Giardia lamblia het is een kosmopolitische flagellaat-protozoa die parasitose bij mensen genaamd giardiasis veroorzaakt. Deze parasitose is een van de belangrijkste oorzaken van gastro-intestinale ziekten wereldwijd en wordt een probleem voor de volksgezondheid.
De aanwezigheid ervan wordt geassocieerd met een breed scala aan darmsymptomen, voornamelijk gekenmerkt door goedaardige enteritis, maar in chronische gevallen kan het gepaard gaan met gewichtsverlies en malabsorptiesyndroom. De parasiet wordt overgedragen door fecaal-orale besmetting, dat wil zeggen wanneer mensen water of voedsel opnemen dat besmet is met cysten van Giardia lamblia.
Er wordt geloofd dat Giardia lamblia is een zoönose en dat mensen kunnen worden besmet met stammen van verschillende diersoorten zoals zoogdieren (knaagdieren, herten, runderen, rammen, paarden, honden en katten), amfibieën, reptielen, vogels of vissen.
Daarom manifesteert de infectie zich niet altijd op dezelfde manier, dat wil zeggen dat sommige stammen pathogeen kunnen zijn dan andere. Daarom worden af en toe ernstige, matige of milde symptomatische gevallen en andere asymptomatische gevallen waargenomen. Evenzo kunnen sommige infecties zelflimiterend zijn en kunnen andere chronisch blijven..
De ziekte is meestal endemisch, maar er zijn ook epidemische uitbraken beschreven. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van Giardiasis driemaal hoger is bij kinderen jonger dan 10 jaar dan bij volwassenen..
Natuurlijk zijn ongezonde omstandigheden, besmetting van water en voedsel met fecaal materiaal en onvoldoende hygiënische gewoonten de belangrijkste factoren die de verspreiding van deze parasiet bevorderen..
Dat is de reden waarom de incidentie altijd hoger is in populaties waar het sociaaleconomische niveau laag is en de hygiënische omstandigheden slecht zijn..
Daarnaast zijn er ook bepaalde aandoeningen die infectie kunnen vergemakkelijken, zoals verminderde maagzuurgraad, ondervoeding en immunoglobuline A-deficiëntiesyndroom.Dit verklaart waarom giardiasis minder vaak voorkomt bij goed gevoede en immuuncompetente kinderen..
Artikel index
Aan de protozoa Giardia lamblia Het is ook bekend onder de naam Giardia duodenalis, Giardia intestinalis of Lamblia intestinalis. De naam die hem momenteel identificeert, is echter Giardia lamblia.
Dit flagellaatprotozoa heeft een beweeglijke trofozoietvorm en een niet-beweeglijke cystische vorm..
De diagnose van deze parasiet is niet moeilijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de fecale eliminatie van zowel trofozoïeten als cysten onregelmatig van vorm is. Daarom wordt aanbevolen om op niet-opeenvolgende dagen seriële examens te doen.
Trofozoïeten worden meestal gezien in vloeibare uitwerpselen, waarin niet alleen hun morfologie kan worden gewaardeerd, maar ook hun specifieke beweging in een vallend blad. Terwijl cysten vaker voorkomen in de vorm van ontlasting.
Protist koninkrijk
Onderkoninkrijk: Excavata
Phylum: Metamonada
Klasse: hoererij
Bestelling: Diplomonadida
Onderorde: Giardiina
Geslacht: Giardia
Soort: lamblia
De flagellated protozoa Giardia lamblia Het heeft twee mogelijke vormen (de vegetatieve of trophozoite en de cysticus).
De vegetatieve vorm is degene die zich voedt, beweeglijk is en zich voortplant, terwijl de cystische vorm een resistentiestructuur is, onbeweeglijk en besmettelijk.
Ze zijn pyriform of hartvormig met bilaterale symmetrie. Meet 10 tot 20 µm lang, 5 tot 15 µm breed en 2 tot 4 µm dik.
Aan de ventrale zijde bevindt zich de zuig- of zuigschijf (aanhechtende schijf), die concaaf is en wordt omcirkeld door een dunne rand, waardoor deze het uiterlijk van een zuignap geeft..
Het dorsale vlak is convex en daar zijn de laterale randen van de schijf te zien. De cytoplasmatische structuren worden op dezelfde manier aan beide zijden van de structuur waargenomen, dat wil zeggen dat de verdeling symmetrisch is..
In het wijdere been bevinden zich 2 ovale kernen, met hun respectievelijke centrale karyosomen, zonder perifere chromatine aan weerszijden van een centrale axostyle, waardoor het een aapachtig uiterlijk krijgt..
Van de voorste naar de achterste ledematen strekken zich 2 dunne staafvormige vezelschachten uit, axonemen genaamd. Deze beginnen met 8 blepharoplasten en gaan verder met de posterieure flagella.
Er zijn in totaal 8 flagellen, verdeeld in 4 paren: een anterieure paar, een mediaan paar, een ventrale paar en een posterieure of caudale paar. Deze organellen zijn verantwoordelijk voor de voortbeweging van de parasiet.
Het cytoplasma is uniform en fijn korrelig. Daar kunnen twee gebogen kommavormige lichamen worden waargenomen met bepaalde kleuren, die overeenkomen met het Golgi-apparaat en parabasale lichamen worden genoemd..
De cysten zijn 8 tot 14 µm lang en 7 tot 10 µm breed. Ze zijn ellipsoïd of ovaal van vorm en hebben een dun, glad, kleurloos membraan.
Binnenin hebben ze dezelfde structuren van de trophozoite maar gedupliceerd. Dat wil zeggen, er worden 4 kernen waargenomen, gelegen in de richting van een van de polen of een paar bij elke pool, 4 axonemen, 4 parabasale lichamen en de invaginate flagella.
De karyosomen van de kernen zijn kleiner dan in trofozoïeten en excentrisch gelegen. Ze hebben geen perifere chromatine.
Het cytoplasma heeft de neiging zich terug te trekken, dus er is een duidelijke ruimte tussen de cystewand en het cytoplasma. Slecht gedefinieerde longitudinale fibrillen worden waargenomen in het cytoplasma.
De infectieuze structuur wordt weergegeven door de cystische vorm.
De mens neemt water of voedsel op dat besmet is met fecaal materiaal dat besmet is met cysten van Giardia lamblia.
Vervolgens begint de parasiet zichzelf in de maag los te laten en voltooit het proces in de twaalfvingerige darm, waar de cystische wand volledig oplost en een tetranucleaire trofozoiet wordt..
Vervolgens splitst deze structuur zich, wat aanleiding geeft tot twee tweekernige trofozoïeten onder een alkalische omgeving. Trofozoïeten hechten zich aan het darmslijmvlies via de zuigschijf, specifiek in de villi van de twaalfvingerige darm en de eerste delen van het jejunum..
Daar leven deze parasieten, maar er zijn trofozoïeten aangetroffen in de galwegen en in de galblaas..
Trofozoïeten kunnen met een eigenaardige salto-beweging over de slijmlaag aan de basis van de microvilli bewegen..
Om de evolutiecyclus van de parasiet voort te zetten, maken veel van de trofozoïeten los van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en worden ze in het jejunum gezogen. Ze blijven daar totdat uitdroging van de darminhoud optreedt en gaan vervolgens via fecale stroom naar de dikke darm..
Het trofozoiet trekt de flagella terug in de cytoplasmatische omhulsels, neemt een ovale en iets kleinere vorm aan en omringt zichzelf met een cystische wand. Op deze manier wordt het trofozoiet een cyste.
Ze worden dus door uitwerpselen naar de externe omgeving verdreven, waar ze tot twee maanden of langer levensvatbaar kunnen blijven, zelfs onder ongunstige omstandigheden, totdat ze een nieuwe gastheer bereiken..
Mobiele trofozoïeten die tijdens de ontlasting geen encyst werden, kunnen ook worden verdreven..
Als de uitwerpselen niet goed worden afgevoerd, kan de ontlasting waterbronnen en voedsel verontreinigen.
Evenzo vormt het niet naleven van eenvoudige hygiënische gewoonten, zoals het niet wassen van handen na gebruik van de badkamer, een veelvoorkomende bron van besmetting..
Vliegen kunnen dienen als mechanische transmissiefactoren, maar ook als verdringing en zeer nauwe contacten.
Aan de andere kant kunnen intieme relaties, waaronder orale-anale seks tussen homoseksuele personen, een mogelijke vorm van overdracht zijn..
Ten slotte zijn er epidemieën gemeld als gevolg van het weglekken van rioolwater in aangrenzende drinkwatersystemen en zelfs in recreatieve zoetwaterspa's, aangezien gechloreerd water cysten van Giardia lamblia.
De trophozoite-vorm is de toestand waarin de parasiet zich kan voeden en voedingsstoffen uit het spijsverteringskanaal kan opnemen.
Het voeden gebeurt via het dorsale oppervlak door een proces dat pinocytose wordt genoemd (opname van vloeibare stoffen uit de darminhoud) of fagocytose (opname van vaste elementen uit de darminhoud).
Om ervoor te zorgen dat de parasiet zich kan voortplanten, moet deze in de vegetatieve of trofozoïetische vorm zijn.
De reproductie van de trofozoïeten van Giardia lamblia Het is heel simpel. Ze planten zich ongeslachtelijk voort, dat wil zeggen, het gebeurt door longitudinale binaire deling.
Bij lage of matige parasietbelasting kunnen trofozoïeten die zich aan het darmslijmvlies hechten irritatie veroorzaken en, in mindere mate, ontsteking van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en jejunum. Meestal kunnen de infecties asymptomatisch zijn.
Er kan zich echter acute of chronische diarree ontwikkelen als gevolg van een versnelde darmpassage die verband houdt met cryptische hypertrofie, harige atrofie of afvlakking en beschadiging van epitheelcellen..
Wanneer de parasietbelasting echter hoog is en de stam virulent is, kunnen verschillende pathogene mechanismen worden waargenomen, waaronder de volgende:
De trofozoïeten vormen een mat over het duodenale en jejunale slijmvlies, dit veroorzaakt een mechanische interferentie met de opname van vetten, in vet oplosbare vitamines en suikers.
Bovendien is er een deconjugatie van galzouten geïnduceerd door de parasiet, evenals een verandering van de darmmotiliteit en een versnelde omzetting van het slijmvliesepitheel en invasie van het slijmvlies..
Dit alles verklaart het malabsorptiesyndroom en gewichtsverlies bij chronische gevallen.
Bovendien kan er ook hypertrofie zijn van het darmslijmvlies (laesie van de borstelrand van de microvilli) op de plaats van aanhechting door de zuigschijf van de parasiet met of zonder ontstekingsinfiltraat (allergisch of lokaal overgevoeligheidsfenomeen).
Evenzo veroorzaakt de ophoping van vet in het darmlumen diarree waarvan de ontlasting op verschillende momenten in de loop van de infectie waterig, halfvast, vettig, volumineus en stinkend kan zijn..
Bij mensen, infectie door G. lamblia het wordt gekenmerkt door een breed spectrum aan presentaties. Dus terwijl sommige geïnfecteerde individuen ernstige intestinale en algemene aandoeningen vertonen, zijn anderen asymptomatisch.
Wanneer symptomatisch, beginnen klinische manifestaties één tot drie weken na blootstelling..
Giardiasis kan zich voordoen als enteritis die zelfbeperkt kan zijn, zich manifesteert door diarree met een plotseling en explosief begin. Diarree kan chronisch en slopend worden, met steatorroe en gewichtsverlies.
Er kunnen ook buikkrampen en algemene malaise zijn zonder koorts. Minder vaak kan er sprake zijn van misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, winderigheid en verminderde eetlust.
Diarree kan met tussenpozen optreden en een paar dagen per keer aanhouden.
Bij chronische giardiasis bij kinderen kunnen ze groeiachterstand veroorzaken als gevolg van het malabsorptiesyndroom, met name de darm kan geen vetten, in vet oplosbare vitamines, foliumzuur, glucose, lactose en xylose opnemen.
Ten slotte moet worden opgemerkt dat mensen met een onderdrukt immuunsysteem meer vatbaar zijn voor massale besmetting met ernstige klinische manifestaties.
Om parasitose te diagnosticeren, is het noodzakelijk om trofozoïeten of cysten in ontlastingsmonsters, duodenaal sap of biopsie te observeren..
Omdat de uitdrijving van de parasieten met tussenpozen plaatsvindt in de ontlasting, wordt meestal op niet-opeenvolgende dagen een reeks monsters gevraagd om de kans op het vinden van de parasiet te vergroten..
Een direct ontlastingonderzoek met een zoutoplossing kan worden gedaan en onder de lichtmicroscoop worden onderzocht. Hierdoor kun je de levende trofozoïeten zien en de karakteristieke golvende richtingsbeweging (in een vallend blad) waarderen..
Lugol-preparaten maken een betere visualisatie van cystische vormen mogelijk. De Faust et al-techniek kan worden gebruikt om de concentratie van cysten in monsters met een lage parasietbelasting te vergemakkelijken..
Er kunnen ook permanent gekleurde concentraten worden gemaakt.
Door middel van endoscopie kan duodenaal sap worden verkregen, dat een veel representatiever monster is dan uitwerpselen, maar waarvoor een invasieve methode vereist is..
Er is een eenvoudige methode genaamd Enterotest die bestaat uit een gelatinecapsule die aan een draad is vastgemaakt, de lengte van de afstand van de mond tot de overbuikheid.
De capsule wordt ingeslikt, de parasieten hechten zich aan de draad wanneer deze zich in de twaalfvingerige darm bevindt, deze lost op en de draad wordt teruggetrokken. Vervolgens wordt het onder een microscoop bekeken.
De biopsie kan worden gedaan tijdens een endoscopie.
Een andere methode die nuttig is geweest, is enzym-immunoassay (ELISA), om antigenen van te detecteren Giardia lamblia in de monsters.
Er zijn factoren die de gevoeligheid van individuen om aan Giardiasis te lijden, vergroten. Deze omvatten: stamvirulentie, inoculumgrootte, achloorhydrie of hypochloorhydrie en immuunafwijkingen.
Aan de andere kant zijn er onderzoeken die aangeven dat specifieke secretoire IgA-antilichamen worden gevormd bij immunocompetente mensen. Giardia lamblia, die de binding van trofozoïeten aan het darmepitheel remmen.
Evenzo worden IgM- en IgG-antilichamen gevormd tegen trofozoïeten en samen met complement kunnen ze de parasiet vernietigen..
De voorkeursgeneesmiddelen voor Giardiasis zijn quinacrinehydrochloride of nitroimidazolen. Onder de nitroimidazolen zijn er:
Furazolidon wordt vaak gebruikt bij pediatrische patiënten, omdat het verkrijgbaar is in vloeibare suspensie, maar het genezingspercentage lager is..
Geen van de bovengenoemde geneesmiddelen mag worden gebruikt bij zwangere vrouwen vanwege het risico op teratogeniteit..
Het enige medicijn dat wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen is paromomycine, dat, hoewel minder effectief, veiliger is omdat het niet wordt opgenomen..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.