De elektrisch geleidingssysteem van het hart, of liever excitatie-geleiding, het is een reeks myocardiale structuren waarvan de functie is om de elektrische excitatie die elke hartcontractie (systole) triggert, te genereren en van de plaats van oorsprong naar het myocardium (hartspierweefsel) over te brengen..
De componenten, die ruimtelijk geordend zijn, die opeenvolgend worden geactiveerd en die met verschillende snelheden leiden, zijn essentieel voor het ontstaan (initiatie) van cardiale excitatie en voor de coördinatie en ritmiek van de mechanische activiteit van de verschillende myocardiale gebieden tijdens hartcycli..
Deze componenten, genoemd in de volgorde van hun opeenvolgende activering tijdens een hartcyclus, zijn: het sinoatriale knooppunt, drie internodale bundels, het atrioventriculaire (AV) knooppunt, de bundel van His met zijn rechter- en linkertakken, en Purkinje-vezels..
Grote storingen in het elektrische geleidingssysteem van het hart kunnen leiden tot de ontwikkeling van hartaandoeningen bij mensen, sommige gevaarlijker dan andere.
Om het belang van de functies van het excitatie-geleidingssysteem te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele aspecten van het hart in gedachten te houden, waarvan de contractiele functie de verantwoordelijkheid is van de myocardiale werkmassa die is georganiseerd in twee componenten: een atriaal en het andere ventriculair..
Het spierweefsel (myocardium) van de atria wordt gescheiden van dat van de ventrikels door vezelig weefsel waarop de atrioventriculaire kleppen zitten. Dit fibreuze weefsel is niet prikkelbaar en laat op geen enkele manier de doorgang van elektrische activiteit tussen atria en ventrikels toe..
De elektrische excitatie die de contractie veroorzaakt, ontstaat en diffundeert in de atria en gaat vervolgens over naar de ventrikels, zodat bij cardiale systole (contractie) eerst de atria samentrekken en daarna de ventrikels. Dit is te danken aan de functionele opstelling van het excitatie-geleidingssysteem.
Skeletspiervezels hebben zenuwwerking nodig om elektrische excitatie in hun membranen te laten samentrekken. Het hart, van zijn kant, trekt automatisch samen en genereert zelf en spontaan de elektrische excitaties die het mogelijk maken om samen te trekken..
Normaal gesproken hebben cellen een elektrische polariteit die impliceert dat hun binnenkant negatief is ten opzichte van de buitenkant. In sommige cellen kan deze polariteit tijdelijk verdwijnen en zelfs worden omgekeerd. Deze depolarisatie is een excitatie die actiepotentiaal (AP) wordt genoemd..
De sinusknoop is een kleine anatomische structuur met een elliptische vorm en ongeveer 15 mm lang, 5 mm hoog en ongeveer 3 mm dik, die zich in het achterste deel van het rechteratrium bevindt, nabij de monding van de vena cava in deze kamer.
Het bestaat uit een paar honderd gemodificeerde myocardcellen die hun samentrekkende apparaat hebben verloren en een specialisatie hebben ontwikkeld die hen in staat stelt spontaan, tijdens de diastole, een progressieve depolarisatie te ervaren die uiteindelijk een actiepotentiaal in hen ontketent..
Deze spontaan opgewekte excitatie verspreidt zich en bereikt het atriale myocardium en het ventriculaire myocardium, waarbij ze ook worden geprikkeld en gedwongen om samen te trekken, en wordt zo vaak per minuut herhaald als de waarde van de hartslag..
De cellen van het SA-knooppunt communiceren rechtstreeks met naburige atriale myocardcellen en prikkelen deze; deze excitatie diffundeert naar de rest van de atria om atriale systole te produceren. De geleidingssnelheid is hier 0,3 m / s en atriale depolarisatie is voltooid in 0,07-0,09 s..
In de volgende afbeelding zie je een golf van een normaal elektrocardiogram:
Het sinusknooppunt laat drie bundels achter die internodaal worden genoemd, omdat ze dit knooppunt communiceren met een ander genaamd atrioventriculair (AV) knooppunt. Dit is de weg die excitatie volgt om de ventrikels te bereiken. De snelheid is 1 m / s en excitatie duurt 0,03 s om het AV-knooppunt te bereiken.
Het atrioventriculaire knooppunt is een kern van cellen in de achterwand van het rechter atrium, in het onderste gedeelte van het interatriale septum, achter de tricuspidalisklep. Dit is de geforceerde excitatieroute die naar de ventrikels gaat en geen gebruik kan maken van het niet-prikkelbare bindweefsel dat in de weg zit..
In het AV-knooppunt wordt een craniaal of superieur segment herkend waarvan de geleidingssnelheid 0,04 m / s is, en een meer caudaal segment met een snelheid van 0,1 m / s. Deze vermindering van de geleidingssnelheid zorgt ervoor dat de doorgang van excitatie naar de ventrikels wordt vertraagd..
De geleidingstijd door het AV-knooppunt is 0,1 s. Deze relatief lange tijd vertegenwoordigt een vertraging waardoor de atria hun depolarisatie en samentrekking vóór de ventrikels kunnen voltooien, waardoor de vulling van deze kamers is voltooid voordat ze samentrekken..
De meest caudale vezels van de AV-knoop kruisen de vezelbarrière die de atria van de ventrikels scheidt en lopen een kort pad langs de rechterkant van het interventriculaire septum. Zodra de afdaling begint, wordt deze set vezels de bundel van His of atrioventriculaire bundel genoemd..
Na 5 tot 15 mm dalen splitst de bundel zich in twee takken. Een rechts volgt zijn koers naar de punt (apex) van het hart; de andere, links, doorboort het septum en daalt aan de linkerkant ervan af. Aan de top buigen de takken omhoog langs de binnenste zijwanden van de ventrikels totdat ze de Purkinje-vezels bereiken..
De oorspronkelijke vezels, die de barrière passeren, hebben nog steeds een lage geleidingssnelheid, maar worden snel vervangen door dikkere en langere vezels met hoge geleidingssnelheden (tot 1,5 m / s)..
Ze zijn een netwerk van vezels die diffuus door het endocardium zijn verdeeld, die de ventrikels bekleden en de excitatie overbrengen die de takken van de bundel His naar de vezels van het samentrekkende myocard leidt. Ze vertegenwoordigen de laatste fase van het gespecialiseerde excitatiegeleidingssysteem.
Ze hebben andere kenmerken dan die van de vezels waaruit het AV-knooppunt bestaat. Het zijn zelfs langere en dikkere vezels dan de samentrekkende vezels van het ventrikel en vertonen de hoogste geleidingssnelheid van de componenten van het systeem: 1,5 tot 4 m / s.
Door deze hoge geleidingssnelheid en de diffuse verdeling van Purkinje-vezels bereikt excitatie gelijktijdig het contractiele myocardium van beide ventrikels. Je zou kunnen zeggen dat een Purkinje-vezel de excitatie van een blok contractiele vezels initieert.
Zodra excitatie de contractiele vezels van een blok bereikt door een Purkinje-vezel, gaat de geleiding verder binnen de opeenvolging van contractiele vezels georganiseerd van endocardium tot epicardium (respectievelijk de binnenste en buitenste lagen van de hartwand). Excitatie lijkt radiaal door de dikte van de spier te gaan.
De geleidingssnelheid in het samentrekkende myocardium wordt verminderd tot ongeveer 0,5-1 m / s. Omdat de excitatie alle sectoren van beide ventrikels gelijktijdig bereikt en het pad dat moet worden afgelegd tussen het endocardium en het epicardium min of meer hetzelfde is, wordt de totale excitatie bereikt in ongeveer 0,06 s..
De geleidingssnelheid in het atriale myocardium is 0,3 m / s en de atria volledige depolarisatie in een periode tussen 0,07 en 0,09 s. In de internodale bundels is de snelheid 1 m / s en duurt de excitatie ongeveer 0,03 s om het AV-knooppunt te bereiken vanaf het moment dat het begint in het sinusknooppunt..
In het AV-knooppunt varieert de snelheid tussen 0,04 en 0,1 m / s. De excitatie duurt 0,1 s om door het knooppunt te gaan. De snelheid in de bundel van His en zijn takken is 1 m / s en loopt op tot 4 m / s in de Purkinje-vezels. De geleidingstijd voor het His-branches-Purkinje-pad is 0,03 s.
De geleidingssnelheid in de contractiele vezels van de ventrikels is 0,5-1 m / s en de totale excitatie, zodra deze begint, is voltooid in 0,06 s. Het optellen van de juiste tijden laat zien dat de excitatie van de ventrikels 0,22 s wordt bereikt na de initiële activering van het SA-knooppunt..
De gevolgen van de combinatie van snelheden en tijden waarin de passage van de excitatie wordt voltooid door de verschillende componenten van het systeem zijn twee: 1. de excitatie van de atria vindt eerst plaats dan die van de ventrikels en 2. deze worden synchroon geactiveerd en produceren een efficiënte samentrekking om bloed te verdrijven.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.