De verkleinde breuk of verbrijzelde breuk treedt op wanneer het botoppervlak in zijn continuïteit in meer dan één lijn wordt onderbroken, en bijgevolg meer dan twee botfragmenten vormt. Breuken treden meestal op als gevolg van een trauma met een grotere intensiteit dan het bot kan weerstaan.
De verbrijzelde breuk wordt volgens zijn patroon van botonderbreking geclassificeerd als een volledige breuk en kan volgens zijn productiemechanisme zowel tot de groep van directe als indirecte productiemechanismen (flexie) behoren. Het kan worden geclassificeerd als verbrijzelde fractuur met vlinderfragmenten en segmentale fractuur.
Vlinderfragmentfractuur wordt gekenmerkt door de wigvormige stukken. Aan de andere kant wordt de verbrijzelde segmentbreuk gekenmerkt doordat twee lijnen van de breuk een botsegment isoleren van de rest van het oppervlak.
In Gustilo's classificatie is de verbrijzelde breuk over het algemeen graad IIIA; in sommige gevallen van matige verkleining zou het echter als klasse II kunnen worden geclassificeerd.
Een typische complicatie van deze fracturen is de onderbreking van de vascularisatie van een botfragment en bijgevolg de necrose ervan. De consolidatie van deze fracturen is langzamer, waarbij soms de resectie van de kleine fragmenten nodig is om complicaties te vermijden en de osteosynthese tussen gezonde fragmenten en hun correcte consolidatie te bevorderen..
Artikel index
Over het algemeen verschillen de symptomen van verbrijzelde fracturen niet van de symptomen van andere fracturen..
Pijn bij verbrijzelde fracturen is gewoonlijk ernstiger dan pijn bij eenvoudige fracturen; Dit komt omdat de periostale betrokkenheid op meer dan één plaats voorkomt, en dit periosteum bevat een groot aantal pijnlijke nociceptoren.
Pijn is echter zo'n subjectief symptoom dat het moeilijk is om uit de pijngeschiedenis alleen vast te stellen of het een simpele fractuur of een verbrijzelde fractuur is..
Naast pijn zijn de rest van de tekenen van Celsus ook aanwezig bij dit soort fracturen: toename in grootte en oedeem door het scheuren van microvaatjes, erytheem, hitte en afname of verlies van functie.
De voor de hand liggende misvorming, evenals de crepitus van het segment bij mobilisatie, zal de klinische diagnose neigen en vereist de uitvoering van aanvullende onderzoeken om de beeldvormende diagnose vast te stellen..
De diagnose van verbrijzelde fracturen kan alleen worden gesteld door middel van beeldvormende onderzoeken waarbij het aantal botsporen en segmenten als gevolg van het trauma kan worden aangetoond..
Het is voldoende om de verkleining van de breuk te laten zien door een eenvoudige röntgenanalyse uit te voeren in een of meer projecties van het segment, afhankelijk van de plaats van de verwonding..
In sommige minder frequente gevallen is een computertomografie nodig om de botfragmenten te kunnen observeren, vooral als ze intra-articulair voorkomen..
De oorzaken van verbrijzelde breuken verschillen niet in grote lijnen van die van enkelvoudige breuken; Sommige aandoeningen maken het optreden van dit type fractuur echter vatbaarder, vooral die welke verwijzen naar de plaats van het letsel..
De meest voorkomende oorzaak van verbrijzelde fracturen zijn die aandoeningen of pathologieën die de botstructuur verzwakken.
Bij onvolmaakte osteogene aandoeningen, osteomalacie, osteopenie, osteosporose, kanker en tumoren - ongeacht de leeftijd van de patiënt - zal de botstructuur zodanig worden aangetast dat een trauma dat niet intensief is, het bot kan "exploderen"..
Ouderen zijn de leeftijdsgroep met de grootste aanleg voor verbrijzelde fracturen als gevolg van de structurele veranderingen die worden veroorzaakt door de veroudering van botcellen, die de integriteit van het bot verzwakken..
Verbrijzelde fractuur is kenmerkend voor directe projectieltraumafracturen, evenals auto-ongelukken of vallen van grote hoogte.
Dit type gewelddadige directe traumafracturen kan zogenaamde secundaire projectielen produceren, die verwijzen naar bot- of projectielfragmenten die losraken op het moment van de botsing en schade kunnen toebrengen aan aangrenzende weefsels..
Behandeling is het moeilijkste aspect van verbrijzelde fracturen. In het verleden werden dit soort fracturen behandeld met conservatieve orthopedische methoden, zoals tracties en immobilisaties..
Vanwege de complicaties die het gevolg waren van langdurige immobilisatie of onjuiste consolidatie, werd het zoeken naar andere oplossingsmethoden echter noodzakelijk..
Momenteel vereisen verbrijzelde fracturen een chirurgische behandeling, naast het gebruik van osteosynthesemateriaal om de botfragmenten met elkaar te kunnen fixeren. De te gebruiken techniek hangt af van de plaats van de breuk en de hoeveelheid fragmenten die eruit voortkomen..
Het gebruik van externe fixatie van het Ilizarov-type is ideaal voor fracturen waarbij het verlies van botsubstantie aanzienlijk is; het risico van infectie via de fixator is echter vrij hoog.
Ilizarov-operatie is een botverlengingsmethode die wordt gebruikt in gevallen waarin botweefsel verloren is gegaan, evenals bij aangeboren botafwijkingen.
Deze Ilizarov-operatie bestaat uit twee roestvrijstalen ringen die aan de gezonde botuiteinden worden bevestigd door middel van schroeven die door de huid, de spieren en het botweefsel gaan. Deze worden gefixeerd zodra de niet-gevasculariseerde botfragmenten zijn verwijderd..
Er wordt een minimale ruimte gecreëerd tussen beide uiteinden van gezond botweefsel en de ruimte wordt dagelijks met 1 mm vergroot, zodat tussen beide uiteinden nieuw botweefsel wordt gevormd.
Deze techniek is buitengewoon pijnlijk en geeft een hoog risico op infecties van de weke delen als deze niet in een geschikte omgeving en met strikte zorg wordt uitgevoerd. Het is echter een van de meest gebruikte technieken in de orthopedische en traumadiensten van Zuid-Amerika..
Bij sommige verbrijzelde fracturen van het opperarmbeen bij oudere patiënten met weinig functionele belasting van de botstructuur, besluiten sommige artsen bewust om de fractuur te negeren (een techniek genaamd bekwame verwaarlozing) en focus uitsluitend op de mobiliteit van het onderliggende gewricht.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.