Haemophilus ducreyi is een gramnegatieve coccobacillaire bacterie die een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt, de zogenaamde chancre soft, chancroid of de ziekte van Ducrey. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het verschijnen van ulceratieve laesies die zich op perigenitaal en perianaal niveau bevinden..
De ziekte is wereldwijd verspreid en was endemisch tot in de 20e eeuw. Vooral in oorlogstijd was deze ziekte een even belangrijk gezondheidsprobleem als gonorroe.
Momenteel is het gebruikelijker om een diagnose te stellen in het Caribisch gebied, Afrika en Azië, waar het de veroorzaker is van 23 tot 56% van de zweren in het genitale gebied. Er zijn ook sporadische uitbraken in de Verenigde Staten en Canada.
Volgens gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) varieert de prevalentie wereldwijd tussen de 6 en 7 miljoen gevallen per jaar. Het is echter bekend dat er subrecords zijn, omdat het soms moeilijk is om de diagnose te bevestigen..
Er is vastgesteld dat de frequentie hoger is bij heteroseksuele dan bij homoseksuele paren, waarbij de kans op besmetting met een enkele seksuele blootstelling 0,35% is..
Om deze reden is het, net als alle seksueel overdraagbare aandoeningen, gebruikelijk om het bij promiscue mensen, zoals prostituees, waar te nemen. Evenzo blijkt uit sommige onderzoeken dat de infectie vaker voorkomt bij onbesneden mannen en meer wordt geassocieerd met het zwarte ras dan met het blanke..
Aan de andere kant worden in onderontwikkelde landen chancroid-laesies beschouwd als een risicofactor voor het verwerven van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) bij heteroseksuelen, waarbij ulceratieve laesies dienen als toegangspoort tot het virus..
Artikel index
Haemophilus ducreyi het is een facultatief anaëroob micro-organisme, het is catalase-negatief en oxidase-positief. De laatste geeft meestal vertraagd af, is immobiel en vormt geen sporen..
Aan de andere kant is de ALA-porfyrine-test negatief, wat aangeeft dat hij exogeen hemine nodig heeft voor ontwikkeling (factor X). Hoewel dit micro-organisme biochemisch inert is, reduceert het nitraten tot nitrieten en produceert het alkalische fosfatase..
De ziekte veroorzaakt geen immuniteit, dus mensen kunnen meerdere keren aan de ziekte lijden.
Verschillende genen coördineren en reguleren de expressie van virulentiefactoren tijdens ziekte. Bekende virulentiefactoren voor deze bacterie zijn als volgt:
Ze dragen bij aan een antifagocytisch effect.
Het bevordert de hechting van de bacteriën aan het weefsel en blokkeert tegelijkertijd de afzetting op het bacteriële oppervlak van IgM-antilichamen en de afzetting van complementcomponenten.
Bevordert de afzetting van fibrine om het oppervlak tegen bacteriën te beschermen.
Beschermt bacteriën tegen vernietiging door antimicrobiële peptiden.
Bij deze pathologie is het noodzakelijk om een differentiële diagnose te stellen met andere vergelijkbare seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals syfilis, genitale herpes, donovanose en lymfogranuloma venereum..
De meeste van deze ziekten van bacteriële oorsprong hebben, naast de transmissiewijze, het optreden van buboes (zwelling van lymfeklieren in de liesstreek) en ulceratieve laesies gemeen..
De zweren of kans op deze pathologieën hebben echter specifieke kenmerken die ze van elkaar onderscheiden..
Cankers veroorzaakt door Haemophilus ducreyi Ze hebben onregelmatige en vouwende randen, met een etterende achtergrond, vandaar de naam "zachte" chancre. De fundus die kenmerkend is voor de etterende laesie is logisch, omdat H. ducreyi is een pyogeen micro-organisme.
Syfilitische chancre van zijn kant heeft een uniforme en verharde rand met een schone basis, dat wil zeggen zonder pus.
Een ander belangrijk verschil is dat syfilitische kans pijnloos is en zachte kans erg pijnlijk..
Donovanosis of inguinaal granuloom vertonen ook zweren, maar deze hebben een niet-pijnlijke rode basis met een witte rand. In het geval van genitale herpes hebben de laesies een erythemateuze rand en beginnen ze met een groep blaasjes.
Domein: Bacterie
Phylum: Proteobacteriën
Klasse: Gammaproteobacteriën
Bestellen: Pasteurellales
Familie Pasteurellaceae
Geslacht: Haemophilus
Soorten: Ducreyi
Haemophilus ducreyi in gramkleuring van directe monsters worden ze waargenomen als gramnegatieve coccobacillen die de kleurstof zwak opnemen.
Bacteriën gaan meestal gepaard met een overvloed aan polymorfonucleaire cellen.
Evenzo zijn de bacteriën in de Gram kenmerkend gerangschikt in de vorm van losse groepen (vergelijkbaar met scholen vissen), of als groepen licht gebogen parallelle kettingen, die een spoorbaan simuleren..
Geïsoleerde coccobacilli kunnen ook buiten of in polymorfonucleaire cellen worden gevonden..
Op teeltniveau zijn de kolonies van Haemophilus ducreyi meestal klein, niet mucoïdgrijs tot geelbruin van kleur.
Wanneer ze worden aangeraakt met het platina handvat, kunnen ze over de agar glijden, omdat ze moeilijk te nemen zijn, en wanneer ze proberen ze op te lossen in fysiologische oplossing, vormen ze een inhomogene "klonterige" suspensie..
Op bloedagar vertonen de kolonies rondom een kleine hemolysezone.
De incubatietijd is kort, meestal tussen de drie en zeven dagen, zonder prodromale symptomen.
De laesie begint als een papel, met aanvankelijk een erythemateuze en oedemateuze rand; na twee tot drie dagen vormt zich een puist. Deze laesies (papule en puist) zijn niet pijnlijk.
Vervolgens begint de vorming van een zachte maagzweer, die onbepaalde grenzen heeft. De laesies worden gekenmerkt door gescheurde zweren, met necrotisch en etterend exsudaat van een geelachtig grijze kleur, zeer pijnlijk.
Door auto-inoculatie in zeer dicht bij elkaar liggende gebieden worden vaak meerdere laesies gevonden.
Chancroid-ulcera hebben een zeer brokkelige basis gevormd door sterk gevasculariseerd granulatieweefsel, waardoor ze gemakkelijk bloeden. Deze laesies kunnen, indien niet behandeld, maanden aanhouden.
De patiënt heeft inguinale lymfadenopathie, meestal eenzijdige gevoeligheid voor palpatie. Het ontwikkelt zich dan tot een fluctuerende liesbubo die spontaan kan wegvloeien.
Vrouwen kunnen minder vaak lymfadenopathie en buboë hebben, maar kunnen in plaats daarvan andere klinische manifestaties melden, zoals: leukorroe, lichte bloeding, dysurie, frequent urineren en dyspareunie.
De locatie van de meest voorkomende laesies bij mannen is ter hoogte van de penis (voorhuid, frenulum, eikel, coronale en balanopreputiale sulcus).
Bij vrouwen kunnen ze zich op de genitale lippen, perineum, introïtus, vestibule, vaginale wanden, baarmoederhals en perianaal gebied bevinden..
Bij vrouwen zijn ook extragenitale gevallen gemeld als gevolg van auto-inoculatie in de borsten, vingers, heupen en mondslijmvlies..
Terwijl ze bij homoseksuelen kunnen voorkomen op de penis (dezelfde plaatsen) en in het perianale gebied.
Laesies kunnen zich op verschillende manieren voordoen, wat de diagnose moeilijk maakt, en daarom moet een differentiële diagnose worden gesteld met andere seksueel overdraagbare aandoeningen..
Het zijn degenen die meer dan 2 cm meten.
Gevormd door de vereniging van kleine zweren.
Het zijn degenen die afkomstig zijn uit een haarzakje.
Ze meten 0,1 tot 0,5 cm, zijn rond en ondiep. Ze worden verward met herpetische laesies en onderscheiden zich door een onregelmatige basis en puntige hemorragische randen.
Het heeft een snelle evolutie van 4 tot 6 dagen, gevolgd door lymfadenitis. Dit type zweer wordt verward met lymphogranuloma venereum.
Dit type laesie begint als een papule en verzweert vervolgens, de randen stijgen en lijken op de laesies van condylomata acuminata en secundaire syfilis.
Het monster moet van de bodem worden genomen en de ondersneden randen van de zweer moeten zorgvuldig worden ontsmet met wattenstaafjes, rayon, dacron of calciumalginaat..
Bubo-aspiraten kunnen ook worden gekweekt. Het ideale monster is echter dat van de zweer, omdat daar het levensvatbare micro-organisme het vaakst wordt aangetroffen..
Omdat de monsters meestal een laag aantal Haemophilus bevatten en tegelijkertijd niet lang buiten het organisme overleven, wordt aanbevolen om het onmiddellijk direct in het kweekmedium te zaaien..
Voor de teelt van Haemophilus in het algemeen zijn voedzame kweekmedia met speciale kenmerken vereist, aangezien dit geslacht zeer veeleisend is vanuit voedingsoogpunt.. Haemophilus ducreyi ontsnapt er niet aan.
Voor het isoleren van H. ducreyi een medium bestaande uit GC Agar met 1 tot 2% hemoglobine, 5% foetaal kalfsserum, 1% IsoVitalex-verrijking en vancomycine (3 µg / ml) is met succes gebruikt.
Een ander bruikbaar medium is dat bereid met Müeller Hinton Agar met 5% opgewarmd paardenbloed (chocolade), 1% IsoVitalex-verrijking en vancomycine (3 µg / ml).
De media worden geïncubeerd bij 35 ° C in 3 tot 5% C02 (micro-erofilie), met hoge vochtigheid, waarbij de platen dagelijks gedurende 10 dagen worden geobserveerd. Het komt vaak voor dat de kolonies zich tussen de 2 en 4 dagen ontwikkelen.
Halfautomatische of geautomatiseerde systemen worden gebruikt voor identificatie, zoals het RapIDANA-systeem (bioMerieux Vitek, Inc).
Monoklonale antilichamen gericht tegen H. ducreyi, met behulp van een indirecte immunofluorescentietest om het organisme te detecteren in uitstrijkjes die zijn gemaakt van genitale ulcera.
Ook door moleculaire biologietesten zoals PCR zijn ze het meest gevoelig.
Er zijn verschillende behandelingsschema's, allemaal erg effectief. Onder hen:
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.