De rotator manchet Het is een structureel complex dat bestaat uit vier spieren (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis) en hun pezen. Deze komen samen op het kapsel van het glenohumerale gewricht om stabiliteit aan het gewricht te geven en de bewegingen te coördineren..
Het glenohumerale gewricht heeft een bewegingsvermogen dat niet vergelijkbaar is met enig ander, in staat om flexie-, extensie-, adductie- en abductiebewegingen uit te voeren, en alsof dit nog niet genoeg is, staat het ook interne en externe rotatiebewegingen toe..
Deze geweldige functionaliteit is mogelijk dankzij de anatomische kenmerken van de glenoïdholte ten opzichte van de kop van de humerus, aangezien deze extreem groot is voor de geringe diepte van de glenoïdholte. Dit geeft het natuurlijk meer bewegingsvermogen, maar maakt het tegelijkertijd instabieler..
De aanwezigheid van de spieren waaruit de rotatormanchet bestaat, is essentieel om de vereniging van deze twee botstructuren te versterken, hoewel ze dit op een secundaire manier doen, aangezien er structuren zijn zoals het gewrichtskapsel, de glenohumerale ligamenten en de glenoïdrand die fungeren als primaire vorm.
Al deze structuren, inclusief de rotatormanchet, beschermen en bieden stabiliteit aan het gewricht, waardoor wordt voorkomen dat de kop van de humerus verschuift. Bovendien maakt de rotatormanchet samen met de deltaspier bewegingen van de bovenste ledematen mogelijk..
Opgemerkt moet worden dat de rotatormanchet zeer vaak veranderingen ondergaat die de functionaliteit van de schouder aantasten en pijn veroorzaken.
Artikel index
De rotatormanchet is een anatomische structuur die wordt gevormd door verschillende spieren, te weten: supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis.
Ze hebben veel dingen gemeen, omdat ze allemaal afkomstig zijn van het schouderblad en zich allemaal hechten aan het opperarmbeen. Elke spier heeft echter zijn eigenaardigheden.
Deze spier draagt deze naam ter ere van het feit dat hij zijn oorsprong vindt in de supraspinatus fossa van de scapula en zich in de grotere tuberkel van de humerus of trocheter steekt..
Zoals de naam al aangeeft, is het afkomstig van de infraspinatus fossa van het schouderblad en wordt het ingebracht in de grotere tuberositas..
Deze spier vindt, net als de vorige, zijn oorsprong in de infraspinatus fossa van de scapula maar aan de laterale rand en deelt dezelfde inbrengplaats als de twee voorste spieren, dat wil zeggen in de grotere tuberositas..
Het is afkomstig van de subscapulaire fossa van de scapula, zoals de naam al aangeeft, en het is de enige rotator cuff-spier die niet dezelfde inbrengplaats deelt, met de nadruk op de kleine tuberkel van de humerus of troquin..
De gewrichtsfunctie van de rotatormanchet is om bescherming en stabiliteit te bieden aan het glenohumerale gewricht en tevens te helpen bij de beweging van de schouder. In die zin vervult elke spier een specifieke functie die hieronder wordt uitgelegd.
Deze spier oefent zijn actie uit aan het begin van de armbeweging.
Helpt bij de externe rotatiebeweging, werkt synergetisch met de teres minor en teres major spieren.
Helpt bij de uitwendige rotatiebeweging, samen met de infraspinatus en teres major.
Deze spier vertoont opmerkelijke verschillen met betrekking tot de rest van de genoemde spieren, aangezien het de enige is die deelneemt aan de interne rotatiebeweging. Opgemerkt moet worden dat het in deze functie synergetisch werkt met andere nabijgelegen spieren, zoals de pectoralis major en latissimus dorsi..
De betrokkenheid van de rotatormanchet ontwikkelt zich van minder naar meer, dat wil zeggen, het begint met een lichte wrijving of botsing, daarna treedt een gedeeltelijke scheur op, die later totaal kan worden, totdat een ernstige artropathie wordt bereikt.
De symptomatologie die de patiënt ertoe brengt om de arts te raadplegen, is de aanwezigheid van een pijnlijke schouder, maar deze aandoening is meestal te wijten aan een multifactoriële aandoening. De meest voorkomende oorzaken zijn echter degeneratieve ziekte van de rotator cuff (65%) en tendinitis van de rotator cuff (20%)..
De meeste oorzaken leiden tot het scheuren van de rotatormanchet, die gedeeltelijk of totaal kan zijn. Partials worden geclassificeerd als bursae, articulaire en interstitiële, afhankelijk van het getroffen gebied.
Pezen worden over het algemeen ontstoken door wrijving met andere structuren, vooral het acromion. Als de aandoening niet op tijd wordt geraadpleegd, verergert het probleem.
Als tendinitis optreedt als gevolg van degeneratie of veroudering van de pezen, zullen ze verdikking vertonen door kalkaanslag, ophoping van fibrinoïde weefsel, vervetting, scheuren, enz..
Het wordt gegenereerd wanneer de pees niet alleen wordt gewreven, maar ook wordt ingedrukt of vastzit.
Wanneer de arm wordt geheven tot het maximale pronatieniveau (180 °), bevindt de supraspinatus-spier zich, samen met de grotere tuberculum van de humerus, onder de acromiale boog, daar waar het botsen van de spieren kan optreden.
Scapulierrotatie vermindert dit risico echter door het acromion weg te bewegen van de rotatormanchet. Om deze reden is geconcludeerd dat de zwakte van de periscapulaire spieren veel te maken heeft met het ontstaan van het impingement-syndroom..
Andere beïnvloedende factoren zijn onder meer: de vervorming van de subacromiale ruimte, de vorm van het acromion en de degeneratie van de supraspinatus-spier door onder meer een verminderde doorbloeding..
Patiënten met betrokkenheid van de rotatormanchet klagen doorgaans over pijn bij het uitvoeren van bewegingen waarbij de arm boven het hoofd wordt geheven, externe rotatie of abductie. In zeer ernstige gevallen kan er zelfs in rust pijn zijn.
Het is gebruikelijk dat de patiënt een van de volgende antecedenten heeft: sporten waarbij de schouder herhaaldelijk wordt bewogen, het gebruik van trillende machines, eerder trauma aan de schouder, onderliggende ziekten zoals diabetes, artritis of obesitas..
Geconfronteerd met een patiënt met een pijnlijke schouder, moeten verschillende verkennende tests worden uitgevoerd om de mogelijke oorzaak of oorsprong van het letsel te evalueren. Hiervoor worden enkele genoemd:
Voor deze test moet de patiënt de hand van de aangedane schouder op zijn andere schouder leggen, waarna de patiënt wordt gevraagd om alleen de elleboog zo ver mogelijk op te tillen zonder de schouder op te tillen. De test wordt als positief beschouwd als de uitvoering van deze oefening pijn veroorzaakt.
De patiënt dient een of beide armen in de volgende positie te plaatsen (90 ° abductie met 30 ° horizontale adductie en de duimen naar beneden gericht). Vervolgens oefent de specialist druk uit op de arm of armen en probeert hij deze te laten zakken terwijl de patiënt de geforceerde beweging probeert te weerstaan. Deze test beoordeelt de supraspinatus-spier.
De specialist dient de arm van de patiënt in de volgende positie te plaatsen: elleboog 90 ° gebogen en 90 ° anteversie. De elleboog van de patiënt wordt vastgehouden en gevraagd om te proberen de arm naar buiten te draaien. Deze test controleert de kracht van de externe rotatorspieren (infraspinatus en teres minor) door deze actie uit te voeren.
De specialist instrueert de patiënt om de rug van de hand op heuphoogte te plaatsen, met name in het midden van de lumbale zone, met de elleboog 90 ° gebogen. In deze positie zal de specialist proberen de hand ongeveer 5 tot 10 cm van de taille te scheiden, terwijl de patiënt moet proberen die positie enkele seconden vast te houden.
Als de patiënt erin slaagt die positie vast te houden, is de test negatief, maar als het onmogelijk is, is de test positief en geeft hij aan dat er een breuk van de subscapularis-spier is..
Radiologische onderzoeken zijn niet nuttig om scheuren in de spieren van de rotator cuff te zien, maar ze kunnen de aanwezigheid van botsporen, calcificaties, cystische veranderingen, verminderde acromiohumerale afstand of artritische processen die de oorzaak van het probleem kunnen zijn, uitsluiten..
Deze studie is specifieker om de zachte weefsels te evalueren, inclusief spieren en pezen. Het heeft het voordeel dat de schouder kan worden bestudeerd terwijl deze in beweging is, naast het feit dat de structuren kunnen worden vergeleken met de gezonde schouder..
Ideale studie voor zachte weefsels, daarom is het de meest geschikte methode om de rotatormanchet te evalueren. Het grootste nadeel zijn de hoge kosten.
Er zijn verschillende behandelingen. Over het algemeen beginnen ze met de minst agressieve en conservatieve, zoals fysiotherapiesessies, behandeling met steroïden, lokale hitte, diathermie, echografie, enz..
Als deze echter niet via deze weg kunnen worden opgelost, zijn andere, meer invasieve procedures nodig, afhankelijk van wat de patiënt presenteert. Een van de procedures die kunnen worden uitgevoerd, is: acromioplastiek, die bestaat uit het modelleren van het acromion om het in een rechte hoek te laten.
Soms kan ook een debridement of hechting van ligamenten of pezen die gedegenereerd of gescheurd zijn, worden gedaan. Als de schade erg groot is, kan het nodig zijn om naburige pezen te gebruiken om de rotatormanchet opnieuw op te bouwen..
Een omgekeerde protheseplaatsing is een andere mogelijkheid bij grote schade.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.