De koortsreacties zijn een groep laboratoriumtests die speciaal zijn ontworpen om bepaalde met koorts gepaard gaande ziekten te diagnosticeren die klinisch bijna niet van elkaar te onderscheiden zijn. De basis van deze tests is de antigeen-antilichaamreactie.
Om deze tests uit te voeren, worden specifieke antigenen van de te onderzoeken veroorzaker toegevoegd aan een serummonster van de zieke patiënt. Als de patiënt is blootgesteld aan de veroorzaker, zullen de antilichamen die in zijn bloed aanwezig zijn, reageren met de antilichamen, waardoor agglutinatie ontstaat en dus een positieve test. Anders is het resultaat negatief.
Belangrijk is dat een enkele koortsreactie niet voldoende is om de diagnose vast te stellen. Integendeel, dit is gebaseerd op de vergelijking van de evolutie van antilichaamtiters in de tijd, waarbij de test minstens 2 keer moet worden uitgevoerd met een scheiding van 3 tot 4 weken van elkaar..
Omdat het bedoeld is om een reeks koortsziekten te onderzoeken en niet een specifieke ziekte, worden de koortsreacties samengebracht; dat wil zeggen, het serummonster van de patiënt wordt gefractioneerd door het te laten reageren met verschillende antigenen om precies te bepalen welke de veroorzaker is.
Artikel index
Zoals de naam al aangeeft, zijn koortsreacties bedoeld om de veroorzaker van koortsige infectieziekten te identificeren waarvan de symptomen sterk op elkaar lijken, waardoor het bijna onmogelijk wordt om de differentiële diagnose vast te stellen die uitsluitend op de traditionele klinische praktijk is gebaseerd..
Koortsreacties zijn geen enkele test. Integendeel, het is een reeks tests waarbij het bloed dat van de patiënt wordt afgenomen, wordt verdeeld en vervolgens worden antigenen van elk van de te onderzoeken veroorzakers toegevoegd..
Als agglutinatie optreedt, is de test positief, terwijl als deze niet verschijnt, deze negatief is. Het is noodzakelijk om de test op een seriële manier uit te voeren en met voldoende tijd tussen het nemen van monsters (minimaal 4 weken), om het gedrag van de antilichamen in de loop van de tijd vast te stellen en een nauwkeurige diagnose te stellen.
Ziekten die kunnen worden gediagnosticeerd door koortsreacties zijn onder meer:
- Tyfus.
- Paratyfus koorts.
- Brucellose.
- Rickettsiose.
Geproduceerd door de Salmonella Typhi, het wordt gekenmerkt door een patroon van constante koorts, in sommige gevallen vergezeld van overvloedig zweten, geassocieerd met algemene malaise, diarree en niet-specifieke gastro-intestinale symptomen.
De ziekte ontwikkelt zich in vier fasen. Tijdens de eerste fase zijn de symptomen meestal licht tot matig, waarbij koorts, algemene malaise en gastro-intestinale symptomen vaker worden waargenomen, zoals hierboven aangegeven..
Tijdens de tweede week, verre van verbeteren, verergeren de symptomen, waardoor de patiënt op de grond ligt. De koorts bereikt 40ºC, delirium kan optreden en soms kleine rode vlekjes op de huid (petechiën).
Als het onbehandeld blijft en zich kan ontwikkelen, kunnen levensbedreigende complicaties optreden in de derde week, variërend van endocarditis en meningitis tot inwendige bloedingen. Het klinische beeld van de patiënt op dit punt is ernstig.
Bij afwezigheid van overlijden of enige ernstige complicatie begint het progressieve herstel van de patiënt tijdens de vierde week; de temperatuur daalt en de normale lichaamsfuncties worden geleidelijk hersteld.
Klinisch gezien is paratyfus koorts praktisch niet te onderscheiden van buiktyfus; het enige dat ze verschillen, is dat de incubatietijd meestal iets korter is en de intensiteit van de symptomen iets milder bij paratyfus.
Geclassificeerd als enterische koorts, wordt paratyfus veroorzaakt door de Salmonella Paratyphi (serotypes A, B en C), die nodig zijn om laboratoriumtests uit te voeren om de specifieke veroorzaker vast te stellen. De meest ernstige complicaties zijn geelzucht en leverabcessen..
De behandeling is in principe dezelfde als die voor buiktyfus. Daarom is de identificatie van het etiologische agens meer nuttig voor statistische doeleinden en het ontwerpen van volksgezondheidsbeleid dan voor de beslissing over de behandeling van de patiënt..
Brucellose is een infectieziekte die wordt opgelopen door het consumeren van besmette zuivelproducten. In zijn acute vorm wordt het gekenmerkt door hoge koorts met een golvend patroon, voornamelijk 's avonds, geassocieerd met algemene malaise en hoofdpijn.
Wanneer het chronisch wordt, kan het verschillende klinische beelden vertonen die verschillende systemen en systemen kunnen aantasten (hematologisch, osteoarticulair, respiratoir, spijsvertering).
De veroorzaker is een bacterie van het geslacht Brucella, vooral aanwezig in plattelandsgebieden van ontwikkelingslanden waar melk niet gepasteuriseerd wordt voor consumptie.
Klinisch gezien is de diagnose van deze entiteit erg moeilijk, omdat het nodig is om over epidemiologische gegevens en laboratoriumtests te beschikken om de definitieve diagnose te kunnen vinden.
Het is een ziekte die door luizen, vlooien en teken per ongeluk van dier op mens wordt overgedragen. Daarom wordt het als een zoönose beschouwd.
Met een variabele incubatietijd variërend van 7 tot 10 dagen, wordt rickettsiose veroorzaakt door strikte intracellulaire coccobacillen, met uitzondering van de Coxiella Burnetii, veroorzaker van Q-koorts, die buiten de cel kan leven en in feite door de lucht kan worden overgedragen. Deze worden overgedragen door de beet van insecten (vlooien, luizen, teken, mijten) die voorheen een zieke gastheer beet.
Klinisch wordt rickettsia-infectie gekenmerkt door hoge koorts, vergroting van de lever en milt (hepatosplenomegalie), hoesten en huiduitslag..
Rickettsiosen zijn onderverdeeld in drie groepen: tyfusgroep, gevlekte koortsgroep en scrub-tyfusgroep..
Binnen deze groep vinden we de endemische tyfus (Rickettsia typha) en epidemische tyfus (Rickettsia prowazekiiZiekten in deze categorie worden vaak verward met buiktyfus, maar het zijn verschillende aandoeningen.
De veroorzaker is Rickettsia rickettsii, het klassieke klinische beeld is Rocky Mountain-koorts. Het is een ziekte die voornamelijk door teken wordt overgedragen.
De laatste ziekte wordt overgedragen door mijten. De veroorzaker die het veroorzaakt is de Orientia tsutsugamushi.
Hoewel de veroorzakers en transmissievectoren van elk van deze ziekten duidelijk zijn gedefinieerd, is het klinische beeld meestal erg vergelijkbaar, dus het is noodzakelijk om aanvullende studies uit te voeren om het etiologische agens vast te stellen. Dit is waar koortsachtige reacties een rol spelen..
De test bij uitstek voor bevestiging van de diagnose is meestal de isolatie van de veroorzaker in culturen. De uitzondering hierop doet zich voor bij rickettsiae, aangezien hiervoor gespecialiseerde kweekmedia nodig zijn die in geen enkel laboratorium verkrijgbaar zijn..
Aan de andere kant winnen moleculaire diagnostische tests meer waarde, die meestal veel nauwkeuriger zijn dan koortsreacties. Door de kosten ervan is het echter niet mogelijk dat het op grote schaal wordt gebruikt, vooral niet in endemische gebieden van onderontwikkelde landen..
In het licht hiervan worden koortsreacties, ondanks dat ze ietwat niet-specifiek en enigszins verouderd zijn, in veel ontwikkelingslanden nog steeds als diagnostisch hulpmiddel gebruikt. Dit geldt met name bij testen voor epidemiologische doeleinden..
De analyse van koortsreacties wordt uitgevoerd in het laboratorium, waar een bloedmonster van de getroffen patiënt wordt gecentrifugeerd om het plasma van de rode bloedcellen te scheiden. Zodra dit is gebeurd, worden specifieke antigenen toegevoegd om te bepalen of er al dan niet agglutinatie in het monster is..
Elk van de eerder genoemde koortsziekten komt overeen met een specifiek type antigeen. Vervolgens zullen we zien hoe de specifieke tests worden uitgevoerd voor elk van de hierboven beschreven pathologieën.
Agglutinatietests worden uitgevoerd met het O-antigeen (somatisch antigeen) en het H-antigeen (flagellair antigeen).
Oorspronkelijk gebeurde dit met de Widal-techniek. Bij het gelijktijdig evalueren van beide antigenen heeft deze procedure echter het nadeel van veel vals-positieven als gevolg van kruisreacties..
Daarom werden nauwkeurigere en specifiekere technieken ontwikkeld om afzonderlijk de aanwezigheid van anti-O- en anti-H-agglutinines te bepalen..
Paratyfide agglutinines A en B worden gebruikt voor de diagnose van paratyfus. Elk van deze agglutinines bevat specifieke antigenen van de serotypen van S. paratyphi A en B, waardoor het mogelijk is de betrokken veroorzaker met voldoende precisie te kennen.
In dit geval wordt de Huddleson-reactie gebruikt. Deze reactie bestaat uit het toevoegen van afnemende concentraties antigenen van Brucella abortus aan het onderzochte serum, om te bepalen in welk bereik agglutinatie optreedt.
Specifieke antilichamen tegen rickettsiae ze kunnen niet worden gebruikt om agglutinatietesten voor te bereiden, omdat het zo complex en duur is om met deze bacteriën te werken. Daarom zijn er geen specifieke antigenen beschikbaar..
Er is echter vastgesteld dat de antigenen van Rickettsia zijn kruisreactief met Proteus OX 19-antigenen, dus worden antigeenpreparaten van Proteus OX 19 gebruikt. Proteus om ze te laten reageren met het serum dat wordt bestudeerd.
Hoewel de test in de juiste klinisch-epidemiologische context de diagnose kan sturen, is de waarheid dat, omdat het een kruisreactie is, de gevoeligheid en specificiteit erg laag zijn, zodat het altijd mogelijk is om een vals-positief resultaat te verkrijgen..
De interpretatie van de resultaten van koortsreacties moet met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd en altijd adequaat moeten worden gecorreleerd met de symptomen, epidemiologische geschiedenis en andere laboratoriumbevindingen van de patiënt..
Over het algemeen zijn deze tests voor informatieve en epidemiologische doeleinden, aangezien het vanwege de tijd die het kost om de resultaten te krijgen niet mogelijk is om te wachten tot de resultaten worden gestart om met de behandeling te beginnen..
De resultaten van deze test worden als positief beschouwd wanneer de antilichaamtiters tegen O-antigeen groter zijn dan 1: 320 en die voor H-antigeen groter dan 1:80..
Het is buitengewoon belangrijk op te merken dat voor de diagnose van buiktyfus door koortsreacties de antilichaamtiters tussen de eerste en tweede voeding moeten verviervoudigen..
Verdunning groter dan 1: 320 voor O-antigeen en groter dan 1:80 voor paratypisch antigeen A of B.
Titels groter dan 1: 320 voor Proteus 0X-19.
Elke positieve titer in de Huddleson-reactie.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.