De voorwaarde Kwashiorkor Het wordt gebruikt om een ernstige vorm van proteïne-calorie-ondervoeding bij kinderen te definiëren. Het is een veelvoorkomend probleem voor de volksgezondheid in arme landen, waaraan een hoge mate van morbiditeit en mortaliteit is verbonden. Het is ook bekend als meervoudig differentieel syndroom bij kinderen of oedemateuze ondervoeding.
De naam komt van een Ghanees woord, specifiek uit de Kwa-taal, wat 'het ontheemde kind' betekent. Het verwijst naar oudere kinderen die geen borstvoeding krijgen als hun broers en zussen worden geboren. Hun dieet wordt meestal vervangen door plantaardig zetmeel met veel koolhydraten maar heel weinig eiwitten..
Primaire ondervoeding wordt over het algemeen veroorzaakt door het samenkomen van verschillende omgevings- en organische factoren. Maar zelfs met de vele onderzoeken over het onderwerp die zijn uitgevoerd, is de fundamentele etiologie ervan niet duidelijk. De pathofysiologische verschijnselen die tijdens deze aandoening optreden, hebben zelfs een intra-uteriene en pre-orale oorsprong..
De symptomen van de patiënt met Kwashiorkor zijn erg dramatisch en bloemrijk. Ze hebben veranderingen in veel lichaamssystemen, waardoor deze kinderen een wandelend compendium van pediatrische pathologie zijn. Gelukkig is de respons meestal bevredigend en snel als de juiste behandeling op tijd wordt ingesteld..
Artikel index
De tekenen en symptomen van Kwashiorkor zijn zeer divers in hun presentatie en ernst. Vrijwel alle organen van de economie worden aangetast, sommige meer dan andere en met een andere volgorde van uiterlijk. De belangrijkste worden hieronder beschreven:
Een van de eerste veranderingen die kinderen met Kwashiorkor hebben, zijn veranderingen in huid- en haarkleur.
De huid vertoont gebieden met onregelmatige hypo- of hyperpigmentatie, die ook dik, schilferig en droog worden. Er kan distale acrocyanose zijn in de handen en voeten, geassocieerd met perifere vaatziekte.
Haar wordt broos en dun, voelt droog en broos aan en er kunnen plekken met alopecia op de hoofdhuid worden verspreid. Een van de meest opvallende kenmerken van ondervoeding is de voortschrijdende verkleuring van het haar, van de wortel tot de punt, ook wel het teken van de vlag genoemd..
Vitaminetekorten veroorzaken belangrijke klinische manifestaties in het slijmvlies: het gebrek aan vitamine B veroorzaakt ernstige laesies in de mond en lippen; xeroftalmie kan worden gevonden als gevolg van vitamine A-tekort, vergezeld van hoornvlieszweren; en korrelige afzettingen en keratomalacie rond natuurlijke lichaamsopeningen zijn niet ongebruikelijk.
In de Kwashiorkor is er altijd een compromis in de grootte en het gewicht van het kind. Hoewel dit enkele van de eerste tekenen zijn, worden het gewicht en de dunheid soms verborgen door het kenmerkende oedeem van de ziekte. De lengte van ondervoede patiënten kan tot 80% onder het verwachte niveau voor hun leeftijd liggen.
Verhoogd volume - vooral in de buik, enkels en voeten - is een klassiek teken van Kwashiorkor. Deze ophoping van vloeistoffen begint in de gebieden met hellingen als gevolg van de zwaartekracht en kan zich verspreiden naar het gezicht, waardoor het typische teken van "volle maan" ontstaat. Het oedeem in de onderste ledematen is symmetrisch, pijnloos, koud en laat putjes achter op acupressuur.
Diarree komt vaak voor. De ontlasting kan los zitten, met voedselresten die niet verteerd zijn, of vloeibaar en stinkend.
Bloed in de stoelgang duidt op ernstige darmbeschadiging. Een ander veel voorkomend kenmerk bij deze patiënten is vette infiltratie van de lever met voelbare hepatomegalie.
De meeste gevallen vertonen een zekere mate van bloedarmoede, wat te verwachten is bij elk deficiëntiesyndroom. Hoe langer de evolutietijd, hoe meer uitgesproken de bloedarmoede zal zijn.
Dit resulteert in de aanwezigheid van compensatoire tachycardie en cardiomegalie, evenals abnormale hartritmes, geruis bij auscultatie en syncope..
Het gedrag van het kind varieert van gewone apathie tot incidentele prikkelbaarheid. Hij lijkt afwezig te zijn, met een gefixeerde en verloren blik, vaak onbeweeglijk en, paradoxaal genoeg, gebrekkig.
Het verzwakte immuunsysteem leidt tot steeds ernstiger infectieziekten. Opportunistische infecties als gevolg van atypische ziektekiemen verschijnen, moeilijk te behandelen.
De hoeveelheid witte bloedcellen is niet verminderd, dus het vermoeden bestaat dat de immunodeficiëntie eerder van humorale dan van cellulaire oorsprong is.
Gaatjes komen vaak voor en zijn ernstig. Vroegtijdig verlies van tanden komt vaak voor en is dramatisch.
Problemen met ossificatie kunnen leiden tot misvormingen in de bovenste en onderste ledematen, met een neiging tot pathologische fracturen. De gammele rozenkrans of ketting is een pijnlijke vondst bij jonge mensen en volwassenen die de Kwashiorkor in hun jeugd hebben overleefd..
Kwashiorkor is een ernstige vorm van ondervoeding. De belangrijkste oorzaak is het gebrek aan energie door de inname van caloriearm voedsel.
Momenteel wordt aangenomen dat het gebrek aan macronutriënten belangrijker is dan het gebrek aan micronutriënten bij het ontstaan van de ziekte, evenals het gebrek aan energie meer dan het gebrek aan eiwitten..
Bijna alle auteurs zijn het er echter over eens dat de oorsprong van Kwashiorkor multifactorieel is. Enkele van de elementen die in het voordeel van voedingstekorten en het optreden van ernstige ondervoeding spelen, zijn onder meer:
- Vroeg en onvoldoende spenen.
- Verhoogde caloriebehoefte.
- Onevenwichtige voeding.
- Misbruik van volledige zuigelingenvoeding.
- Onvoldoende voedertijden.
- Infecties.
- Prematuriteit.
Er zijn momenteel twee andere hypothesen over het verschijnen van Kwashiorkor: aflatoxinevergiftiging en de aanwezigheid van vrije radicalen..
Hoewel beide interessant en innovatief zijn, is geen van beide in staat geweest om, althans afzonderlijk, alle tekenen en symptomen te testen die de ziekte kenmerken..
Een complexe reeks pathofysiologische gebeurtenissen treedt op bij personen met Kwashiorkor. De belangrijkste organische mechanismen die bijdragen aan het verschijnen van de tekenen en symptomen van de ziekte worden hieronder besproken..
In de eerste beschrijvingen van de ziekte werden lage serumalbuminespiegels toegeschreven aan oedeem, maar in de jaren tachtig werd aangenomen dat dit niet correct was omdat veel gezwollen kinderen normale albuminespiegels behielden. De laatste studies bevestigen echter de stelling dat hypoalbuminemie de oorzaak is van oedeem.
Albumine is een van de belangrijkste serumeiwitten dankzij zijn vele taken en, vanwege zijn grootte, is het de belangrijkste ondersteuner van intravasculaire oncotische druk..
Omdat er een tekort is aan albumine, gaat de oncotische druk verloren in de bloedvaten, waardoor hun poriën beter doorlaatbaar zijn en de extravasatie van bloedbestanddelen wordt bevorderd..
Vanwege het verschil in gradiënten verlaat het plasma de intravasculaire ruimte in het interstitium, wat oedeem en hypovolemie veroorzaakt. Dit fenomeen bestendigt de oedemateuze toestand als gevolg van de activering van antidiuretische factoren en reabsorptie van vloeistoffen op nierniveau, die opnieuw in de bloedbaan lekken. Een vicieuze cirkel.
Bepaalde intrinsieke en extrinsieke factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van Kwashiorkor. Vanuit een endogeen standpunt haalt een kind dat minder eet dan nodig is om aan zijn caloriebehoeften te voldoen, aanvankelijk energie uit de consumptie van lichaamsvet en vervolgens door spierproteolyse..
Neoglycogenese in de lever is toegenomen, er is een verlies van onderhuids vet en spiervermoeidheid. Dit draagt bij aan gewichts- en lengtetekorten, evenals de ontwikkeling van musculoskeletale en gedragsstoornissen. Bovendien schaadt de leverbetrokkenheid de productie van andere stoffen die nodig zijn voor de gastro-intestinale functie.
Dit scenario leidt tot verschillende metabolische veranderingen die nodig zijn om de werking van het lichaam te behouden.
Wanneer het dieet de eiwitbehoeften niet dekt en de koolhydraatconsumptie hoog is, leidt dit tot oedeem, gebrek aan pigmentatie van de huid en de huid, en ten slotte bloedarmoede en immunodeficiëntie..
De behandeling van de ernstig ondervoede patiënt moet multidisciplinair en continu zijn. Als het correct wordt gedaan, is het slagingspercentage overweldigend. Kinderen reageren erg goed als de therapie op tijd wordt gestart en door alle stappen goed te volgen.
De WHO stelt een beheer in drie fasen voor. De eerste, en meest complexe, moet worden gedaan met de ziekenhuispatiënt en door een reeks zeer nauwkeurige stappen te volgen. De andere twee worden poliklinisch uitgevoerd. De interventie wordt als volgt toegepast:
Het komt overeen met de eerste dagen van de behandeling, die meestal het meest kritisch zijn voor de gezondheid van de patiënt. Bij de toepassing ervan moeten 10 fundamentele stappen worden gevolgd:
Elke bloedglucosewaarde lager dan 54 mg / dL moet worden behandeld met sterk geconcentreerde dextrose-oplossingen (minimaal 10%). Bij het bereiken van bloedglucosespiegels boven 70 mg / dL zijn onderhoudsglucosehydrataties geïndiceerd.
Als de patiënt temperaturen onder de 35 ºC heeft, moet onmiddellijk worden begonnen met voeden en hydrateren. Het moet volledig worden afgedekt en indien nodig thermische dekens gebruiken. Vermijd tassen of flessen met heet water, aangezien deze brandwonden kunnen veroorzaken.
Speciale oplossingen moeten worden gebruikt voor ondervoede kinderen of lactaat beltoon als de eerste niet beschikbaar is. Pas het beheer aan volgens de lokale orale of parenterale rehydratieprotocollen.
Men moet zeer voorzichtig zijn met serumnatrium, omdat het te veel corrigeren dodelijk kan zijn. Kalium en magnesium zijn de andere elektrolyten die het meest veranderd zijn en hun correctie kan oraal of intraveneus worden gedaan. Het kan tot twee weken duren voordat normale waarden zijn bereikt.
Actieve infecties moeten worden bestreden met breedspectrumantibiotica. Onthoud altijd dat ondervoede kinderen geen koorts of veranderingen in laboratoriumtests mogen hebben, zelfs niet bij ernstige infectieziekten.
Veel auteurs bevelen het gebruik van metronidazol aan om gastro-intestinale bacteriën en parasieten uit te roeien en het herstel van het lokale slijmvlies te bevorderen. Als het kind eenmaal in een betere conditie is, moet het gebruikelijke vaccinatieschema worden gestart of voltooid..
Vitamine- en mineralensupplementen dienen bij de voeding te worden gegeven. De ijzertherapie moet worden gestart als het kind normaal eet en is aangekomen ten koste van vet en spieren, niet als gevolg van oedeem..
Het is van vitaal belang om te beginnen met het voeden van het kind zodra het de zorginstelling binnenkomt. De hoeveelheid eiwitten en calorieën die nodig zijn voor de normale ontwikkeling ervan, moet strikt worden aangehouden. Orale voeding moet worden aangemoedigd met kleine maar frequente innames.
Zodra het kind voldoende eten verdraagt, moet een regime voor gewichtsherstel worden gestart. Dit duurt meestal een week en gaat door in de revalidatie- en vervolgfase..
Bij deze patiënten zal er altijd een compromis zijn tussen mentale, gedrags- en affectieve ontwikkeling. Ze hebben een gelukkige en hartelijke omgeving nodig, met mensen die hun zorg en genegenheid tonen, en de ouders erbij betrekken als ze aanwezig zijn.
Als ongeveer 90% van het normale lichaamsgewicht al is hersteld, bevindt u zich in de aanwezigheid van een lichamelijk hersteld kind. Het kan langer duren voordat de grootte is verbeterd en kan soms niet worden hersteld. Voeding en emotionele ondersteuning moeten thuis worden voortgezet.
Deze fase is voornamelijk nutritioneel en vindt plaats thuis of waar het kind zal verblijven. De affectieve en emotionele steun moet worden vergroot, met de deelname van het gezin en begeleiders.
Refeedingsyndroom is in dit stadium een mogelijkheid, dus abrupte toename van voedsel moet worden vermeden.
Na ontslag moet permanent toezicht op het kind en zijn omgeving worden gehandhaafd. Terugval is frequent en zeer traumatisch. De adequate fysieke, intellectuele, emotionele en mentale ontwikkeling van het kind moet geleidelijk worden gegarandeerd totdat normaliteit is bereikt.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.