De veneuze angioom, Technisch bekend als een veneuze ontwikkelingsanomalie, het is een groep vasculaire misvormingen, beschouwd als een ontwikkelingsverandering die wordt gekenmerkt door aanhoudendheid tot in de volwassenheid.
Deze aandoening ontstaat meestal als gevolg van veranderingen in de veneuze drainage tijdens het embryonale stadium en onderscheidt zich als een asymptomatische en goedaardige pathologie. Af en toe kan veneuze angioom toevallen veroorzaken en, in zeldzame gevallen, bloedingen veroorzaken als gevolg van de bijbehorende holle misvorming.
Normaal gesproken hebben mensen met veneuze angioom geen behandeling nodig en kunnen ze een gezond en bevredigend leven leiden. In sommige gevallen kan deze aandoening echter leiden tot hersenbloeding en relatief intense symptomen..
In de afgelopen jaren is de detectie van gevallen van veneuze angioom toegenomen, met name dankzij de diagnostische mogelijkheden die worden geboden door nieuwe neuroimaging-technieken.
Artikel index
Het optreden van veneuze angioom als een vasculaire malformatie wordt vastgesteld in 1951, toen Russel en Rubinstein deze misvormingen classificeerden in vier hoofdgroepen.
Deze groepen bestonden uit telangiëctasieën, arterioveneuze misvormingen, veneuze angiomen en holle angiomen..
Jaren later, in 1963, beschreef Courville voor het eerst een reeks kleine vasculaire misvormingen die uitsluitend uit veneuze structuren bestonden. De belangrijkste bevindingen over deze misvorming waren:
Later, in 1968, produceerde Constants de eerste radiologische beschrijving van twee veneuze afwijkingen in de ontwikkeling. Hoewel veel auteurs de eerste specificatie van de misvorming aan Wolf toeschrijven, beschrijft hij een ongebruikelijk geval van meerdere veneuze angiomen bij een patiënt die stierf als gevolg van een intracraniële bloeding veroorzaakt door een van deze angiomen.
Veneuze angiomen vormen een van de vier cerebrale vasculaire misvormingen die vandaag zijn beschreven. Evenzo laat de wetenschappelijke literatuur zien dat het ook de meest voorkomende is.
Hoewel het wordt beschouwd als een veneuze misvorming in de ontwikkeling, is veneuze angioom niet bepaald een verandering in de ontwikkeling van de hersenen. In feite vormt deze aandoening het voortbestaan op volwassen leeftijd van een embryonaal veneus systeem, zodat het meer dan een misvorming moet worden beschouwd als een variant van normaliteit..
Specifiek, hoewel de oorsprong ervan niet goed is vastgesteld, wijzen verschillende auteurs erop dat het te wijten is aan een verandering in de embryonale periode die zou leiden tot een occlusie of stoornis van het veneuze drainagesysteem van de hersenregio's..
In die zin wordt veneuze angioom gekenmerkt door een structuur die bestaat uit kleine medullaire aderen die zich diep in de witte stof van de hersenen bevinden. Deze kleine medullaire aders krijgen een radiale opstelling en convergeren naar een verwijde veneuze stam die uitmondt in een normale veneuze sinus.
De histologische architectuur van de aders van mensen met veneuze angioom is meestal vergelijkbaar met die van normale aders en ze zijn omgeven door gliaweefsel dat in de meeste gevallen geen veranderingen vertoont..
Een van de meest opvallende eigenschappen van veneuze angioom ligt in de discrepantie tussen de frequentie van dit soort hersenlaesies die in radiologisch onderzoek zijn gevonden en het relatief kleine aantal mensen met veneuze angioom..
Dit feit is voornamelijk te wijten aan het feit dat de aandoening in de meeste gevallen volledig asymptomatisch is.
Op deze manier worden de meeste gevallen van veneuze angioom gedetecteerd wanneer de persoon radiologische onderzoeken ondergaat die worden gemotiveerd door andere aandoeningen of intracraniële pathologieën, en daarom is de afwezigheid van een diagnose van deze veneuze anomalie meestal gebruikelijk..
Er moet echter rekening mee worden gehouden dat niet alle gevallen van veneuze angioom asymptomatisch en goedaardig zijn. Af en toe kan deze afwijking leiden tot toevallen, hoofdpijn, progressieve neurologische gebreken en bloeding..
De ontwikkelingsveneuze anomalie bestaat uit de convergentie van meerdere venulen met radiale opstelling en normaal parenchym daartussen, die samenkomen in een gemeenschappelijke stamcollectie.
Dit feit zorgt ervoor dat de venulen die verwijzen naar veneuze angioom het uiterlijk krijgen van een kwal en de naam Caput medusae krijgen..
De veneuze anomalie kan in elk deel van de hersenen worden aangetroffen, maar bevindt zich meestal in de frontale kwabben van de hersenschors en in de fossa posterior. Evenzo bevindt tweederde van alle tot nu toe gevonden veneuze angiomen zich in het cerebellum.
Veneuze angiomen worden meestal gekenmerkt doordat ze solitair en unilateraal zijn, hoewel sommige gegevens wijzen op het bestaan van bilaterale of meervoudige veneuze angiomen, vooral in de fossa posterior..
Evenzo moet er rekening mee worden gehouden dat de verandering van de typische drainage van veneuze angiomen kan verschillen.
Bij supratentoriale angiomen kan de veneuze drainage bijvoorbeeld oppervlakkig zijn. Met andere woorden, het kan worden uitgevoerd in corticale aderen of durale sinussen. Evenzo kan in deze constructies de afwatering ook diep zijn.
Vergelijkbare drainagepaden worden ook vaak gezien in de achterste fossa van de hersenen. Deze routes omvatten transparenchymale drainage naar oppervlakkige hersenaders en durale sinussen, evenals diepe drainage naar het vierde hersenventrikel..
De oorsprong van veneuze angiomen vormt een van de belangrijkste uitdagingen voor de wetenschappelijke gemeenschap van vandaag, aangezien het niet helemaal duidelijk is.
Bepaalde auteurs wijzen erop dat deze anomalie kan worden gemotiveerd door een trombose van de afvoerende ader in een specifiek gebied van de hersenen die, in de tweede plaats, compensatiemechanismen zou genereren met het openen van embryonale venulen die naar een centrale stam leiden..
In tegenstelling hiermee suggereerden Saito en Kobayashi in hun werk het bestaan van een baarmoederongeval tijdens de vorming en ontwikkeling van de medullaire en zijrivaten, hetzij als gevolg van trombose, hetzij door een ander mechanisme dat de vorming van een collateraal drainagesysteem motiveert..
Ten slotte verwees Padget naar de mogelijkheid dat het veneuze angioom het gevolg was van een verandering tijdens de zwangerschap, een feit dat zou leiden tot de vorming van compensatoire drainagesystemen.
Op dit moment zijn de drie hypothesen geaccepteerd en de onderzoekslijn richt zich op het contrasteren of verwerpen van een van de drie. Geen van hen heeft echter voldoende wetenschappelijk bewijs om de etiologie van veneuze angiomen te kunnen vaststellen..
In de meeste gevallen (iets meer dan de helft) zijn veneuze angiomen asymptomatisch. Dat wil zeggen, ze veroorzaken geen enkele vorm van sensatie, manifestatie of fysieke en / of neurologische complicatie bij de persoon. In sommige gevallen kan deze misvorming echter leiden tot zowel specifieke symptomen als secundaire complicaties..
Met betrekking tot symptomatische gevallen is de meest voorkomende aandoening dat veneuze angioom gepaard gaat met hoofdpijn en toevallen. Deze manifestaties kunnen echter niet altijd worden toegeschreven aan de radiologische bevindingen van veneuze angioom, aangezien ze andere oorzaken kunnen hebben..
Aan de andere kant kunnen mensen met infratemporale laesies als gevolg van veneuze angioom ataxie en loopstoornissen ervaren. In dit geval zou de veneuze ontwikkelingsafwijking meer als een oorzaak van het hersenletsel worden beschouwd dan de pathologie die de bewegingssymptomen zelf veroorzaakt.
Een andere complicatie waartoe deze misvorming kan leiden, is trombose van de drainage. Deze aandoening kan een niet-hemorragisch en / of hemorragisch veneus infarct veroorzaken. Het is echter een zeer zeldzame complicatie.
In deze zeldzame gevallen is waargenomen dat er een progressieve herkanalisatie van de misvorming optreedt, die spontaan kan bloeden en een toename van de interalesionale druk kan veroorzaken..
Ondanks deze complicaties die in de literatuur over veneuze angiomen worden gerapporteerd, is het risico op bloeding bij dit type aandoening wereldwijd erg laag. In het bijzonder tonen prevalentiestudies aan dat deze aandoeningen een incidentie van ongeveer 0,22% per jaar zouden hebben.
Aan de andere kant laten verschillende onderzoeken de relatie zien tussen veneuze angioom en caverneuze malformatie. Uit gegevens blijkt dat ten minste 30% van de veneuze afwijkingen in de ontwikkeling door deze factoren kan worden veroorzaakt.
Aangezien de meeste gevallen van veneuze angioom asymptomatisch zijn, wordt deze ontwikkelingsstoornis meestal op twee manieren gediagnosticeerd.
De eerste (en meest voorkomende) wordt meestal uitgevoerd wanneer de persoon radiologische onderzoeken ondergaat vanwege een ander type aandoening en, overigens, de typische eigenschappen van veneuze angioom worden ontdekt.
De tweede wordt daarentegen uitgevoerd tijdens de autopsie, wanneer de relevante onderzoeken de aanwezigheid van de veneuze ontwikkelingsanomalie detecteren..
Ten slotte kan in sommige gevallen veneuze angioom worden gedetecteerd wanneer de persoon de typische symptomen van de misvorming vertoont en wordt besloten een volledig onderzoek uit te voeren om de onderliggende pathologie te bepalen..
In elk van de drie gevallen is computertomografie (CT) een essentieel hulpmiddel voor de diagnose van veneuze angioom. In feite is het zonder de gegevens over de hersenanatomie die door dit apparaat zijn verzameld, onmogelijk om de anomalie te detecteren, dus de evaluatie van de symptomen alleen is onvoldoende voor de diagnose ervan..
Conventionele computertomografie levert echter niet altijd de nodige beelden op om anomalieën die verband houden met veneuze angioom te kunnen detecteren, en daarom is het gebruik van high-definition computertomografie vaak noodzakelijk..
Deze tools maken de voorbereiding van dunne plakjes en contrastverbeteringen op hersenniveau mogelijk, evenals de reconstructie van computertomografie-angiografie.
Naast computertomografie zijn er andere apparaten die kunnen worden gebruikt voor de diagnose van veneuze angioom, magnetische resonantie beeldvorming (MRI), magnetische resonantie angiografie (MRA) en conventioneel angiogram..
Veneuze angioom is in de meeste gevallen een goedaardige aandoening, maar in andere gevallen kan het negatieve gevolgen hebben voor de persoon. In deze zin is intracraniële bloeding de belangrijkste complicatie waarin deze ontwikkelingsveneuze anomalie kan optreden..
Deze bloeding wordt meestal veroorzaakt door de obstructie of vernauwing van het afvoerkanaal van de laesie, een feit dat een tijdelijke verhoging van de druk van de aderen die het bloed afvoeren veroorzaakt..
Evenzo is het meest schadelijke en gevaarlijke element van veneuze angioom de rol die het kan spelen bij het ontstaan van andere soorten vasculaire misvormingen met klinische symptomen..
In het bijzonder is veneuze abnormaliteit in de ontwikkeling in verband gebracht met cerebrale caverneuze malformatie, een ander type vasculaire malformatie die vaak toevallen, bloedingen of focale neurologische symptomen veroorzaakt..
Evenzo is veneuze angioom ook in verband gebracht met arterioveneuze misvorming, een veneuze misvorming die optreedt als gevolg van een abnormale verbinding tussen de slagaders en aders van de hersenen..
Deze aandoening vertoont gewoonlijk een brede symptomatologie, inclusief manifestaties zoals: verwardheid, oorsuizen, hoofdpijn, moeite met lopen, toevallen, problemen met het gezichtsvermogen, duizeligheid, spierzwakte en gevoelloosheid van het lichaam..
De over het algemeen passieve aard van veneuze angioom motiveert in de meeste gevallen een conservatieve behandeling.
In feite vereisen de meeste gevallen van deze vasculaire anomalie (wanneer deze asymptomatisch is) geen enkele vorm van behandeling, dus na de diagnose van de aandoening is het noodzakelijk om te wachten op het optreden van symptomen voordat u ingrijpt..
In gevallen waarin interventie noodzakelijk is, wordt evacuatie van het intraparenchymale hematoom aanbevolen, waarbij de veneuze malformatie intact blijft. Houd er rekening mee dat chirurgische ingrepen voor veneuze angiomen een hoog risico op een hartaanval met zich meebrengen.
Ten slotte wordt radiotherapie niet als geïndiceerd beschouwd om deze anomalie te behandelen, omdat het trombose van de misvorming kan induceren en ernstige veranderingen in de veneuze afvoer van het aangetaste hersengebied kan veroorzaken..
Dus ondanks het feit dat het in veel gevallen een goedaardige aandoening is, heeft veneuze angioom momenteel geen effectieve en veilige behandelingen, dus chirurgische ingrepen moeten waar mogelijk worden vermeden..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.