“Op een nacht werd ik wakker en voelde ik me weer goed. Ik dacht dat ik mijn tijd kon benutten, dat alles mogelijk was. Ik voelde me levend en vitaal, vol energie. Mijn zintuigen leken wakker te worden, de kleuren waren heel helder, ze raakten me hard. De dingen waren heel duidelijk, ik realiseerde me dingen die ik nog nooit had gevoeld. Ik had een gevoel van vreugde en van eenheid met de wereld ”. Papolos en Papolos, 1992
Inhoud
De term manie vindt zijn oorsprong in de oudheid en is in de loop der jaren in betekenis gevarieerd. Tegen 150 voor Christus. Arateo omschreef het als volgt: “Melancholische gevallen neigen naar depressie en angst. Als deze situatie van angst echter aanhoudt, worden in de meeste gevallen geluk en hilariteit waargenomen, die meestal eindigen in manie ".
Oorspronkelijk was manie een niet-specifieke term die waanzin aanduidde, en melancholie was een subtype van manie dat werd geassocieerd met het genereren van ritueel gedrag; Om deze reden associëren veel mensen manieën met tics, hoewel deze laatste soms een andere etiologie hebben, zoals de noodzaak om te bevestigen dat deuren, ramen, gas en sloten in huis gesloten zijn, wat over het algemeen te wijten kan zijn aan een obsessieve stoornis..
Tegenwoordig worden manieën ingedeeld in stemmings- en stemmingsstoornissen, ze komen ook voor bij andere aandoeningen zoals cyclothymie, evenzo komen ze voor bij sommige schizoaffectieve stoornissen en voornamelijk bij bipolaire stoornissen. Binnen de disruptieve, impulscontrole en gedragsstoornissen vinden we pyromanie en kleptomanie.
Manische episodes worden gedefinieerd door een specifieke periode waarin een verhoogde stemming aanwezig is, dit is het prototypische symptoom van manie, maar dat geldt ook voor expansieve of prikkelbare stemmingen, en er kan een afwisseling zijn tussen euforie en prikkelbaarheid - emotionele labiliteit-.
Ook bekend als manieën zijn gedragingen die een persoon keer op keer herhaalt. Over het algemeen lijken hun acties vreemd en enigszins nieuwsgierig voor anderen, omdat ze als "extravagant" kunnen worden beschouwd, er is een grillige bezorgdheid, zoals een genegenheid of een "ongebruikelijk" verlangen, dit helpt de persoon om een bepaalde last van angst los te laten angst, stress of prikkelbaarheid.
Het is belangrijk op te merken dat manie een klinische presentatie heeft die aanzienlijk verschilt tussen de ene patiënt die eraan lijdt en de andere. Manische episodes komen bijna niet alleen voor, ze worden meestal afgewisseld met depressieve periodes; bipolaire stoornis omvat bijvoorbeeld manie en depressie.
"Het is alsof je drie of vier televisieshows tegelijkertijd bekijkt." Anonieme patiënt
Bij manieën is er een gevoel van euforie, psychische hyperactiviteit, ideeën en gedachten stromen snel en dagelijkse fysieke activiteit kan voor anderen wat hectisch overkomen.
| KLINISCHE KENMERKEN VAN MANIA | |
| Humeur | Uitgestrekt, opgewekt, euforisch, verheven, prikkelbaar. |
| Cognitie | Snelle gedachten, braindrain, verhoogd zelfrespect, grootsheid, afleidbaarheid, Psychotische symptomen: wanen en hallucinaties. |
| Gedrag | Toegenomen activiteit, overmatige toewijding en uitgaven, verhoogde gezelligheid, overmatige spraakzaamheid (druk om te spreken), opdringerigheid, seksuele indiscretie, slecht beoordelingsvermogen. |
| Somatisch | Verminderde behoefte aan slaap, meer energie, verminderd bepaald lichamelijk ongemak. |
Manische episodes worden geclassificeerd op basis van hun ernst als: licht, matig, ernstig zonder psychotische kenmerken, ernstig met psychotische symptomen en volgens het type psychotische kenmerken dat congruent of incongruent kan zijn met de stemming..
In zijn mildste vorm presenteert het zich als hypomanie, het vertoont geen significante verslechtering van het functioneren, hoewel het storend kan zijn, zoals de manifestatie van gedrag dat als sociaal onaanvaardbaar of storend kan worden beschouwd, zoals zeer agressief en vijandig gedrag ..
Een manische episode kan worden omschreven als euforisch of overdreven opgewekt. De stemming die voor de externe waarnemer besmettelijk kan zijn, maar door degenen die u het beste kennen als buitensporig kan worden ervaren.
In zijn uitgebreide gemoedstoestand wordt het gekenmerkt door een onophoudelijk en willekeurig enthousiasme in interpersoonlijke relaties, of ze nu werken, academisch zijn, er kan ook een toename zijn van seksuele impulsen, fantasieën en gedragingen..
De meest ernstige manie veroorzaakt belangrijke veranderingen in het sociale, academische en werk functioneren en kan gepaard gaan met psychotische kenmerken zoals wanen, hallucinaties en paranoia; Wanneer een psychotische manie of waanvoorstelling optreedt, kan de diagnostische nauwkeurigheid worden verhoogd door het verkrijgen van een zorgvuldige en gedetailleerde longitudinale geschiedenis van de huidige en vorige episodes, een nauwgezette familiegeschiedenis van de patiënt en van andere mensen die belangrijk voor hem of zijn omgeving zijn. Anders kan het gemakkelijk worden verward met andere aandoeningen, daarom is het belangrijk om professionals te raadplegen die een juiste diagnose kunnen stellen en zo de nodige ondersteuning kunnen bieden.
Manische episodes gaan vaak gepaard met psychomotorische rusteloosheid of rusteloosheid, zoals schudden van de benen, frequente positieveranderingen, "lopen" of onproductieve agitatie. Er zijn manieën die verband houden met reinheid, gezondheid, orde, fysieke of psychologische veiligheid, seks en voornamelijk de opeenstapeling van objecten.
Enkele ernstige gevolgen kunnen zijn: verlies van werk, middelengebruik, juridische problemen, uitval of erosie van belangrijke interpersoonlijke relaties, agressief gedrag en ongevallen, onder andere. Vaak leiden expansiviteit, ongemotiveerd optimisme, grootsheid en verminderd beoordelingsvermogen hen ertoe deel te nemen aan plezierige activiteiten die riskant kunnen zijn, zoals: rijden met hoge snelheden, dwangmatig winkelen voor dingen die wel of niet nodig zijn, ongewoon seksueel gedrag, kan onredelijke economische investeringen doen u kunt een verlies van sociale remmingen ervaren die het individu normaal heeft; manieën zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden als gevolg van ongevallen en uitputting, dit gedeeltelijk als gevolg van de toename van opzettelijke activiteit op een buitensporige manier en riskant.
De economische impact van de ziekte op de volksgezondheid is gebaseerd op de behandelingen; Er is meestal ook een aanzienlijk productiviteitsverlies bij de proefpersonen en ze maken vaak buitensporige uitgaven of dubieuze investeringen, ze kunnen in pathologisch gokken vervallen, om een voorbeeld te noemen..
| Diagnostische criteria voor DSM-V om manische en hypomanische episodes te onderscheiden | |
| Manische episode | Hypomanische episode |
| A.Een duidelijke periode van een abnormale en aanhoudend verheven, expansieve of prikkelbare stemming, die ten minste 1 week duurt (of enige duur als ziekenhuisopname noodzakelijk is). | A.Een duidelijke periode waarin de stemming aanhoudend verheven, expansief of prikkelbaar is gedurende ten minste 4 dagen en die duidelijk verschilt van de gebruikelijke stemming. |
| B.Tijdens de periode van stemmingsverandering bleven drie (of meer) van de volgende symptomen aanhouden (vier als de stemming alleen prikkelbaar is) en waren er in belangrijke mate: 1. Overdreven gevoel van eigenwaarde of grootsheid. 2. verminderde behoefte aan slaap (u voelt zich bijvoorbeeld uitgerust na slechts 3 uur slaap). 3. spraakzamer dan normaal of uitgebreid. 4. Ideeënvlucht of subjectieve ervaring dat denken racet. 5. Afleidbaarheid (de aandacht wordt bijvoorbeeld te gemakkelijk afgeleid naar triviale of irrelevante externe prikkels). 6. Verhoogde opzettelijke activiteit (hetzij sociaal, op het werk of op school, of seksueel) of psychomotorische agitatie. 7. buitensporige betrokkenheid bij plezierige activiteiten met een hoog potentieel voor ernstige gevolgen (bijv. Ongebreideld winkelen, seksuele indiscretie of gekke financiële investeringen). | B. Tijdens de periode van stemmingswisselingen bleven drie (of meer) van de volgende symptomen aanhouden (vier als de stemming alleen prikkelbaar is) en waren er in belangrijke mate: 1. Overdreven gevoel van eigenwaarde of grootsheid. 2. verminderde behoefte aan slaap (u voelt zich bijvoorbeeld uitgerust na slechts 3 uur slaap). 3. spraakzamer dan normaal of uitgebreid. 4. Ideeënvlucht of subjectieve ervaring dat denken racet. 5. Afleidbaarheid (de aandacht wordt bijvoorbeeld te gemakkelijk afgeleid naar triviale of irrelevante externe prikkels). 6. Verhoogde opzettelijke activiteit (hetzij sociaal, op het werk of op school, of seksueel) of psychomotorische agitatie. 7. buitensporige betrokkenheid bij plezierige activiteiten met een hoog potentieel voor ernstige gevolgen (bijv. Ongebreideld winkelen, seksuele indiscretie of gekke financiële investeringen). |
| C. Symptomen voldoen niet aan de criteria voor gemengde episodes. | C. De episode gaat gepaard met een ondubbelzinnige verandering in activiteit die niet kenmerkend is voor de patiënt als hij asymptomatisch is. |
| D. De stemmingsstoornis is ernstig genoeg om een belemmering van het werk of de gebruikelijke sociale activiteiten of relaties met anderen te veroorzaken, of om ziekenhuisopname te vereisen om zichzelf of anderen te schaden, of er zijn psychotische symptomen. | D. Veranderde stemmings- en activiteitsveranderingen kunnen door anderen worden waargenomen. |
| E. Symptomen zijn niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof (bijv. Een medicijn, medicatie of andere behandeling) of een algemene medische aandoening (bijv. Hyperthyreoïdie). | E. De episode is niet ernstig genoeg om aanzienlijke werk- of sociale beperkingen te veroorzaken of om ziekenhuisopname te vereisen, noch zijn er psychotische symptomen. |
| F. Symptomen zijn niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof (bijv. Een medicijn, medicatie of andere behandeling) of een algemene medische aandoening (bijv. Hyperthyreoïdie). | |
| Opmerking: Mania-achtige episodes die duidelijk worden veroorzaakt door somatische antidepressiva (bijv. Medicatie, elektroconvulsietherapie, lichttherapie) mogen niet worden gediagnosticeerd als bipolaire I-stoornis.. | Opmerking: Hypomanisch-achtige episodes die duidelijk worden veroorzaakt door somatische antidepressiva (bijv. Medicatie, elektroconvulsietherapie, lichttherapie) mogen niet worden gediagnosticeerd als bipolaire II-stoornis.. |
Zoals te zien is in de bovenstaande tabel, zijn de meeste kenmerken het tegenovergestelde van die van depressie. Het is gebruikelijk dat het individu tijdens de manische episode een overdreven gevoel van eigenwaarde heeft, dit manifesteert zich als een buitensporig zelfvertrouwen van de persoon of in vaardigheden die hij al dan niet heeft, aangezien dat vertrouwen misschien ontbreekt in een realistisch en objectief zelfbeeld. -kritiek, en kunnen niveaus van grootheid bereiken die kunnen leiden tot waanvoorstellingen, zoals het hebben van een speciale relatie met God, met een symbolische figuur, in de religieuze, academische of politieke sfeer, veel mensen in deze unie lijden aan grootheidswaanzin.
De DSM-V omvat de opname van de specificatie "met gemengde symptomen" voor depressieve episodes van recidiverende unipolaire depressie. Daarom kan de diagnose van unipolaire depressie met subsyndromische hypomanische symptomen worden gesteld, zonder te overwegen dat de patiënt een bipolaire stoornis heeft..
De typische manische taal is breedsprakig, snel en moeilijk te onderbreken, ze kunnen praten zonder te stoppen, het maakt zich geen zorgen als degenen die naar hen luisteren de behoefte hebben om zich uit te drukken, ze kunnen grappen, woordspelingen en brutaliteit maken die grappig zijn, waardoor het meer wordt complexer dan ze worden onderbroken. Wanneer de stemming van de proefpersoon eerder prikkelbaar dan extensief is, kunnen hun gesprekken worden gekenmerkt door constante klachten, vijandige opmerkingen of boze toespraken..
Wanneer de vlucht van ideeën ernstig is, kan de taal ongeorganiseerd en onsamenhangend worden, ze kunnen heel gemakkelijk van een andere veranderen, ook vanwege de mate waarin ze hun aandacht afleiden naar schijnbaar irrelevante stimuli. maak onderscheid tussen de gedachten die op het onderwerp opkomen, de gedachten die weinig te doen hebben of die zelfs niet relevant zijn voor de gelegenheid.
De desorganisatie die het gevolg is van deze veranderingen kan ernstig genoeg zijn om een aanzienlijke verslechtering van de dagelijkse activiteiten te veroorzaken, soms is ziekenhuisopname nodig om de patiënt te beschermen tegen de gevolgen van hun negatieve acties, die het resultaat zijn van hun verarming van het oordeel. In verschillende onderzoeken is aangetoond dat er polysomnografische afwijkingen kunnen zijn en dat degenen die aan deze episodes lijden een verminderde secretie van cortisol, norepinefrine, serotonine, acetylcholine en dopamine hebben..
Dysfore manie komt vaker voor bij vrouwen en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op zelfmoord bij beide geslachten.
Psychotische symptomen zoals wanen en / of hallucinaties komen vaak voor tijdens manische episodes. Waanvoorstellingen van manie hebben de neiging groots, expansief, religieus en seksueel te zijn, hoewel ze soms niet overeenstemmen met de stemming. Manische hallucinaties kunnen auditief en visueel zijn, vaak van voorbijgaande aard, extatisch en religieus van aard..
Bij adolescente patiënten met een bipolaire stoornis komen vaak floride psychosen voor en dit draagt bij aan de diagnose van schizofrenie in deze leeftijdsgroep. De leeftijd waarop een bipolaire stoornis vroeg begint, wordt in verband gebracht met de aanwezigheid van meer psychotische symptomen.
De hoogste incidentie van manische episodes treedt op tijdens de zomer, hoewel het niet ongebruikelijk is dat manie in een ander seizoen optreedt, seizoensgebonden patronen komen vaak voor: lente / zomer in manie of hypomanie in verband met herfst / winterdepressie of vice versa.
De incidentie van manie bij postpartum bipolaire vrouwen is 20%, het risico op herhaling van manie en depressie is voldoende om tijdig een interventie en behandeling uit te voeren, anticiperend op deze situatie (Reich en Winokur, 1970). Het is noodzakelijk om ondersteuning en inperking te bieden tijdens de zwangerschap en het puerperium.
Het is een tijdsperiode waarin een compleet symptomatisch beeld van een manische episode en een depressieve episode (behalve de duur) verschijnen, ze verschijnen met elkaar vermengd of snel veranderd binnen een paar dagen. Het onderwerp kan gemoedstoestanden ervaren die gemakkelijk kunnen veranderen, zoals van verdriet, naar woede en vervolgens naar euforie..
Ze kunnen ongeorganiseerde gedachten of gedragingen hebben. Ze ervaren meer dysforie dan degenen met manische episodes, het kan zich manifesteren door: onaangename of vervelende emoties, zoals verdriet, angst, prikkelbaarheid of rusteloosheid.
| DSM-diagnostische criteria voor gemengde episodes |
| A. Aan de criteria wordt voldaan voor zowel een manische episode als een depressieve episode (behalve de duur), bijna elke dag gedurende een periode van ten minste 1 week. |
| B. De stemmingsstoornis is ernstig genoeg om een aanzienlijke verslechtering van het werk, de sociale situatie of de relaties met anderen te veroorzaken, of om ziekenhuisopname te vereisen om schade aan zichzelf of anderen te voorkomen, of er zijn psychotische symptomen. |
| C. Symptomen zijn niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof (bijv. Een medicijn, medicatie of andere behandeling) of een algemene medische aandoening (bijv. Hyperthyreoïdie). |
Opmerking: Gemengde episodes die duidelijk worden veroorzaakt door somatische antidepressiva (bijv. Medicatie, elektroconvulsietherapie, lichttherapie) mogen niet worden gediagnosticeerd als bipolaire I-stoornis..
Het is een verzwakte vorm van manie die wordt gekenmerkt door een toestand van psychische opwinding, evenals overdreven activiteit, afgewisseld met depressieve episodes. Het is meestal niet zo ernstig dat het psychotische kenmerken, verslechtering van het werk of sociale functie veroorzaakt, vereist over het algemeen geen ziekenhuisopname.
Het wordt aanbevolen om een diagnose te vermijden die uitsluitend is gebaseerd op een cross-sectioneel standpunt van de patiënt tijdens een acute episode, aangezien deze kan worden verward met andere aandoeningen, "de eerste stadia van een verwarde diagnose van een bloemrijke psychose kunnen van het hypomanische type zijn" . (Carlson en Goldwin, 1973).
Ernstige manische episodes worden meestal behandeld in een ziekenhuisomgeving om een veilige omgeving te bieden waarin voorgeschreven medicatie kan worden gegeven. Daarom is het essentieel dat de aandoening goed wordt gediagnosticeerd en dat de patiënt een betere behandeling en prognose kan hebben. Het is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie, cliëntgerichte therapie, rationele emotionele therapie (ERT), ontspannings- en ademhalingstechnieken, evenals groeps- en individuele therapieën een grote hulp zijn bij het behandelen van symptomen..
In de DSM-V is voor de diagnose van manie of hypomanie het criterium: 'verhoogde energie of doelgerichte activiteit is opgenomen ten opzichte van wat gebruikelijk is bij de proefpersoon' ook als diagnostisch criterium opgenomen in de bètaversie van de ICD-11. Om als een manische episode te worden aangemerkt, moet het gepaard gaan met een ondubbelzinnige verandering in het functioneren van de persoon, met andere woorden: dat is niet kenmerkend voor de persoon wanneer deze geen symptomen vertoont.
Stemmingsstoornissen komen het meest voor en zijn de meest invaliderende. In deze jaren is er veel vooruitgang geboekt op het gebied van epidemiologie, pathofysiologie en behandeling van manieën. Er moet echter nog veel worden gedaan, sommige patiënten krijgen een verkeerde of verkeerde diagnose en daarom zijn hun behandelingen ook ontoereikend. Naast het feit dat het moeilijk is voor iemand die zich 'zo goed' voelt om te geloven dat hij of zij behandeling nodig heeft, vooral in de euforische fasen.
Chronische manie kan leiden tot persoonlijke en sociale achteruitgang die zich manifesteert in het gezin, de academische omgeving en door het aanhouden van de symptomen of door enige verandering in de kenmerken ervan. De aanwezigheid van een manie vereist een reeks diagnostische overwegingen, psychologen en psychiaters zijn de ideale professionals om deze aandoeningen te kaderen en samen te werken, aangezien de diagnostische overwegingen verder gaan dan de primaire stemmingsstoornissen, hebben ze in veel gevallen psychofarmaca nodig om te behandelen.
Psychologen kunnen patiënten in staat stellen om met hun staat van euforie, angst, stress, frustratie en woede op een gemakkelijkere manier om te gaan zonder schadelijke gevolgen. Psycho-educatie kan worden gedaan om sommige rituele gedragingen uit te stellen en om te leiden. Vroegtijdige opsporing en tijdige professionele hulp kunnen een groot verschil maken in de kwaliteit van leven van een persoon.
Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John et al. Verdrag van de psychiatrie. Spanje: Ancora, S.A.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.