Myotomen klinisch onderzoek en anatomische distributie

EEN myotoom Het is een reeks spiervezels die worden geïnnerveerd door een segmentale, spinale of spinale wortel of zenuw. De motoraxonen van elke segmentale wortel of zenuw innerveren verschillende spieren, en bijna alle spieren worden geïnnerveerd door meer dan één segmentale zenuw en dus door een equivalent aantal spinale segmenten..

Bij gewervelde dieren hebben de dermatomen van de huid, de myotomen van skeletspieren en de sclerotomen van de wervels een gemeenschappelijke embryologische oorsprong, de somieten. Deze zijn afkomstig van het mesoderm en ontwikkelen zich aan elke kant en langs de neurale buis..

afbakening van de myotomen was relatief eenvoudiger dan die van de andere segmenten afgeleid van somieten, zoals sclerotomen en dermatomen.

Dit komt doordat een beschadiging van een segmentale wortel of zenuw onmiddellijk functieverlies veroorzaakt van de skeletspier die door genoemde zenuw wordt geïnnerveerd en dientengevolge verlies van de overeenkomstige beweeglijkheid, die gemakkelijk kan worden gedetecteerd bij neurologisch onderzoek..

Spierzwakte, verlamming of afwezigheid van samentrekking en verandering van de peesreflexen zijn tekenen die het mogelijk maken de verschillende myotomen van het bewegingsapparaat te evalueren.

Artikel index

• 1 Klinisch onderzoek
  • 1.1 Gerelateerde wortels
• 2 Anatomische verdeling
  • 2.1 Perifere zenuw en wortels van oorsprong
  • 2.2 Huid-buikreflexen
• 3 referenties

Klinisch onderzoek

De evaluatie van myotomen wordt over het algemeen gebruikt door sommige clinici, door neurologen, traumatologen en vooral door fysiotherapeuten.

Bij neurologisch onderzoek kunnen gedetailleerde tests van elk myotoom de integriteit van het motorsysteem dat met elk van de onderzochte myotomen is geassocieerd, worden beoordeeld. Deze tests onderzoeken isometrische contracties onder weerstand en peesreflexen..

Door de afwezigheid van een van de onderzochte functies die overeenkomen met een bepaald myotoom, kan de laesie worden gelokaliseerd in het medullaire segment of in de wortel of segmentale zenuw die overeenkomt met het onderzochte myotoom.

In sommige gevallen is er bij het onderzoeken van een bepaald myotoom geen totaal functieverlies, maar eerder een zwakte in de spiercontractie van de spiergroep of groepen die overeenkomen met het onderzochte myotoom..

In deze gevallen kan de laesie zich in de segmentale zenuw bevinden en een van de meest voorkomende oorzaken is compressie van de wortel als gevolg van hernia van de tussenwervelschijf. Het aangetaste myotoom maakt het mogelijk om de tussenwervelschijf te lokaliseren die de wortel comprimeert.

Gerelateerde wortels

De wortels die verband houden met de spierfuncties van myotomen die overeenkomen met de bovenste en onderste ledematen, worden hieronder weergegeven..

Wervelkolom C1 en C2 → Spieren die de nek buigen en strekken

Wervelkolom C3 → Spieren die de nek lateraal buigen

Wervelkolom C4 → Spieren die de schouder opheffen

Wortelwortel C5 → Spieren die schouderabductie veroorzaken

C6 spinale wortel → Elleboogflexor en pols-extensoren

C7 spinale wortel → Elleboogextensoren en polsflexoren

Wortelwortel C8 → Extensorspieren van de vingers van de hand

Wortelwortel T1 → Spieren die duimabductie veroorzaken

Ruggenmergwortel L2 → Spieren die de heup buigen

Ruggenmergwortel L3 → Spieren die knie-extensie produceren

Wervelwortel L4 → Spieren die verantwoordelijk zijn voor dorsaalflexie van de enkel

Wervelwortel L5 → Extensorspieren van de tenen

Wortelwortel S1 → Spieren die plantairflexie van de enkel produceren

Wervelwortel S5 → Knie buigspieren

Bij het onderzoeken van spierfuncties oefent de onderzoeker weerstand uit tegen de werking van de corresponderende spier. Voor de rechter lateroflexie van het hoofd oefent de onderzoeker bijvoorbeeld kracht uit tegen deze beweging en op deze manier wordt het myotoom dat overeenkomt met de C3-wortel geëvalueerd.

Anatomische verdeling

Om de anatomische verdeling van myotomen te beschrijven, hoewel er veel varianten zijn, wordt hieronder de verdeling van de perifere zenuwen, de mergholte van oorsprong en de gerelateerde spieren besproken. Peesreflexen en gerelateerde wortels zijn ook inbegrepen..

Perifere zenuw en wortels van oorsprong

Axillair → C5 en C6

Supraclaviculair → C3 en C4

Suprascapulair → C5 en C6

Thoracaal (lang) → C5, C6 en C7

Musculocutaan → C5, C6 en C7

Mediale huid van de onderarm → C8 en T1

Laterale cutane onderarm → C5 en C6

Achterste huid van de onderarm → C5, C6, C7 en C8

Radiaal → C5, C6, C7, C8 en T1

Medium → C6, C7, C8 en T1

Ulnar → C8 en T1

Pudendo → S2, S3 en S4

Laterale huiddij → L2 en L3

Mediale cutane dij → L2 en L3

Tussenliggende huiddij → L2 en L3

Achterste huid van de dij → S1, S2 en S3

Femoraal → L2, L3 en L4

Sluiter → L2, L3 en L4

Ischias → L4, L5, S1, S2 en S3

Tibiaal → L4, L5, S1, S2 en S3

Gemeenschappelijk peroneaal → L4, L5, S1 en S2

Oppervlakkig peroneum → L4, L5 en S1

Diep peroneaal → L4, L5, S1 en S2

Laterale huid van het been → L4, L5, S1 en S2

Saphene → L3 en L4

Sural → S1 en S2

Mediale plantaire → L4 en L5

Plantair lateraal → S1 en S2

Elke zenuwwortel en de bijbehorende spier worden hieronder vermeld:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoïde en rectumcapitis

C3 → Trapezius en splenius capitis

C4 → Trapezius en levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltaspier en biceps

C6 → Biceps, supinator, polsextensoren

C7 → Triceps en polsflexoren

C8 → Ulnaire deviator, extensor pollicis en adductor pollicis

L2 → Psoas, adductor heup

L3 → Psoas en quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, fibulae, gluteus medius en enkel dorsiflexoren

S1 → Billen, peroneals en plantairflexoren

S2 → Glutes en plantairflexoren

S4 → Blaas en recti

Myotomen of segmentale innervatie van skeletspieren zijn gerelateerd aan osteotendineuze reflexen en hun beoordeling maakt het mogelijk de integriteit van de motorische en sensorische paden te evalueren, evenals de overeenkomstige spinale segmenten..

Huid-buikreflexen

- Achilles reflex → S1 en S2

- Patellaire reflex → L2, L3 en L4

- Lagere huid-buik → T10-T12

- Middelste huid-buik → T8 en T9

- Bovenste huid-buik → T6 en T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radiale reflex → C5, C6 en C7

Enkele geïntegreerde voorbeelden, waaronder de wortel, spieren, functie en innervatie van verschillende myotomen zijn:

C5 → Biceps → Elleboogflexie → Bicipital → Musculoskeletal

C7 → Triceps Brachii → Elleboogverlenging → Tricipital → Radiaal

L3 → Quadriceps cruraal → Knie extensie → Patellair → Femoraal

Referenties

1. Gallardo, J. (2008). De segmentale sensorische innervatie. Dermatomen, myotomen en sclerotomen. Rev. Chil. Anesthesie, 37, 26-38.
2. Lynn, M., en Epler, M. (2002). Grondbeginselen van musculoskeletale evaluatietechnieken. Principes van spierevaluatietechnieken. 1e. editie. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
3. Magee, D. J. (2013). Orthopedische lichamelijke beoordeling. Elsevier Gezondheidswetenschappen.
4. Marino, R. J., Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, S. P., Donovan, W. H., Graves, D. E.,… & Priebe, M. (2003). Internationale normen voor neurologische classificatie van dwarslaesie. Het tijdschrift van de ruggenmerggeneeskunde, 26(sup1), S50-S56.
5. Shultz, S. J., Houglum, P. A., & Perrin, D. H. (2015). Onderzoek van letsels aan het bewegingsapparaat. Menselijke kinetiek.