De Koebner isomorf fenomeen Het werd beschreven door Heinrich Koebner in 1877 bij patiënten met psoriasis. Koebner merkte op dat mensen met psoriasis die delen van een gezonde huid verwonden, snel laesies ontwikkelden die kenmerkend zijn voor hun ziekte in die gebieden.
Ditzelfde fenomeen werd later waargenomen bij vele andere dermatologische ziekten en is nu beschreven voor sommige dermatologische ziekten van infectieuze oorsprong..
Het mechanisme waardoor dit fenomeen optreedt, is nog onbekend. Cytokinen, stresseiwitten, adhesiemoleculen en antigenen zijn hierbij betrokken, maar het onderliggende pathofysiologische mechanisme is niet opgehelderd..
Koebner observeerde het fenomeen in delen van de huid zonder psoriasislaesies waar schaafwonden, paardenbeten of tatoeages optraden. Het experimentele mechanisme dat wordt gebruikt om dit fenomeen te reproduceren, wordt 'Koebner-experiment.
Later dachten sommige dermatologen dat het fenomeen een infectieuze of parasitaire oorzaak had, omdat het goed reageerde op het effect van behandelingen met kaliumjodide, arseen of pyrogallisch zuur..
Om deze reden gaven veel dermatologen hygiënische maatregelen aan, zoals het wassen van kleding, bedden en andere was die verontreinigingen kunnen bevatten die herinfectie van de patiënt kunnen veroorzaken..
Artikel index
Hoewel het fenomeen van Koebner een kenmerkend klinisch kenmerk is van psoriasis, is het al beschreven bij veel andere huidziekten..
De eerste beschrijving deed zich voor bij een jonge man die aan vitiligo leed. Hij kreeg de naam van een jong meisje dat op zijn arm was getatoeëerd, in een blessurevrij gebied, toen ongeveer zes maanden later vitiligo-laesies op de tatoeage verschenen.
Het is al lang bekend dat het traumatische effect van licht of warmte veel huidaandoeningen verergert. Het is bijvoorbeeld bekend dat laesies van de ziekte van Darier kunnen worden gereproduceerd door een gezonde huid bloot te stellen aan ultraviolet licht..
Sommige auteurs hebben echter gedacht dat het laatste fenomeen niets meer is dan een Koebner-fenomeen. Om deze theorie te versterken, zijn experimenten uitgevoerd met cauterisatie, gebruikmakend van candaridine, spray ethylchloride, enz., Om de laesies van de ziekte van Darier te reproduceren..
Hieronder vindt u een lijst van enkele niet-infectieuze en infectieuze dermatologische aandoeningen die verband houden met het fenomeen van Koebner (slechts enkele van de meest voorkomende zijn opgenomen).
- Psoriasis
- Vitiligo
- Lichen planus
- Korstmos nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vasculitis
- De ziekte van Darier
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Eczeem
- De ziekte van Behçet
- Pyodemus gangrenosum
- Bulleuze pemphigus
- Dermatitis herpetiformis
- Cutane mastocytose
- Wratten
- Molluscum contagiosum
Een van de karakteristieke aspecten van psoriasis is dat de locatie van de ziekte experimenteel kan worden gecontroleerd. Dit is hoe sommige triggers psoriasislaesies kunnen veroorzaken bij gevoelige personen..
Bij deze patiënten kan koebnerisatie bloemrijke psoriasislaesies veroorzaken in het licht van vele triggerende stimuli, waaronder de volgende kunnen worden genoemd:
-Insectenbeten of dierenbeten
-Brandwonden
-Dermatitis
-Medicijnreactie
-Excoriaties
-Incisies
-Lichen planus
-Lymfangitis
-Lichtgevoeligheid
-Drukstress
-Ultraviolet licht
-Vaccinatie
-Huidtest (tuberculine-injecties, enz.)
-Irriterende stoffen
Deze prikkels zijn niet de oorzaak van psoriasis, maar het agens of de gebeurtenis kan de locatie waar de psoriasislaesies zich verspreiden, strikt bepalen..
De periode die nodig is om psoriasislaesies of andere ziekten die het koebnerisatieverschijnsel vertonen om op te treden na een gezonde huidletsel, is variabel, zelfs voor dezelfde patiënt..
Bij een patiënt met psoriasis (wat de meest bestudeerde aandoening is), wanneer meerdere lineaire schaafwonden tegelijkertijd worden gemaakt, zullen psoriasislaesies niet in alle schaafwonden tegelijkertijd verschijnen. Deze zullen verschijnen met een interval van enkele dagen, maar ze zullen allemaal psoriasislaesies ontwikkelen.
Over het algemeen ligt het tijdsinterval voor koebnerisatie tussen 10 en 20 dagen, maar het kan zo kort zijn als 3 dagen en zo lang als 2 jaar. Deze grote variabiliteit toont de verschillende gevoeligheid en de unieke kenmerken van de huid van elke patiënt..
Er zijn enkele veranderingen op het gebied van littekenvorming van de huid die de ontwikkeling van psoriasislaesies in deze gebieden kunnen verklaren. Vasculaire veranderingen en chronische mestcelinfiltratie die endotheelcellen rond de verwonding aantasten, kunnen geheugen genereren van de ontstekingsgebeurtenis op de plaats van de verwonding.
Er is geen voorkeur op de plaats van de verwonding, dat wil zeggen dat gezonde huidlaesies elk gebied kunnen betreffen en niet specifiek de hoofdhuid, ellebogen en knieën, de meest voorkomende plaatsen van spontane ontwikkeling van psoriasis..
Om het optreden van het fenomeen van Koebner te vertragen of te voorkomen, zijn verschillende behandelingen gebruikt. De opheldering van de pathofysiologische mechanismen die bij dit fenomeen betrokken zijn, zullen de enige zekere toekomstige maatregelen zijn voor een adequate behandeling van deze laesies..
Sommige behandelingen zijn met succes toegepast die het mogelijk hebben gemaakt om het verschijnen van het fenomeen van Koebner uit te stellen, waaronder we enkele zullen beschrijven.
Lokale injecties van adrenaline die lokale vasoconstrictie induceren, waren nuttig. Ook het aanbrengen van vloeibare of zachte witte paraffine heeft een remmende werking, wellicht door de bekende antimitotische werking die zachte zalven op de huid hebben..
Sommige auteurs hebben bewijs gevonden dat lokale intradermale injecties van serum van patiënten in het proces van remissie van actieve psoriasislaesies een remmend effect hebben op het Koebner-fenomeen, maar ook remissie veroorzaken van actieve laesies bij de patiënt die het serum krijgt..
Druk die op de huid wordt uitgeoefend, kan het Koebner-fenomeen voorkomen. Er is gerapporteerd dat, in een gebied met littekenvorming van de huid van een patiënt met psoriasis, externe druk om de lokale bloedvaten te sluiten in de eerste 24 uur na het letsel het optreden van psoriasislaesies in het gebied verhindert..
Dit mechanische effect is vergelijkbaar met het vaatvernauwende effect van adrenaline en suggereert dat er vasoactieve stoffen moeten zijn die vrijkomen en verband houden met het isomorfe fenomeen, die onder deze omstandigheden niet worden uitgescheiden..
Het gebruik van topische steroïden of stoffen zoals methotrexaat, lidocaïne, antimycine A of colchicine in topische of intradermale vorm, kan koebnerisatie niet voorkomen of vertragen..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.