Schizofrenie, een vertekening van het denken

Schizofrenie is zonder twijfel een van de meest bekende aandoeningen. Toch hebben veel mensen de neiging het te mythologiseren, te overdrijven of te demoniseren. Het is een aandoening die zowel fascinatie als angst opwekt. Sinds het begin van het bestuderen van psychologische processen, is schizofrenie er een waarin ze het meest zijn onderzocht en waarvan er nog veel onbekenden zijn. De etiologie is nog steeds niet duidelijk en de behandeling omvat verschillende therapieën.

In dit artikel worden de diagnostische criteria voor schizofrenie gepresenteerd, evenals de meest prominente symptomen. Het maakt onderscheid tussen positieve, negatieve en ongeorganiseerde symptomen. Ten slotte komen evaluatie en behandeling aan de orde. Voor de diagnostische criteria is de DSM-V als referentie gebruikt. Het is de laatste update in 2013 van de "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders", gepubliceerd door de APA (American Psychiatric Association).

Inhoud

• Schizofrenie en denken
• Begin en prevalentie van schizofrenie
• Diagnostische criteria voor schizofrenie
  • specificaties
• Positieve, negatieve en ongeorganiseerde symptomen
  • Positieve symptomen
  • Negatieve symptomen
  • Symptomen van desorganisatie
• Beoordeling van schizofrenie
• Soorten schizofrenie
  • Paranoïde schizofrenie
  • Ongeorganiseerde schizofrenie
  • Catatonische schizofrenie
  • Eenvoudige schizofrenie
  • Hebephrenische schizofrenie
  • Resterende of defecte toestanden
• Schizofrenie Prognose
  • Goede prognostische factoren
  • Slechte prognosefactoren
• Behandeling van schizofrenie
  • Referenties

Schizofrenie en denken

Schizofrenie is een ernstige psychische aandoening die wordt gekenmerkt door een vertekening van het denken met hallucinaties en verlies van contact met de werkelijkheid. Degenen die er last van hebben, hebben vaak het gevoel gecontroleerd te worden door buitenlandse krachten. Ze hebben waanideeën die extravagant kunnen zijn, met veranderde perceptie, abnormaal affect dat geen verband houdt met de situatie en autisme dat wordt opgevat als isolatie.

De verslechtering van de mentale functie bij deze patiënten heeft een niveau bereikt dat hun vermogen om aan enkele van de gewone levensbehoeften te voldoen of om adequaat contact met de werkelijkheid te houden, aanzienlijk verstoort. De psychoticus leeft niet in deze wereld (dissociatie tussen de werkelijkheid en zijn wereld), aangezien er onbewust een ontkenning van de werkelijkheid is. Hij is zich niet bewust van zijn ziekte.

De cognitieve activiteit van de schizofreen is niet normaal, er zijn incoherenties, ontkoppelingen en er is een grote impact op taal, aangezien ze niet op een normale manier denken of redeneren.

Begin en prevalentie van schizofrenie

Het begin van de ziekte kan acuut zijn, dat wil zeggen, het kan van het ene op het andere moment beginnen met een waancrisis, een manische toestand, een depressief beeld met psychotische inhoud of een verwarde droomtoestand. Het kan op een sluwe manier of progressief verschijnen.

De gemiddelde aanvangsleeftijd is bij mannen tussen 15 en 25 jaar en bij vrouwen tussen 25 en 35 jaar. Het kan echter ervoor of erna verschijnen, hoewel het zeldzaam is dat het vóór de leeftijd van 10 of na de leeftijd van 50 jaar verschijnt..

De prevalentie van deze ziekte ligt tussen 0,3% en 3,7%, afhankelijk van het gebied van de wereld waar we ons bevinden. Er is een zekere erfelijke prevalentie vastgesteld: als een van de ouders aan schizofrenie lijdt, heeft het kind 12% kans om deze aandoening te ontwikkelen en als beide schizofreen zijn, heeft het kind 39% kans. Een kind met gezonde ouders heeft 1% kans om aan deze aandoening te lijden, terwijl een kind met een broer of zus met deze aandoening 8% kans heeft. Daarom zijn de oorzaken van schizofrenie zowel biochemisch als ecologisch..

Schizofrenie kan voornamelijk optreden in samenhang met aan middelen gerelateerde aandoeningen. Van 30 tot 40% van de schizofrenen heeft problemen met alcoholmisbruik; 15-25% problemen met cannabis; 5 tot 10% misbruikt of is afhankelijk van cocaïne. Misbruik van nicotine, dat zeer vaak voorkomt bij deze patiënten, is ook inbegrepen. Drugs en alcohol verminderen het niveau van angst en depressie veroorzaakt door schizofrenie.

Diagnostische criteria voor schizofrenie

Er is geen eenduidig ​​ziektebeeld, maar er zijn meerdere kenmerkende symptomen; emotionele, cognitieve, persoonlijkheids- en motorische symptomen.

Symptomen moeten minimaal 1 maand aanwezig zijn en minimaal 6 maanden aanhouden.

A. Twee (of meer) van de volgende symptomen. Elk van hen is gedurende een aanzienlijk deel van de tijd aanwezig gedurende de periode van een maand (of minder als ze met succes worden behandeld). Minstens één daarvan moet 1, 2 of 3 zijn:

1. Wanen.
2. Hallucinaties.
3. Ongeorganiseerde spraak.
4. Zeer ongeorganiseerd of katatonisch gedrag.
5. Negatieve symptomen.

B. Het niveau van functioneren van het individu in verschillende gebieden ligt een aanzienlijk deel van de tijd ver onder het niveau van vóór het begin van de stoornis.

C. Aanhoudende tekenen van de stoornis houden gedurende ten minste zes maanden aan. Ten minste één maand aan criteria A-symptomen moeten worden opgenomen in de periode van zes maanden en kunnen perioden van prodromale en resterende symptomen omvatten.

D. Schizoaffectieve stoornis en depressieve stoornis of bipolaire stoornis met psychotische kenmerken zijn uitgesloten vanwege:

1. Er zijn geen ernstige manische of depressieve episodes opgetreden gelijktijdig met de symptomen van de actieve fase.
2. Als deze episodes zich hebben voorgedaan tijdens de actieve fase, zijn ze slechts gedurende een minimaal deel van de totale duur van de actieve en resterende ziekteperiodes aanwezig.

E. De aandoening is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een andere medische aandoening.

F.In het geval van een voorgeschiedenis van een autismespectrumstoornis of een communicatiestoornis met aanvang in de kindertijd, wordt de diagnose schizofrenie alleen gesteld als de waanvoorstellingen of hallucinaties prominent aanwezig zijn gedurende minimaal een maand..

specificaties

Na een jaar van de aandoening moeten de volgende punten worden gespecificeerd:

• Eerste aflevering, momenteel in acute aflevering. Een acute episode is er een waarbij aan de symptomatische criteria wordt voldaan.
• Meerdere afleveringen, momenteel in acute aflevering. Dit type afleveringen kan worden bepaald na minimaal twee afleveringen.
• Eerste aflevering, momenteel in remissie. Diagnostische criteria zijn slechts gedeeltelijk vervuld en zijn in remissie.
• Meerdere afleveringen, momenteel in gedeeltelijke remissie.
• Eerste aflevering, momenteel in volledige remissie. Symptomen van de aandoening zijn niet meer aanwezig na een eerste episode.
• Meerdere afleveringen, momenteel in volledige remissie.
• Catatonie.
• De huidige zwaartekracht. Het wordt uitgevoerd op de symptomen van criterium A.

Positieve, negatieve en ongeorganiseerde symptomen

Ondanks de naam zijn positieve symptomen symptomen die zich in overmaat voordoen of als een overdrijving van normale functies. Negatieve symptomen vertegenwoordigen daarentegen de afwezigheid van gedrag of verlies van normale functies. Ten slotte zijn ongeorganiseerde symptomen gedurende vele jaren opgenomen in de positieve symptomen, maar na verschillende onderzoeken werd besloten om een ​​andere categorie te creëren die beweerde dat ze een "factor van de denkstoornis" vertegenwoordigen..

Positieve symptomen

1. Wanen. Dit zijn misvattingen of overtuigingen die niet kunnen worden begrepen in de culturele context waarin ze voorkomen. De overtuigingen van de proefpersoon zijn ijzersterk ondanks dat ze aantonen dat ze niet geldig zijn. Tegelijkertijd geeft de persoon om zijn overtuiging en raakt hij emotioneel betrokken. Aan de andere kant veroorzaakt deze gedachte meestal ongemak en degenen die eraan lijden, proberen meestal niet om het te verlichten. De meest voorkomende wanen zijn: vooroordelen (complotdenken), vervolging, controle, verwijzing (elementen van de omgeving verwijzen naar de persoon), grootsheid en schuldgevoel.
2. Hallucinaties Hallucinaties vinden plaats bij afwezigheid van een echte externe stimulus. De meest voorkomende zijn auditief (stemmen, geluiden en stemmen die met de patiënt spreken). Over het algemeen hebben ze de neiging onaangenaam te zijn, hoewel dat niet altijd zo hoeft te zijn. De gevaarlijkste zijn echter degene die de patiënt een negatief bevel geven. In dat geval kan ziekenhuisopname nodig zijn. Bij visuele hallucinaties is het zien van mensen de meest voorkomende. Met betrekking tot de reuk en smaak zijn meestal onaangename prikkels. Tastbaar kan variëren van brandend tot jeuk.
3. Motorische symptomen of katatonie. Stuporeuze toestanden vallen op (verlamming zonder te spreken en geïsoleerd van de buitenwereld), remming of psychomotorische agitatie, catalepsie of immobiliteit en echopraxie (herhaalde beweging die een andere persoon zojuist heeft uitgevoerd).

Negatieve symptomen

1. Lof. Het gaat om veranderingen in het denken die tot uiting komen door taalstoornissen zoals gebrek aan productie of vloeiendheid. Korte reacties, monosyllabels of blokken kunnen worden gezien.
2. Abulia-apathie. Het wordt gewaardeerd om een ​​gebrek aan energie en motivatie in het gedrag, zowel om het te initiëren als te behouden. Het kan ook worden waargenomen in het gebrek aan hygiëne van het onderwerp.
3. Anhedonia. Verlies om plezier te ervaren. Activiteiten die vroeger vermakelijk waren, zijn niet langer interessant.
4. Affectieve afvlakking of saaiheid. Afname of afwezigheid van emotionele reacties op verschillende stimuli. Het kan worden gezien door slecht oogcontact en verminderde lichaamstaal. Er kan ook worden opgemerkt dat ze hun blik gefixeerd laten of dat er geen tonaliteit aan de woorden wordt toegevoegd.

Symptomen van desorganisatie

1. Ongeorganiseerde taal of formele denkstoornis. Wanneer het onderwerp spreekt, gaat hij van de ene zin naar de andere of van het ene onderwerp naar het andere zonder inhoudelijke relatie. Als de patiënt wordt gevraagd, kunnen de antwoorden indirect zijn en de betekenis irrelevant..
2. Ongeorganiseerd gedrag Dit is onvoorspelbaar gedrag. Dit soort gedrag komt meestal voor bij patiënten met ongeorganiseerde of katatonische schizofrenie. Desorganisatie kan ook een symptoom zijn van hallucinaties.
3. Ongepaste genegenheid. De emotie die de persoon uitdrukt, is niet gerelateerd aan de situatie.

Beoordeling van schizofrenie

De evaluatie van schizofrenie moet zo volledig mogelijk zijn. De gebieden waarin de patiënt gewoonlijk dagelijks opereert, moeten worden geëvalueerd. Op deze manier kunt u resultaten halen uit uw copingstijl en capaciteiten. Dit type beoordeling kan worden uitgevoerd door middel van interviews, bijvoorbeeld het "Structured Clinical Interview for the DSM-III-R" (First en Gibbon, 2004) of de "Current Status Assessment" (Cooper en Sartorius, 1974).

Er zijn ook schalen en inventarissen zoals:

• Korte psychiatrische beoordelingsschaal (Overall en Gorham, 1962).
• Positieve en negatieve symptoomschaal (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventaris voor affectieve stoornissen en schizofrenie (Endicott en Spitzer, 1978).
• Negatieve symptoombeoordelingsschaal (Andreasen, 1983).
• Positieve symptoombeoordelingsschaal (Andreasen, 1984).

Soorten schizofrenie

Paranoïde schizofrenie

• Preoccupatie met een of meer grootheidswaanzin of vervolging.
• Frequente auditieve hallucinaties.
• Er is geen ongeorganiseerde taal, geen catatonisch of ongeorganiseerd gedrag, geen afgeplatte of ongepaste affectiviteit.
• Ze kunnen ook aanwezig zijn met angst, woede, de neiging tot ruzie en geweld..

Ongeorganiseerde schizofrenie

• Ongeorganiseerde taal en gedrag.
• Afgevlakte of ongepaste affectiviteit.
• Kan waanideeën presenteren die rond een onsamenhangend onderwerp draaien.
• Het is meestal een vroeg begin.

Catatonische schizofrenie

• Duidelijke psychomotorische stoornis die motorische immobiliteit of overmatige motorische activiteit kan omvatten.
• Extreem negativisme, of stomheid.
• Eigenaardigheden van vrijwillige beweging met vreemde houdingen, stereotiepe bewegingen, grimassen.
• Kopieer wat iemand anders zegt of doet.

Eenvoudige schizofrenie

• Het is een vorm van schizofrenie zonder hallucinaties of wanen, maar de patiënt verliest zijn capaciteiten, hij geeft niet genoeg.

Hebephrenische schizofrenie

• Het heeft een vroeg begin (tussen 12-13 jaar), in eerste instantie lijkt het mentale retardatie.
• Lijdt aan gedragsstoornissen.
• Afgevlakte affectiviteit.
• Wanen.

Resterende of defecte toestanden

• Negatieve symptomen overheersen, het treedt op wanneer de vorige veranderingen chronisch worden.

Schizofrenie Prognose

Van 20 tot 30% van de patiënten slaagt erin een relatief normaal leven te leiden. De overige 20-30% ervaart matige symptomen. En de overige 40-60% leidt levens die door de aandoening worden verstoord.

Goede prognostische factoren

• Late aanvangsleeftijd.
• Acuut begin van de ziekte.
• Bestaan ​​van uitlokkende factoren: medicijnen.
• Afwezigheid van affectieve afstomping.
• Duidelijk identificeerbare uitlokkende factoren van de ziekte.
• Als de persoon een goede sociale, seksuele en arbeidsaanpassing had vóór het begin van de ziekte.
• Gunstige sociale en familiale omgeving.
• Goede therapietrouw.
• Familiegeschiedenis van stemmingsstoornissen.
• Verwarring en atypische symptomen.
• Het subtype met de beste prognose is paranoïde schizofrenie.

Slechte prognosefactoren

• Vroeg begin.
• Progressief of verraderlijk begin van de ziekte.
• Prevalentie van negatieve symptomen.
• Sociaal isolement of weinig sociale ondersteuningssystemen.
• Vorige persoonlijkheidsstoornis.
• Affectieve saaiheid.
• Familiegeschiedenis van schizofrenie.
• Lange evolutie voor het eerste medische contact.
• Drugsmisbruik.
• Aanwezigheid van duidelijke hersenafwijkingen (verwijde ventrikels).
• Wanneer de ziekte niet binnen drie jaar verdwijnt en er meerdere terugvallen zijn.
• Ongeorganiseerde schizofrenie is de ernstigste.

Behandeling van schizofrenie

Zoals de psycholoog en onderzoeker Vicente Caballo (2014) bevestigde: "rekening houdend met de enorme diversiteit aan symptomen die het kenmerkt, moet de behandeling van schizofrenie gericht zijn op hun beheersing en het herstel van de neuropsychologische gebreken die de patiënt vertoont". Hierdoor wordt vaak een groot aantal psychologische technieken gebruikt..

De behandeling is farmacologisch, de gebruikte antipsychotica zijn neuroleptica (Haloperidol, Largacil, Meleril, enz.) Ze zijn zeer effectief bij de behandeling van schizofrenie maar hebben belangrijke bijwerkingen zoals tremoren, stijfheid, interne rusteloosheid, zweten en zelfs toevallen. Het veroorzaakt ook ongewenste niet-neurologische effecten zoals geelzucht (gele verkleuring van de huid), hoge koorts, aplastische anemie, overgevoeligheid van de huid, hypotensie, gewichtstoename en in extreme gevallen "maligne neurolepticasyndroom" dat tot de dood kan leiden. Neuroleptica verschenen in de jaren vijftig, momenteel zijn er nieuwe presentatievormen die deze bijwerkingen verminderen, zoals clizamine of risperidon, dankzij dit voorschot stoppen patiënten niet zo gemakkelijk met de behandeling, omdat ze niet zoveel ongemak ondervinden.

De patiënt wordt vaak opgenomen om de medicatie te stabiliseren, te voorkomen dat hij zichzelf of anderen pijn doet, hem te beschermen tegen suïcidale of moorddadige ideeën, om basiszorg, voedsel en hygiëne te bieden, het stressniveau te verminderen en hem te helpen zijn dagelijkse activiteiten te structureren. De duur is afhankelijk van de ernst van de aandoening en de beschikbaarheid van middelen voor ambulante behandeling..

In eerste instantie is individuele psychotherapie gecontra-indiceerd, maar geen groeps- of gezinstherapie, die meestal zeer gunstig zijn. Psychosociale interventies versterken het vermogen van een persoon om met stress om te gaan of zich aan te passen aan de gevolgen van ziekte.

Groepspsychotherapie is erg handig voor het trainen van sociale vaardigheden. Ze maken de sociale en beroepsmatige revalidatie van de patiënt mogelijk, die leert om te gaan met anderen en om te gaan met het dagelijkse leven nadat hij de ziekte heeft opgelopen. Het belangrijkste is dat ze zowel thuis gepast gedrag als een beter sociaal leven kunnen hebben.

Het moet ook het volgende bevatten:

• Complexe vaardigheidstraining (alledaagse vaardigheden).
• Familie-interventie.
• Voorspelling van terugval.
• Training in beschermende factoren.

Referenties

• Díaz Marsá M, Omgaan met schizofrenie. Gids voor patiënten en gezinnen. Aanpak Redactie S.C. 2013.
• APA klinische richtlijnen. American Psychiatric Association. Praktijkrichtlijnen voor de behandeling van patiënten met schizofrenie. 2004
• Lemos, S. (2009). Beoordeling van de CPG over schizofrenie en beginnende psychotische stoornis. Infocop Online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. De strijd tegen stigmatisering en discriminatie in de geestelijke gezondheid. Een complexe strategie op basis van de beschikbare informatie. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. en Pousa, E. (2012). Werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie bij patiënten met recent opgetreden psychose: een overzicht. Psychologist Papers, 33, 48-59
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (5e editie). Madrid: Redactie Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. en Carrobles, J. (2014). Handleiding voor psychopathologie en psychische stoornissen. Madrid: Pyramid Editions.