De pleurale vloeistof is een plasma-ultrafiltraat dat fungeert als een biologisch smeermiddel van de pleuraholte en de beweging van de longen tijdens de ademhaling (inademing en uitademing) helpt.
De hoeveelheid pleuravocht is erg klein, ongeveer elke hemithorax bevat 5 tot 15 ml. Het bevindt zich in de pleuraholte, die de ruimte tussen de buitenkant van de longen en de borstholte omvat. Het membraan dat dit gebied begrenst, wordt het borstvlies genoemd.
Bij verschillende pathologieën kan een toename van pleuravocht optreden en kan een effusie optreden. Deze toename kan optreden door de productie van transsudaten of exsudaten.
Het vaststellen van het verschil tussen exsudaat en transsudaat is essentieel om de diagnose te kunnen stellen. Cytochemische analyse bepaalt of de opgehoopte vloeistof een transsudaat of exsudaat is. Hiervoor worden de Light-criteria gevolgd, voornamelijk bepaald door de pH-waarde, totaal proteïnen, LDH en glucose..
Tegenwoordig zijn er echter andere analyten toegevoegd die helpen om het transsudaat van het exsudaat te onderscheiden, waardoor de precisie toeneemt..
De meest voorkomende pathologieën die transudaties veroorzaken zijn onder meer: congestief hartfalen, neoplasmata, gedecompenseerde levercirrose, chronisch nierfalen of longembolie..
Het kan ook voorkomen bij andere, minder vaak voorkomende oorzaken, zoals: constrictieve pericarditis, Dressler-syndroom, nefrotisch syndroom, hypothyreoïdie, peritoneale dialyse, Meigs-syndroom, naast andere oorzaken. Terwijl onder andere infectieuze, neoplastische, inflammatoire pathologieën de vorming van exsudaten kunnen veroorzaken.
De cytochemie, uitstrijkmicroscopie, gram en kweek zijn laboratoriumtests die leiden naar de oorsprong van de pleurale effusie.
Artikel index
Pleuravocht is noodzakelijk voor de goede werking en homeostase van het ademhalingssysteem. Houdt de pleura gesmeerd en zo kunnen de longen gemakkelijk uitzetten en intrekken, zonder wrijving tussen de pariëtale en viscerale pleura.
De pleura is een membraan met twee bladeren, de pariëtale (bevestigd aan de borstholte) en de viscerale (bevestigd aan de longen).
Beide worden geïrrigeerd door vaten van de systemische circulatie, maar de veneuze terugkeer is anders, aangezien in het geval van het pariëtale vel de capillairen door de vena cava afvoeren, terwijl het viscerale vel door de longaderen terugkeert..
Pleuravocht is een ultrafiltraat van het bloed, dat met een snelheid van 0,5 ml / uur door de capillairen in de pleuraholte stroomt. Het pariëtale vel is cruciaal bij de opname van het pleurale filtraat en de cellen die zich in de pleuraholte bevinden.
Als er een onbalans in de circulatie optreedt (verhoogde productie of onjuiste reabsorptie), hoopt de vloeistof zich op en kan er een lekkage ontstaan. Een van de oorzaken die een pleurale effusie kunnen veroorzaken, zijn:
- De vorming van transudaten (hydrothorax) wordt gevormd vanuit de longcapillairen: door een toename van de hydrostatische druk en capillaire permeabiliteit, door een afname van de oncotische druk en door een toename van de onderdruk van de pleurale ruimte.
- Ook als gevolg van veranderde lymfestroom of invasie van ascitesvloeistof in de pleuraholte.
Radiografische studies kunnen het bestaan van een pleurale effusie aan het licht brengen. Bij minimale effusies zijn soms andere onderzoeken nodig, zoals een CT-scan op de borst of echografie van de borst..
Extractie van pleuravocht voor analyse is geïndiceerd bij patiënten die een pleurale vloeistofeffusie hebben gehad. De cytochemische stof en kweek van de pleurale vloeistof kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak.
Pleurale effusie is een zeer gevaarlijke klinische complicatie, met als belangrijkste symptomen kortademigheid, pleuritische pijn of een droge hoest..
Pleurale effusie kan primair of secundair zijn. Primair als er een pathologie van de pleura is en secundair wanneer dit optreedt als gevolg van extrapleurale betrokkenheid.
Pleuravocht wordt verwijderd via een procedure die thoracentese wordt genoemd. Dit moet door een arts worden gedaan. De vloeistof wordt volgens de analyses in verschillende buizen opgevangen.
Het bepalen van de oorzaak van de pleurale effusie is cruciaal voor het vaststellen van een effectieve behandeling.
Voor de cytochemische analyse moet het monster worden verzameld in steriele buisjes met heparine-antistollingsmiddel voor de biochemische studie en met EDTA voor het celgetal. Anticoagulantia moeten worden gebruikt omdat deze vloeistof de neiging heeft om te stollen..
De cytochemische studie omvat: fysische studie, biochemische studie en cytologische of cellulaire studie.
Bepaling van pH, dichtheid, kleur, uiterlijk.
Glucose, totaal eiwit, lactaatdehydrogenase (LDH) -enzym.
Soms kan de arts om aanvullende tests vragen, vooral wanneer specifieke pathologieën worden vermoed: Voorbeelden:
-Pleurale effusies als gevolg van tuberculose: bepaling van adenosinedeaminase (ADA), lysozym en interferon-gamma.
-Chylothorax: de triglyceridenwaarde is erg handig, in het algemeen is de pleurale vloeistof melkachtig, hoewel er uitzonderingen zijn.
-Pseudochylothorax: bepaling van cholesterol.
-Pancreatitis en pancreaspseudocyste: bepaling van amylase.
-Urinothorax: bepaling van creatinine.
-Lupus pleuritis: antinucleaire antilichamen (ANA).
-Reumatoïde artritis pleurale effusies: complement (C4), reumafactor.
-Mesotheliomen: pleurale mesotheline.
Aantal rode bloedcellen en leukocyten, leukocytenformule.
Pleuravocht voor microbiologische analyse moet worden opgevangen in een steriele buis..
Om de Gram uit te voeren, wordt de pleurale vloeistof gecentrifugeerd en wordt een uitstrijkje gemaakt met het sediment van de vloeistof. Het wordt gekleurd met de Gram-kleuring en onder een microscoop bekeken..
Pleuravocht is van nature steriel, daarom zijn alle waargenomen organismen van klinisch belang. Het moet vergezeld gaan van een cultuur.
Met het bezinksel van de vloeistof wordt een uitstrijkje gemaakt voor BK (Ziehl Neelsen vlek om te zoeken naar Koch's bacil, Mycobacterium tuberculosis). Deze studie heeft echter een lage gevoeligheid.
Het sediment van de pleurale vloeistof wordt gezaaid in voedzame kweekmedia: bloedagar en chocoladeagar. Een Sabouraud-agar kan ook worden opgenomen voor de studie van schimmels en door middel van Löwenstein-Jensen bij verdenking van Mycobacterium tuberculosis. Dit laatste vereist meestal een voorafgaande stap van decontaminatie van het monster met 4% NaOH..
Als er echter geen bacteriën op de Gram worden waargenomen, is het niet nodig om het monster te ontsmetten. In dit geval wordt het sediment rechtstreeks op het Löwenstein-Jensen-medium gezaaid..
Onderzoek naar anaërobe bacteriën kan ook worden opgenomen, vooral in pleurale vloeistoffen die een vieze geur afgeven..
Biopsie is noodzakelijk bij bepaalde neoplasmata. Kan worden getest door uitstrijkje van pleuravocht.
Soms is een thoracoscopie vereist. Deze matig invasieve procedure is relevant wanneer andere niet-neoplastische etiologieën zijn uitgesloten. Het is gecontra-indiceerd als er een risico op bloeding bestaat. Het bestaat uit de inductie van een kunstmatige pneumothorax voor curatieve of diagnostische doeleinden.
Procedure die wordt gebruikt om de luchtwegen te onderzoeken met behulp van een bronchoscoop.
Er kunnen pleurale effusies zijn die normale waarden hebben, dat wil zeggen, er is een ophoping van vocht, maar er zijn geen grote veranderingen in de samenstelling en het uiterlijk. Dit type vloeistof komt overeen met een transsudaat. Ze zijn meestal goedaardiger.
pH: vergelijkbaar met plasma-pH (7,60-7,66). Het moet worden gemeten in een bloedgasapparatuur.
Dichtheid: < 1,015.
Uiterlijk: transparant.
Kleur: Lichtgeel (waterig).
Geur: reukloos.
Totaal eiwit (PT): 1 - 2,4 g / dl.
LDH: < de 50% del valor plasmático.
Glucose: vergelijkbaar met plasma.
Cellen: tellen < de 5000 cel/mm3
Formule: overheersing van lymfocyten, macrofagen en mesotheelcellen.
Rode bloedcellen: ze mogen niet bestaan of ze zijn erg schaars.
Mesotheelcellen: hun telling is klinisch niet belangrijk.
Neoplastische cellen: afwezig.
ADA: < de 45 U/L.
Pleurale vloeistof lysozym / plasma lysozym verhouding: < 1,2.
Gamma-interferon: < 3,7 UI/ml.
Cultuur: negatief.
Gram: geen micro-organismen waargenomen.
BK: Zuurvaste bacillen worden niet waargenomen ...
Andere soorten pleurale effusies vertonen niet alleen een verergering van de vloeistof, maar er zijn ook belangrijke fysische, biochemische en cytologische veranderingen. Deze komen overeen met de exsudaten.
Transudate: 7.45-7.55.
Afscheidingen: 7.30-7.45 uur.
Het kan lagere cijfers bereiken (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.
> 1.015.
Purulent en dik (empyeem).
Melkachtig en waterig (chylothorax en pseudochylothorax).
Geelachtig (sereus).
Oranje als het matige rode bloedcellen bevat (serohematisch).
Roodachtig of bloederig als het overvloedige rode bloedcellen bevat (hemothorax).
Melkachtig witachtig (chylothorax).
Bij urinothorax heeft het pleuravocht een karakteristieke urinegeur. Hoewel het een vieze of bedorven geur kan hebben bij infecties veroorzaakt door anaërobe micro-organismen.
Totaal eiwitten: Pleurale vloeistof PT / plasma PT-verhouding> 0,5 of totale pleurale vloeistof-eiwitten> 3 g / dl.
LDH: > 2/3 van de normale bovengrenswaarde van plasma (> 200 IE / ml) of verhouding pleurale vloeistof LDH / plasma LDH> 0,6
LDH-waarden> 1000 IE / ml zijn indicatief voor pleurale effusie als gevolg van tuberculose of neoplasmata.
Glucose: verlaagde waarden met betrekking tot plasma. Het kan waarden bereiken die bijna nul zijn in het geval van empyeem, tuberculose, enz..
Tellen:> tot 5000 cel / mm3 (hoewel sommige auteurs het pathologisch beschouwen boven 1000 cellen / mm3Waarden> 10.000 mm3 suggereren parapneumonische pleurale effusie.
Rode bloedcellen: Aanwezigheid van matige tot overvloedige rode bloedcellen. Bij hemothorax kan het aantal 100.000 cellen / mm bedragen3, (hematocriet> 50% van bloed).
Leukocyten formule: cellulaire overheersing kan differentiële diagnose helpen, vooral bij exsudaten.
Neutrofielen-overheersende pleurale effusies: verhoogd in inflammatoire pleurale effusies. Voorbeeld bij longontsteking, acute tuberculose, pancreatitis, longembolie en sommige neoplasmata.
Lymfocyt-overheersende pleurale effusies: het is over het algemeen verhoogd in het geval van pleurale effusies als gevolg van chronische tuberculose of als gevolg van maligniteit (exsudaten), hoewel er gewoonlijk andere oorzaken zijn (onder andere chylothorax, afstoting van een longtransplantaat, longembolie, sarcoïdose). Bij transudaten heeft het aantal lymfocyten geen diagnostische waarde.
Pleurale effusies met eosinofilie (> 10%): Vloeistoffen met een hoog aantal eosinofielen sluiten kwaadaardige of neoplastische etiologie uit. Het komt vaak voor bij parasitaire of schimmelinfecties, bij pleurale effusies als gevolg van trauma, bij spontane pneumothorax, cirrose, sarcoïdose, onder andere..
Volgens het klinische vermoeden kan de arts aanvullende onderzoeken of analyten aanvragen, waaronder:
ADA:> 45 U / L (tuberculose).
Pleurale vloeistof lysozym / plasma lysozym verhouding: > 1.2 (tuberculose).
Gamma-interferon: > 3,7 IE / ml bij tuberculose
Cholesterol: trasudados < de 60 mg/dl, exudados > 60 mg / dl (pseudochylothorax).
Triglyceriden: > 110 mg / dl of boven plasmaspiegel (chylothorax).
Amylase: > dan de plasmawaarde (pancreatitis, pancreaspseudocysten, slokdarmruptuur.
Verhouding pleuravocht creatinine / plasma creatinine: > 1 (urinothorax).
Creatinine: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).
ANA: titers> 1: 160 of hoger dan de plasmawaarde (lupus pleuritis).
Reumatoïde factor: titers boven 1: 320 of hoger dan de plasmawaarde (reumatoïde pleuritis).
C-reactief proteïne (CRP): CRP-verhouding van pleuravocht / CRP van serum> 0,41. Als de CRP-waarde hoger is dan 100 mg / L, wordt aangenomen dat de effusie een gecompliceerde prognose heeft..
Pleurale mesotheline: > 20 nM (mesotheliomen).
Natriuretische peptiden: aanwezig (hartfalen).
Aanvulling op C3 en C4: bij exsudaten zijn ze laag, vooral bij pleurale effusie als gevolg van tuberculose of kwaadaardige ziekten. Terwijl C4 cijfers < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.
Ferritine: waarden> 805 µ / l exsudaat maar> 3000 µ / l (duidt op kwaadaardige pleurale effusie).
Pleurale vloeistof ferritine / serum-ferritine-verhouding: > 1.5-2.0 (exsudaat).
In het geval van infectieuze pleurale effusies:
Cultuur: positief. De meest voorkomende geïsoleerde micro-organismen zijn: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Y Pseudomonas aeruginosa.
Gram: Gram-positieve of Gram-negatieve kokken, bacillen of coccobacillen kunnen worden gezien.
BK: zuurvaste bacillen (tuberculose) kunnen voorkomen.
Neoplastische cellen: het wordt bestudeerd door middel van cytologie van pleuravocht. Soms is het echter nodig om analyse uit te voeren door middel van immunohistochemische technieken en flowcytometrie. Deze technieken maken het mogelijk om gevallen van gemetastaseerd adenocarcinoom, mesotheliomen en lymfomen te onderscheiden..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.