Symptomen, oorzaken en behandelingen van ecchymose

De ecchymose Het is de paarsachtige kleur die de huid krijgt door de extravasatie van bloed van de bloedvaten naar het interstitiële weefsel. Het is in de volksmond bekend als 'blauwe plek', 'paars' of 'zwart', verwijzend naar de kleur die het gebied aanneemt wanneer ecchymose optreedt.

Ecchymose is meer dan een ziekte, het is een klinisch teken dat aangeeft dat kleine bloedvaten gewond zijn geraakt, waardoor bloed uit de intravasculaire ruimte naar het interstitiële weefsel kan ontsnappen..

Ecchymosen worden over het algemeen geassocieerd met trauma, hoewel ze ook spontaan kunnen optreden, vooral bij patiënten die anticoagulantia gebruiken..

Artikel index

• 1 Pathofysiologie
  • 1.1 Evolutie van ecchymosekleur
  • 1.2 Verschillen tussen ecchymose en hematoom
• 2 symptomen
• 3 Oorzaken 
• 4 Behandeling 
• 5 referenties 

Pathofysiologie

De pathofysiologie achter ecchymose is echt eenvoudig. Na een trauma worden kleine bloedvaten (arteriële en veneuze capillairen, arteriolen en venulen) geheel of gedeeltelijk gescheurd in het gebied van de verwonding, waardoor bloed van de intravasculaire ruimte naar de interstitiële ruimte kan stromen.

Het is een zelfbeperkt proces, aangezien het niet lang duurt voordat de normale mechanismen van hemostase de situatie onder controle houden, maar het bloed dat de bloedvaten verlaat, blijft in de interstitiële ruimte, wat aanleiding geeft tot ecchymose..

Bij ecchymose 'infiltreert' het bloed het onderhuidse celweefsel en vormt het wat kan worden gedefinieerd als 'lagen', dat wil zeggen, gezond weefsel wordt op een ongeorganiseerde manier afgewisseld met extravaserend bloed..

Ecchymose kleurevolutie

Een van de meest opvallende kenmerken van ecchymosen zijn de verschillende kleurveranderingen die de huid tijdens zijn evolutie ondergaat..

Hoewel het bloed rood is, is die kleur van voorbijgaande aard en duurt het niet lang voordat hij verdwijnt om plaats te maken voor het karakteristieke paars. Dit komt doordat zodra de hemoglobine in het bloed zuurstof verliest (wat vrij snel gebeurt in geëxtravaseerd bloed), het verandert van helderrood in zeer donkerrood..

In grote hoeveelheden lijkt zuurstofarm bloed paars door de huid heen.

Naarmate de tijd verstrijkt en tijdens het proces van het oplossen van de ecchymose, zal de kleur blijven variëren. Dit komt doordat het lichaam de hemoglobine in het extravasatiebloed begint af te breken en het in verschillende pigmenten om te zetten..

Dus een paar dagen nadat de ecchymose is verschenen, verandert de kleur van paars naar blauwachtig groen; dit komt doordat de heemgroep van hemoglobine verandert in een pigment dat bekend staat als biliverdine.

Later wordt het biliverdine omgezet in bilirubine waardoor het gebied een gelige kleur krijgt. Uiteindelijk wordt bilirubine afgebroken tot hemosiderine, waardoor de huid in het getroffen gebied een lichtbruine tint krijgt..

Ten slotte wordt hemosiderine door macrofagen uit het weefsel verwijderd, waarna de huid terugkeert naar zijn normale kleur..

Verschillen tussen ecchymose en hematoom

Ecchymose wordt vaak verward met blauwe plekken, aangezien de huid in beide gevallen een paarsachtige tint krijgt; zelfs sommige kneuzingen kunnen in verband worden gebracht met ecchymose, maar dit zijn twee verschillende klinische entiteiten.

Bij hematomen wordt het bloed opgevangen in een goed gedefinieerde ruimte die een soort "zak" vormt, die niet alleen duidelijk kan worden onderscheiden van het omringende weefsel, maar ook kan worden afgevoerd door te prikken..

Bovendien is het bloedvolume dat aanwezig is in hematomen veel groter dan in ecchymosen, aangezien deze secundair zijn aan de verwonding van grotere bloedvaten; om dezelfde reden bevinden kneuzingen zich meestal in diepere gebieden dan ecchymose.

De reden waarom sommige hematomen (vooral grote) in verband worden gebracht met ecchymose, is dat deel van het bloed in de "zak" dat de lekkage van het hematoom (als gevolg van druk) in het omringende weefsel beperkt en het via een diffuse weg infiltreert..

Over het algemeen verschijnen ecchymosen in de meest afnemende gebieden, omdat het bloed de neiging heeft om naar beneden te gaan vanwege zijn eigen gewicht, wat impliceert dat het ecchymose-gebied de plaats van het trauma omvat en een uitbreiding daarbuiten, precies in de richting van afnemende gebieden..

Symptomen

Ecchymose zelf is een symptoom dat meestal gepaard gaat met pijn en ontsteking van het getroffen gebied, vooral in gevallen van trauma.

Bij sommige patiënten met spontane ecchymose als gevolg van antistollingstherapie of auto-immuunziekten, kunnen pijn en ontsteking afwezig of minimaal zijn..

Afhankelijk van de intensiteit van het trauma kan naast pijn en ontsteking (lokale volumetoename) een temperatuurstijging in het getroffen gebied optreden, hoewel dit meestal niet significant is of te lang duurt.

Oorzaken

De belangrijkste oorzaak van ecchymose is trauma van matige intensiteit, dat wil zeggen trauma's die de mogelijkheid hebben om de kleine bloedvaten van de huid en het onderhuidse celweefsel te beschadigen zonder de grotere bloedvaten in gevaar te brengen..

Evenzo kan ecchymose optreden bij patiënten met lange botbreuken, spierscheuren en zelfs pees- en ligamentrupturen. In deze gevallen stroomt bloed van de beschadigde structuren naar het onderhuidse celweefsel en infiltreert het zonder te worden verzameld (omdat het anders een hematoom zou genereren)..

Postoperatieve ecchymosen kunnen ook optreden bij patiënten die een operatie ondergaan, hetzij als gevolg van letsel aan bloedvaten van klein kaliber in het incisiegebied, onjuist weefselbeheer of botdoorsnijding zoals bij orbitoperaties, neus en sommige gevallen van tandheelkundige ingrepen; in het laatste geval treedt ecchymose op op het mondslijmvlies in plaats van op de huid.

Ten slotte is het mogelijk dat spontane ecchymosen kunnen optreden bij patiënten met stollingsstoornissen, hetzij door het gebruik van anticoagulantia (warfarine, heparine, enz.), Hetzij door medische aandoeningen die de stolling in gevaar brengen (purpura, hemofilie, enz.).

In deze gevallen meldt de patiënt over het algemeen geen trauma en toch treedt ecchymose op, wat te wijten is aan het feit dat de energie die nodig is om de bloedvaten te verwonden veel lager is; daarom zijn hoesten, niezen of gewoon een strakke kledingstuk voldoende om de bloedvaten te verwonden en ecchymose "spontaan" te doen verschijnen.

Behandeling

Over het algemeen is een specifieke behandeling voor ecchymose niet nodig, in de meeste gevallen is de toepassing van plaatselijke kou (ijspakking, koude kompressen) voldoende om de symptomen te verlichten, aangezien deze in de meest ernstige gevallen gepaard gaat met milde pijnstillers zoals paracetamol..

Sommige medische professionals adviseren het gebruik van heparinoïde zalven om het verdwijnen van ecchymose te versnellen, maar er zijn geen wetenschappelijke studies die aantonen dat een dergelijke therapeutische strategie effectief is..

Wat belangrijk is, is om de oorzaak in gevallen van spontane ecchymosen waar mogelijk te corrigeren..

In gevallen van antistolling houdt dit in dat de doses anticoagulantia worden gecorrigeerd zodat de patiënt zich binnen het antistollingsbereik bevindt maar zonder bloedingsrisico, terwijl bij ziekten met stollingsdefecten passende therapeutische maatregelen moeten worden genomen om bloedingscomplicaties te voorkomen..

Referenties

1. Garvey, B. (1984). Gemakkelijk blauwe plekken bij vrouwen. Canadese huisarts, 30, 1841.
2. Vachharajani, A., en Paes, B. (2001). Spontane leverruptuur met blauwe plekken op het scrotum. Amerikaans tijdschrift voor perinatologie, 18(03), 147-150.
3. Thomson, J. A. (1977). Blauwe plekken bij thyreotoxicose. Brits medisch tijdschrift, twee(6093), 1027.
4. Braun, E. H., & Stollar, D. B. (1960). Spontane hemofilie bij een vrouw. Trombose en hemostase, 4(01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Pathologische analyse van wijdverspreide blauwe plekken van zacht weefsel. Jo