Psychologische risicovariabelen bij patiënten met spondylitis ankylopoetica

2062
Egbert Haynes
Psychologische risicovariabelen bij patiënten met spondylitis ankylopoetica

Sleutels en richtlijnen om als gezondheidswerkers bij te dragen aan de verbetering van de kwaliteit van leven bij AD-patiënten

Over het algemeen heeft de beoordeling van reumatische aandoeningen zijn belangrijkste basis gehad in de studie van fysieke variabelen. Uit onderzoek van de afgelopen jaren blijkt echter dat comorbiditeit met psychische stoornissen toeneemt; Hiermee wordt de kwaliteit van leven van de patiënt verminderd; Daarom is het noodzakelijk om de algemene bevolking in dit opzicht te begeleiden en inclusiestrategieën te implementeren, evenals tijdige multidisciplinaire interventie..

Inhoud

  • Wat is spondylitis ankylopoetica (AS)?
  • Gevolgen voor de gezondheid van late diagnose en behandeling
  • Psychologische variabelen die invloed hebben op
    • 1. Depressie
    • 2. Gegeneraliseerde angst
    • 3. Slaapstoornissen
    • 4. Angstvermijdingsmodel van pijn
    • 5. Affectieve neigingen van het gevoel voor humor
    • 6. Stress
    • 7. Seksuele problemen
    • 8. Geslachtsverschillen
    • 9. Persoonlijkheidsverandering als gevolg van een medische ziekte, in dit geval: AD
  • 8 Richtlijnen om de kwaliteit van leven van patiënten met AD te verbeteren
    • 1. Geef je over aan ziekte, maar niet aan gezondheid
    • 2. Wees positief en blijf realistisch
    • 3. Ontwikkel een grotere tolerantie voor frustratie
    • 4. Laat je lichaam niet tegen je schreeuwen, luister er maar beter eerst naar
    • 5. Verander de manier waarop u pijn ervaart
    • 5. Leer van wat ziekte ons leert
    • 6. Wordt aangemoedigd om verantwoordelijkheid te nemen voor uw eigen gezondheid en uw lichaam!
    • 7. Lach, wees verrast en probeer een goed humeur te behouden
    • 8. Steungroepen voor mensen met spondylitis ankylopoetica
  • Conclusie
    • Links

Wat is spondylitis ankylopoetica (AS)?

Het is een chronische en reactieve vorm van artritis die voornamelijk de rug aantast, maar ook de gewrichten, zenuwen en botten, stijfheid en chronische pijn veroorzaakt, het is auto-immuun van aard; Het tast voornamelijk de basis van de wervelkolom aan en veroorzaakt lage rugpijn die kan worden uitgeschakeld door de hoge mate van pijn die ze veroorzaken; op hun beurt zijn de gewrichten ontstoken en gezwollen. Na verloop van tijd kan de schijfruimte verdwijnen, voornamelijk die van de aangetaste wervels.

Secundaire AD kan worden geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, artritis psoriatica en reactieve arteritis (syndroom van Reiter) of, vergezeld van primaire spondylitis ankylopoetica, en daarom worden ze ingedeeld in serotonerge spondyloartropathieën..

De ziekte begint over het algemeen tussen de leeftijd van 17 en 40 jaar, maar kan in eerdere stadia beginnen, hoewel agressiever, de ernst van de symptomen en bewegingsbeperkingen variëren van persoon tot persoon. Genen en erfelijkheid blijken een zeer belangrijke rol te spelen. Er zijn aanwijzingen dat het kan worden veroorzaakt door sommige soorten infectie, de studie van verschillende klassen bacteriën geeft aan dat ze de ontwikkeling van AD kunnen beïnvloeden..

Gevolgen voor de gezondheid van late diagnose en behandeling

De vertraging bij de diagnose is een groot probleem geweest, aangezien dit een chronische degeneratieve ziekte is, 75% van de mensen heeft jaren nodig om de diagnose van verschillende oorzaken te krijgen. Bij mannen worden diagnoses over het algemeen tussen de 5 en 7 jaar gegeven, onder de bevolking met meer toegang tot gezondheidszorg en onderwijs. In het geval van de meest kansarmen kan het tot 15 jaar worden uitgesteld.

Bij vrouwen kan de diagnose gemiddeld nog eens 4 tot 5 jaar worden uitgesteld, vergeleken met het tijdstip van diagnose voor een man, of zelfs gemist. Waarom? Blijf lezen, later vind je een antwoord.

Psychologische variabelen die van invloed zijn

De meeste chronische ziekten hebben een negatieve invloed op verschillende delen van de persoon. Er is een reeks psychopathologieën geassocieerd met AD die de prognose en kwaliteit van leven van de patiënt kunnen beïnvloeden.

Chronische pijn en de gevolgen daarvan, zoals bewegingsbeperking, genereren een hoge negatieve emotionaliteit gedurende lange perioden wanneer deze niet goed wordt behandeld.

Hoe groter de ontstekingsactiviteit, pijn, stijfheid en functionele beperking als gevolg van axiale tekortkomingen ... Hoe groter het risico op psychische stoornissen ”, de psychologische variabelen kunnen de expressie van pijn en de rest van de fysieke variabelen beïnvloeden, waardoor de symptomen die verband houden met deze pathologieën, die nadelig zullen zijn voor de algehele gezondheid van de patiënt.

Volgens het rapport van Novartis (2017), waarin ze erop wijzen dat beperkingen in de dagelijkse activiteiten van patiënten een negatieve invloed hebben op de geestelijke gezondheid bij tot 45% van de mensen met spondyloartritis, als gevolg van de impact van symptomen en hun chroniciteit.

Vervolgens noem ik een reeks psychologische variabelen, ik noem ze die, vanwege hun grote impact op de respons op de behandeling van patiënten met AD, dit factoren zijn die de symptomen van de ziekte kunnen verlichten of verergeren, hoewel ze niet alleen biomedisch zijn..

1. Depressie

In de eerste fase ervaren velen eenzaamheid als gevolg van misverstanden en gebrek aan beheersing, als gevolg van een gebrek aan begrip van de symptomen en de ziekte zelf, waarbij depressie, angst en slaapstoornissen de meest voorkomende psychologische risicofactoren zijn bij patiënten met EA..

2. Gegeneraliseerde angst

Naarmate we meer gevorderde stadia van de ziekte ingaan, waar de gevolgen van bewegingsbeperking worden beïnvloed door andere belangrijke gebieden van het individu, zoals werk, beroep, gezin en koppels; in combinatie met de onmogelijkheid van genezing en de gedeeltelijke effectiviteit van de gebruikte behandelingen, houden ze de persoon in een constant slecht-zijn dat veel angst, angst en verdriet genereert, waardoor de emotionele en mentale toestand van de patiënt in gevaar komt.

De constante onzekerheid en buitensporige zorgen over de toekomst, de angst om te denken dat er misschien later een grotere bewegingsbeperking zal zijn, met een lichte neiging om een ​​grotere frequentie van catastrofale gedachten te presenteren, verhogen de angst bij de persoon enorm. "Het is beter ons bezig te houden met iets dat we kunnen doen, dan ons zorgen te maken over alles wat we niet kunnen doen, vooral omdat het wat langer duurt dan voorheen om ogenschijnlijk eenvoudige dagelijkse bezigheden uit te voeren".

3. Slaapstoornissen

Slapeloosheid, omdat de pijn erger wordt en veel patiënten niet vele uren achter elkaar in bed kunnen blijven, wat overmatige slaperigheid en vermoeidheid overdag veroorzaakt, wat na jaren resulteert in chronische vermoeidheid, die alle delen van de persoon negatief beïnvloedt.

Evenzo kunnen we circadiane ritmestoornissen waarnemen als gevolg van de aanhoudende aanwezigheid van een ongestructureerd slaappatroon en niet-gespecificeerde dysomnieën..

4. Angstvermijdingsmodel van pijn

Ze zijn de oorsprong van bewegingsvermijding, bepaalde dispositionele variabelen zoals gegeneraliseerde angst, gekoppeld aan cognitieve variabelen zoals catastrofale en overadaptieve of genormaliseerde opvattingen over pijn. Het gebrek aan beweging versterkt de chronificatie van de pijn, en dit vergroot op zijn beurt de bewegingsbeperking op zich.

5. Affectieve neigingen van het gevoel voor humor

Dimensies zoals het gevoel van vreugde, dankbaarheid, het vermogen om verrast te worden en te lachen, dragen bij aan de verbetering van de gezondheidstoestand. Evenals de cognitieve aanleg die gedeeltelijk onze manier is om de wereld op te vatten. Als we een positieve houding aannemen ten opzichte van dagelijkse uitdagingen, heeft dit een directe invloed op de fysieke en psychische gezondheid..

6. Stress

Er zijn veel sociale stressoren rond AD, voornamelijk gegenereerd door de perceptie van het beeld, dat als gevolg van de misvormingen van het voortschrijden van de aandoening, het werk en de relationele problemen die het gevolg zijn van de ziekte, kan resulteren in cognitieve verstoringen, angst kan veroorzaken voor afwijzing en verlating, onder anderen.

Om deze reden geven veel patiënten er de voorkeur aan zichzelf pijn te doen of situaties van misbruik toe te staan, anderen te plezieren, al dan niet bewust, op deze manier geloven ze dat ze minder kwetsbaar zullen zijn om afgewezen of verlaten te worden, zelfs als hun ziekte voortschrijdt..

7. Seksuele problemen

Soms wordt het seksuele verlangen verminderd door de perioden van reactiviteit van de ziekte, pijn, stijfheid en vermoeidheid van het lichaam. Mannen kunnen episodes van impotentie, erectiele en testiculaire disfunctie vertonen, dit is multifactorieel, aangezien het zelfs te maken heeft met de moeilijkheid waarmee de patiënt wordt geconfronteerd wanneer hij zich in bepaalde houdingen bevindt. Evenzo is er een toename van relatieproblemen die verband houden met de ziekte.

De veranderingen in het lichaamsbeeld die worden gepresenteerd, kunnen, als ze niet psychologisch worden behandeld, verlies van zelfrespect veroorzaken, afname van seksuele bevrediging en uiteindelijk een gebrek aan interesse in seksuele relaties veroorzaken, er is ook een afname in de frequentie van seksuele relaties tussen patiënten met deze diagnose, waardoor de voordelen van seks voor de gezondheid verloren gaan.

Het is belangrijk om onszelf te onderwijzen in seksualiteit, het krachtigste seksuele orgaan in het lichaam heet: hersenen! We moeten onszelf opnieuw uitvinden, eerst in de manier waarop we ons verhouden tot onszelf en dan tot anderen. We kunnen nieuwe manieren vinden om plezier te genereren, zonder onszelf pijn te doen. Tijdens seks komen belangrijke neurotransmitters vrij, zoals dopamine, oxytocine, endorfine, etc. Ze kunnen ons helpen een beetje pijn te verlichten, angst te kalmeren en negatieve gedachten af ​​te weren; Welnu, tijdens geslachtsgemeenschap en daarna worden ze losgelaten en wekken ze een gevoel van welzijn in ons op, daarom: houd van jezelf en laat je beminnen! Dat is goed voor je lichaam, je geest en je hart..

8. Geslachtsverschillen

AD wordt gemakkelijker herkend bij mannen. Bij vrouwen, zelfs vanwege sociaal-culturele factoren, duurt de diagnose ongeveer 4 tot 5 jaar langer dan bij mannen, of wordt genegeerd. Hormonen zijn een beetje de oorzaak van deze verschillen, door bijvoorbeeld een beetje oestrogeen toe te voegen, dat een belangrijke rol speelt bij de perceptie van pijn. Ook is waargenomen dat de mate van reactiviteit van de ziekte verandert, afhankelijk van de fasen van de menstruatiecyclus bij vrouwen die aan chronische pijn lijden, met een toename van de symptomen vóór en tijdens de menstruatie..

Mannen hebben de neiging zich meer te concentreren op de fysieke sensaties die ze waarnemen, en vrouwen op de emotionele aspecten van pijn, waardoor ze meer emotionele en zelfs fysieke pijn krijgen, omdat de emoties die over het algemeen met pijn worden geassocieerd negatief zijn..

Jongeren en vrouwen hebben een hoger risico op psychische problemen, volgens de Axial Spondyloarthritis Atlas in Spain 2017, toont de studie aan dat het risico op het lijden aan een psychiatrische stoornis hoger is bij mensen met AD, 70,4% bij vrouwen en 60,6% bij mannen.

Er zijn ook andere sociale factoren bij betrokken, zoals het geslacht, aangezien sommige artsen bepaalde lichamelijke symptomen bij vrouwen uitsluiten en ze uitsluitend associëren met psychische problemen, waardoor hun diagnose en kwaliteit van leven worden vertraagd. Dit komt doordat de symptomen waarnaar de patiënt verwijst: slapeloosheid, 's nachts wakker worden of heel vroeg in de ochtend door pijn, chronische vermoeidheid, vreemde pijnen van verschillende intensiteit in verschillende delen van het lichaam, zonder andere aanwijsbare reden, de onvermogen om lange tijd in dezelfde positie te blijven, angst- en paniekaanvallen, de neiging tot isolatie als gevolg van het incidentele en toenemende onvermogen om deel te nemen aan activiteiten met familie en vrienden, schijnbare persoonlijkheidsveranderingen en emotionele labiliteit, Dit zijn enkele symptomen die kunnen gemakkelijk in verband worden gebracht met stemmingsstoornissen, stress, gegeneraliseerde angst, en dit wordt verergerd door de hormonale veranderingen die optreden, wat belangrijke verschillen aangeeft in de ontwikkelingsstadia van vrouwen..

9. Persoonlijkheidsverandering als gevolg van een medische ziekte, in dit geval: AD

Het kan van verschillende typen zijn, met zijn mogelijke combinaties vinden we voornamelijk affectieve labiliteit (gemak om affectieve toestand te veranderen). Bepaalde persoonlijkheidsveranderingen kunnen worden waargenomen als gevolg van een meer ongeremd type dan voorheen, slechte impulscontrole vergeleken met wat gebruikelijk was, seksuele indiscreties, enz. Andere soorten veranderingen hebben de neiging om agressiever gedrag te vertonen, met voornamelijk paranoïde eigenschappen en attitudes van apathie. De aanwezigheid van een van deze eigenschappen kan worden geaccentueerd, of ze kunnen in verschillende mate gecombineerd voorkomen.

Er zijn significante relaties tussen persoonlijkheid, stemmingen, manieren van omgaan en het effect op waargenomen dagelijkse pijn. Pijn kan worden aangepast op basis van het soort copingstrategieën dat wordt toegepast, en dat deze keuze zal worden begunstigd door het type persoonlijkheid: de meest onaangepaste stijlen van de normale persoonlijkheid zullen meer verband houden met het niveau van pijn.

8 Richtlijnen om de kwaliteit van leven van patiënten met AD te verbeteren

1. Geef je over aan ziekte, maar niet aan gezondheid

Het accepteren van deze nieuwe toestand en het omarmen met al zijn veranderingen en uitdagingen zal een grote impact hebben op de gezondheid en kwaliteit van leven, dit is de eerste stap op weg naar onze gezondheid, daarom een ​​van de belangrijkste, hoe langer we erover doen om te accepteren en in Door bewust te maken van onze eigen capaciteiten en beperkingen, geven we de ziekte meer vrijheid om verder te gaan.

2. Wees positief en blijf realistisch

AD is een auto-immuunziekte, chronisch-degeneratieve aandoening, alle inspanningen die u levert om gezond te worden, dragen direct bij aan uw kwaliteit van leven en met een goede multidisciplinaire behandeling kunt u de negatieve effecten van de ziekte uitstellen; maar u moet zich ervan bewust zijn dat dit geen garantie biedt voor dagen zonder pijn en lijden onder de gevolgen van de ziekte.

Veel aanmoediging en realistisch optimisme! De aanmoediging mag niet komen van de overtuiging dat alles morgen beter zal zijn ... Maar ja, van de interne overtuiging dat we onder alle omstandigheden zullen vechten omdat onze houding en reacties het meest efficiënt zijn en de context waarin we leven, dat wil zeggen: de beste! Dit is een variabele die we KUNNEN beheersen en dit alles draagt ​​bij aan een subjectief gevoel van welzijn.

3. Ontwikkel een grotere tolerantie voor frustratie

Vele dagen zullen je geest en je hart je vertellen wat je wilt en je zult in dat felbegeerde sollicitatiegesprek kunnen zijn, of in dat speciale familie-evenement, dat het je zeker goed zal komen op zaterdagavond om een ​​beetje te gaan dansen en te bewegen je skelet, dat je morgen je kleintje naar je kleintje brengt naar het park en dat ze gaan voetballen en wie weet hoeveel andere dingen ... Maar je lijf schreeuwt net uren voordat je tegen je schreeuwt dat je niet gaat, gewoon omdat de pijn zo intens is dat het arbeidsongeschikt is ...

Adem lang en diep, roep en ontwikkel geduld in al zijn vormen, het is belangrijk dat je tolerantie voor frustratie begint te ontwikkelen, je kunt het feit dat je niet kunt gaan, of het feit dat je zoveel moet geven, niet veranderen indien u toezeggingen heeft gedaan, wees dan oprecht over de redenen, uw toestand verdient het! Er zal meer bewustwording komen bij de algemene bevolking, terwijl wij deze aandoening kenbaar maken en u zult de empathie van veel mensen aantreffen. Vermijd echter lange uitleg te geven, de meeste mensen begrijpen deze ziekte niet volledig en u zou meer gefrustreerd en verdrietig kunnen worden als u ziet dat mensen ons niet lijken te begrijpen en verre van steunen, ze oefenen onnodige druk op ons uit. Aan degenen die echt geïnteresseerd zijn om meer te weten over uw aandoening, kunt u enkele links doorgeven om iets meer over AD te leren en als u na het lezen opmerkingen heeft, kunnen zij deze bespreken..

Want als je plannen gefrustreerd raken, raad ik je aan om altijd een plan B, C, D bij de hand te hebben ... Onze energie en aandacht richten op een andere activiteit die ons interesseert, kan het gevoel van ongemak verminderen en bijdragen aan beter zijn, hoewel de reactiviteit van de ziekte is ouder, het kan zoiets eenvoudigs zijn, zoals altijd een goed boek bij de hand hebben.

4. Laat je lichaam niet tegen je schreeuwen, luister er maar beter eerst naar

Velen van ons zouden graag zien dat de ziekte voorspelbaarder is, waardoor we plannen, activiteiten en toezeggingen kunnen doen. Soms, hoewel we echt dingen willen blijven doen, vraagt ​​ons lichaam ons om te stoppen, even te stoppen ... Misschien is het tijd om naar hem te luisteren en aandacht te besteden aan zijn behoeften, die we zeker lange tijd hebben genegeerd, daarom kwamen we op dit punt van chroniciteit.

5. Verander de manier waarop u pijn ervaart

Het oefenen van ademhaling, mindfulness, meditatie en ontspanningstechnieken zijn zeer krachtige hulpmiddelen om met deze psychologische risicofactoren om te gaan. Ademhaling kan ons helpen om staten van angst, angst, emotionele labiliteit en angst te veranderen, voor een staat van ontspanning en meer helderheid. Hetzelfde dat ons ten goede komt in termen van pijnperceptie.

Het is beter om altijd na te denken over wat we kunnen doen, zelfs met alles en de beperking van beweging en pijn, dan te denken aan al diegenen die we niet meer kunnen doen, het verdient de voorkeur om onze energie te gebruiken om te genieten met dankbaarheid, voorzichtigheid en wijsheid van elke dag met beweging.

5. Leer van wat ziekte ons leert

EA leert ons dat stijfheid pijn verhoogt en zelfs fysieke beweging beperkt, daarom moeten we proberen onze lichaamsflexibiliteit zoveel mogelijk te behouden door beweging en het volgen van het advies van gezondheidswerkers, en vooral proberen we mentale flexibiliteit te ontwikkelen, tolerantie voor frustratie en geduld, aangezien het deugden zijn die we meer nodig zullen hebben om ons aan de uitdagingen van het leven aan te passen en die dezelfde chronisch-degeneratieve toestand ons oplegt.

Wees toegeeflijk met jezelf: AD en pijn hebben invloed op verschillende gebieden van je leven, en ondanks dit kunnen ze geweldige leraren zijn, als we weten hoe we naar hen moeten luisteren, om in hun eigen tempo te kunnen gaan.

6. Wordt aangemoedigd om verantwoordelijkheid te nemen voor uw eigen gezondheid en uw lichaam!

Ten eerste door te luisteren en hun capaciteiten en beperkingen te respecteren, medische suggesties op te volgen; zorg voor jezelf, eet goed en probeer in beweging te blijven, onthoud dat zelfs als beweging pijnlijk is, het groter zal zijn als we toestaan ​​dat de ziekte ons elke keer stijver maakt, als we onze beweging steeds meer laten beperken door ongegronde angst, dan beperken we ook onze vrijheid om veel dingen te doen. Het uitvoeren van delicate bewegingen, altijd vergezeld van een correcte ademhaling, helpt ons een beetje met de pijn om te gaan..

Spondylitis = In
Ankylosing = Actie

7. Lach, wees verrast en probeer een goed humeur te behouden

Affectieve eigenschappen, zowel positief als negatief, kunnen de fysieke toestand van patiënten beïnvloeden. Laten we dit gebruiken ten gunste van de gezondheid, door ervoor te kiezen dingen met gevoel voor humor te nemen, wat een kenmerk is van positief aanpassingsvermogen en intelligentie..

8. Steungroepen voor mensen met spondylitis ankylopoetica

Persoonlijkheid beïnvloedt het beloop van de medische aandoening, zodra deze is gediagnosticeerd. Soms kunnen academische en professionele ambities worden ingekort vanwege de ziekte, dit vanwege het onvermogen om lange tijd in dezelfde positie door te brengen, de incidentele afwezigheid vanwege reactiviteit van de aandoening, chronische pijn, al deze uitdagingen en andere aan dagpatiënten met deze aandoening.

Het is een grote hulp, de steun hebben van mensen die aan AD lijden, leven met mensen die dezelfde problemen doormaken of hebben meegemaakt als jij, zal je een groot gevoel van opluchting geven, de gedeelde kennis over het meest recente onderzoek en de vooruitgang in behandelingen. die ze kunnen delen, de therapeutische ondersteuning van een persoon die in een reeks aandoeningen leeft die vergelijkbaar zijn met de uwe, zal u helpen om u niet alleen te voelen, om meer te weten over uw ziekte en alle dingen die u kunt doen om een ​​betere kwaliteit van leven te hebben dan daar zijn veel.

Zoals de naam al aangeeft, zijn deze groepen erg ondersteunend, vooral wanneer de meest voorkomende psychologische problemen die verband houden met AD depressie en angst zijn. In sociale netwerken kun je er een groot aantal vinden, zoek er een of meer die bij je behoeften en smaak passen.

Conclusie

De toename van auto-immuunziekten neemt toe, dus het is noodzakelijk om als gezondheidswerkers multidisciplinaire en tijdige interventiestrategieën op te stellen. Psychologische factoren hebben een grote invloed op de functionele capaciteit van spondylitische patiënten; Wetenschappelijke literatuur geeft aan dat symptomen van depressie, angst en andere psychische problemen aanwezig zijn bij bijna de helft van de patiënten met AD en proportioneel worden beïnvloed door functionele beperkingen, pijnlijke entheses en opleidingsniveau.

Een tijdige diagnose kan de mate van invaliditeit helpen verminderen en de bijbehorende psychologische en sociaal-beroepsmatige problemen voorkomen..

Het is belangrijk om een ​​interdisciplinair behandelplan op te stellen, met uw arts te praten en te onthouden dat psychologen een grote hulp zijn, aangezien zij een passend interventieprogramma kunnen ontwerpen op basis van de detectie van specifieke behoeften en zo kunnen bijdragen aan een betere kwaliteit van leven van de patiënt. ..

Het beoefenen van diepe meditatietechnieken, opmerkzaamheid, ontspanning, ademhaling, autosuggestie en mentale controle kunnen ons helpen om te gaan met pijn en met het accepteren van vele processen. Door externe waarnemers te worden, kunnen we een andere, completere visie krijgen en stoppen met verdrinken in pijn, wat inderdaad lijkt te lijken op kenmerken van de ziekte, dat deze na verloop van tijd chronischer wordt..

Gezien de comorbiditeit van AD met andere psychische stoornissen, is het noodzakelijk om psychologen op te nemen in de multidisciplinaire groep van gezondheidswerkers, aangezien ze een effectieve aanvulling zijn op de biomedische behandeling om de verschillende stadia van de ziekte het hoofd te bieden en met de toepassing van hun strategieën. bijdragen aan de beste aanpassing van de patiënt aan hun toestand, terwijl ze helpen hun welzijnsniveau te verhogen, en aan de fysieke en emotionele voorbereiding om zich met wijsheid, gratie en liefde aan te passen aan de veranderingen die hun lichaam en toestand hen opleggen..

Links

https://scholar.google.com.mx/scholar?q=espondilitis+enfecto+psicologico&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwjJ9dfV8uHXAhUFVyYKHewVBDAQgQMIJDAA
http://www.tucuentasmucho.com/cuidarse/atlas-espondilitis/
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-reumatologia-374-articulo-ansimonio-depresion-espondilitis-anquilosante-una-S0121812315000912
http://aexpebadajoz.blogspot.mx/
http://helvia.uco.es:8080/handle/10396/13727
http://www.apa.org/news/press/releases/2010/08/gender-pain-differences.aspx


Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.