Kenmerkende hematochezia en wat te doen in zijn aanwezigheid

De hematochezia het is de uitdrijving van rood, sprankelend, helder en vers bloed tijdens de ontlasting. Dit bloed kan vlak voor de ontlasting worden verdreven, gemengd met de ontlasting naar buiten komen of op elk moment naar buiten komen dat geen verband houdt met ontlasting. Hematochezia kan een manifestatie zijn van gastro-intestinale bloeding.

Gastro-intestinale bloedingen kunnen verschillende vormen aannemen, waaronder hematemese (wat bloed braken), melena (wat zwarte, kleverige, stinkende ontlasting is), hematochezie (vers bloed dat uit het rectum komt) en als occult bloed in de ontlasting (die sporen van bloed vermengd met ontlasting).

Hematochezia is meestal het gevolg van bloedende laesies die zich onder de hoek van Treitz (kruising tussen de twaalfvingerige darm en jejunum) bevinden en wordt gedefinieerd als lagere gastro-intestinale bloeding. In 90% van de gevallen is het een manifestatie van laesies in de dikke darm.

In sommige gevallen kan het echter het product zijn van massale bloedingen in hogere delen van het spijsverteringskanaal, die gepaard gaan met een versnelling van de darmpassage, zodat het bloed zeer weinig contact heeft met de wanden van de buis en in het rectum verschijnt als bloed. "Niet gewijzigd".

Bij volwassenen is diverticulose, een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zakjes of zakken die divertikels worden genoemd en die in de wanden van de dikke darm verschijnen als gevolg van een verzwakking van de wand, een van de meest voorkomende oorzaken van lagere gastro-intestinale bloeding en hematochezie..

Andere veel voorkomende ziekten die lagere gastro-intestinale bloedingen en hematochezie veroorzaken, zijn onder meer aambeien, anale fistels, poliepen, darmontstekingen, tumoren en ischemische colitis. Hematochezia kan ook om verschillende oorzaken optreden bij pediatrische patiënten, van pasgeborene tot schoolgaande leeftijd.

Artikel index

• 1 Kenmerken van hematochezia
  • 1.1 Tekenen van lagere gastro-intestinale bloeding
• 2 Wat te doen in aanwezigheid van hematochezia?
  • 2.1 Diagnostische procedures
• 3 referenties

Kenmerken van hematochezia

Hematochezia kan zich presenteren als aanhoudende bloeding, een zelfbeperkte episode of een recidief (recidief van een ziekte). Het kan gepaard gaan met aanzienlijke hemodynamische veranderingen, maar dit hangt af van het volume van de bloeding.

Het wordt als 'zelfbeperkt' beschouwd als de bloeddruk, hartslag en hemoglobinespiegels stabiel zijn en er geen verdere bloeding (hematochezie) optreedt binnen 24 uur na de eerste episode..

Het wordt als "terugval" beschouwd wanneer een bloedingsepisode terugkeert in een periode van niet langer dan tien tot vijftien dagen na de eerste bloeding..

Enorme darmbloedingen kunnen levensbedreigend zijn. Sterfte in deze gevallen is gerelateerd aan het volume en de snelheid van bloedverlies, geassocieerd met de ziekte die het veroorzaakt, de leeftijd van de patiënt en de effectiviteit van de behandeling.

Bij oudere patiënten kunnen veel bloedende colonlaesies zich voordoen als melena en niet als hematochezia, aangezien de darmtransit veel langzamer is en het bloed langer in contact blijft met het spijsverteringskanaal..

Tekenen van een lagere gastro-intestinale bloeding

Een van de tekenen van een gastro-intestinale bloeding is hematochezia of uitdrijving van vers bloed door het rectum. Hemodynamische veranderingen die gepaard kunnen gaan met darmbloedingen duiden op aanzienlijk bloedverlies.

Verliezen gelijk aan een liter bloed of meer in korte tijd gaan gepaard met een afname van het hartminuutvolume, de bloeddruk en tachycardie (verhoogde hartslag). De systolische druk (piekdruk) daalt tot minder dan 100 mmHg en de hartslag stijgt tot boven 100 slagen per minuut.

De ophoping van bloed in het maagdarmkanaal is irriterend en verhoogt de peristaltische bewegingen, waardoor diarree ontstaat. Als de bloeding uit het onderste darmkanaal komt, dat wil zeggen het jejunum, ileum, colon of rectum, is de diarree ronduit bloederig.

In deze gevallen zijn hemoglobine- en hematocrietwaarden aanvankelijk niet de beste indicatoren voor acute gastro-intestinale bloeding, aangezien het verlies aan plasma en celvolume proportioneel is..

Als het plasmavolume wordt aangevuld, zullen de hemoglobine- en hematocrietwaarden de hoeveelheid bloedverlies weerspiegelen..

Deze waarden kunnen echter worden gewijzigd door exogene vervanging van vloeistoffen of bloed die worden gebruikt om weefselhydratatie te behouden en hemodynamische storingen (hartminuutvolume en arteriële druk) te corrigeren..

Wat te doen in aanwezigheid van hematochezia?

Wanneer de aanwezigheid van bloed in het rectum wordt vermoed, moet eerst wat voedsel of medicijnen worden weggegooid die vlekken op de ontlasting kunnen veroorzaken en glinsterend bloed of melena kunnen nabootsen. Onder deze kunnen we bieten, zoethout, spinazie, bloedworst, medicijnen zoals actieve kool, ijzer, sommige laxeermiddelen, rifampicine en kleurstof voor levensmiddelen noemen..

Nadat de vorige zijn weggegooid, moet de aanwezigheid van bloed in het rectum worden bevestigd, zelfs als het niet erg overvloedig is en alleen het toiletpapier nat is, moet de arts worden geraadpleegd.

In het laatste geval is de inspectie van het gebied en de zachte rectale onderzoeksprocedure waarmee fistels, kloven, aders of verhardingen kunnen worden opgespoord, vaak voldoende om de diagnose te stellen..

Wanneer de bloeding een hogere oorsprong heeft, is het noodzakelijk om andere verkennende tests uit te voeren die een veel nauwkeurigere diagnose mogelijk maken en de juiste behandeling toedienen..

Diagnostische procedures

Een van de meest aangegeven procedures zijn rectosigmoïdoscopie en colonoscopie. Het zijn endoscopische ingrepen die steeds vaker worden toegepast, aangezien het ingrepen met een laag risico zijn en poliklinisch kunnen worden uitgevoerd..

Rectosigmoidoscopie bestaat uit een onderzoek dat het mogelijk maakt om het slijmvlies van het onderste deel van de dikke darm te visualiseren, dat wil zeggen het sigmoïd, het rectum en de anus. Een flexibele buis die is uitgerust met een kleine camera, een videosigmoïdoscoop genaamd, wordt door de anus ingebracht, waarmee op een extern scherm beelden worden verzonden waarmee het gebied kan worden gevisualiseerd..

Bij colonoscopie wordt een soortgelijk systeem gebruikt, maar dan met een buis van 120 tot 180 cm lang. Het maakt observatie mogelijk van de volledige bekleding van de dikke darm en, indien nodig, het onderste deel van de dunne darm. Het maakt het mogelijk biopsieën te nemen, poliepen te verwijderen en enkele ontstekingsprocessen, tumoren en andere ziekten van het spijsverteringskanaal te observeren.

Andere diagnostische tests zijn röntgenfoto's met contrast, over het algemeen wordt barium gebruikt in klysma's, waardoor het onderste spijsverteringskanaal zichtbaar wordt. Coloscopie is echter veel veelzijdiger en nauwkeuriger, waardoor observatie en indien nodig lokale behandeling mogelijk is..

Referenties

1. Díaz, J. M. P., Pineda, C. L. F., Amaya, R. M., Castañeda, D. O. D., Neira, K. A. C., & Correa, J. G. (2018). Klinische en epidemiologische beschrijving van patiënten met colitis ulcerosa in een universitair ziekenhuis in Colombia. Geneesmiddel, 40(1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, D. L., Jameson, J. L., Kasper, D. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons principes van interne geneeskunde. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, H. Y., Changchien, C. R., You, J. F., Chen, J. S., Chiang, J. M., Yeh, C. Y.,… & Tasi, W.S. (2006). Massale hematochezie van acute hemorragische rectumzweer bij patiënten met ernstige comorbide ziekte: snelle controle van bloeding door anale hechting van bloeder met behulp van anoretractor. Ziekten van de dikke darm en het rectum, 49(2), 238-243.
4. Kok, K. Y. Y., Kum, C. K., & Goh, P. M. Y. (1998). Colonoscopische evaluatie van ernstige hematochezie bij een oosterse populatie. Endoscopie, 30(08), 675-680.
5. McCance, K. L., & Huether, S. E. (2002). Pathofysiologie-boek: de biologische basis voor ziekte bij volwassenen en kinderen. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
6. Pincay, C. (2017). Correlatie van inflammatoire darmaandoeningen met lagere spijsverteringsbloedingstudie uit te voeren in het Universitair Ziekenhuis van Guayaquil, periode 2014-2016 (Doctoraal proefschrift, Universiteit van Guayaquil. Faculteit Medische Wetenschappen. Geneeskunde carrière).