De Brown Sequard-syndroom Het is een zeldzame neurologische pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dwarslaesie. Klinisch wordt dit syndroom gedefinieerd door de ontwikkeling van spierzwakte, variabele verlamming of verlies van gevoel in verschillende delen van het lichaam. Al deze kenmerken zijn te wijten aan de aanwezigheid van een onvolledige sectie of hemisectie van het ruggenmerg, vooral in de cervicale gebieden..
De etiologische oorzaken van het Brown Sequard-syndroom en ruggenmergletsel zijn vaak gevarieerd. Enkele van de meest voorkomende zijn gerelateerd aan tumorformaties, trauma, ischemische processen, infectieuze pathologieën of andere demiliniserende ziekten, zoals multiple sclerose..
Meestal presenteert dit syndroom zich als een vervolg op een traumatisch letsel aan het ruggenmerg. Gezien de karakteristieke klinische bevindingen met betrekking tot motorische en sensorische functies, is het essentieel om diagnostische beeldvormende tests uit te voeren om de locatie van het ruggenmergletsel te bevestigen en te identificeren..
De medische prognose van de getroffen persoon varieert afhankelijk van de vertragingstijd van de diagnose en de therapeutische keuze. De meest gebruikelijke methode is om een chirurgische reparatiebenadering te gebruiken.
Artikel index
Dit syndroom werd aanvankelijk in 1849 beschreven door de onderzoeker Edouard Brown-Sequard. In deze eerste beschrijvingen werd verwezen naar een hemisectie van de wervelkolom als gevolg van een verwonding met een snijwapen.
De klinische kenmerken van de patiënt omvatten verlies van oppervlakkige gevoeligheid, van proprioceptie, verlies van gevoeligheid voor pijn en temperatuur onder het letsel, en ipsilaterale hemiplegie.
Brown Sequard-syndroom is een type neurologische pathologie dat wordt gekenmerkt door een hemisectie van het ruggenmerg. De meest voorkomende is dat het optreedt als gevolg van trauma of tumorgroei op spinaal niveau. Deze gebeurtenissen veroorzaken een sensorische en proprioceptieve verandering en verschillende afwijkingen die verband houden met spierzwakte en verlamming..
Het menselijke zenuwstelsel is klassiek verdeeld in twee fundamentele secties, het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel..
Het centrale zenuwstelsel bestaat uit verschillende zenuwstructuren, waaronder de hersenen, het cerebellum en het ruggenmerg. Het perifere zenuwstelsel van zijn kant bestaat uit ganglia en de reeks craniale en spinale zenuwuiteinden..
Het ruggenmerg is een fundamenteel onderdeel van ons zenuwstelsel. Visueel is het de structuur die zich in de wervels bevindt en wordt onderscheiden als een lang witachtig koord.
De essentiële functie van deze structuur is gebaseerd op de ontvangst en overdracht van sensorische en motorische informatie tussen de verschillende lichaamsregio's en de hersencentra, via alle zenuwuiteinden die eruit voortkomen..
Met betrekking tot de verschillende delen van de wervelkolom waar het zich bevindt en het type spinale zenuwen dat het verlaat, kunnen we verschillende secties identificeren: cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacraal en coccygeaal. Wanneer zich een letsel voordoet in een van deze divisies, gaat de overdracht van informatie uit het getroffen gebied en alle secties eronder verloren..
In het geval van het Brown Sequard-syndroom zijn de klinische kenmerken te wijten aan een gedeeltelijke sectie van het ruggenmerg. Een spinale hemisectie wordt meestal gedefinieerd in de meeste gevallen door het verlies van motorische en sensorische functies in verschillende delen van het lichaam..
Brown Sequard-syndroom is een zeldzame neurologische aandoening bij de algemene bevolking. Epidemiologische studies stellen de incidentie ervan op 2% van alle traumatische letsels in het ruggenmerg.
De jaarlijkse incidentie van het Brown Sequard-syndroom bedraagt niet meer dan 30 tot 40 gevallen per miljoen mensen wereldwijd. In de Verenigde Staten is er geen nationaal register van het aantal traumatische en niet-traumatische ruggenmergletsels dat wordt gezien bij medische hulpdiensten, dus de ware incidentie van het Brown Sequard-syndroom is niet precies bekend..
Er worden naar schatting ongeveer 12.000 nieuwe gevallen van traumatisch letsel per jaar vastgesteld, dus dit syndroom kan tussen de 2 en 4% van het totaal uitmaken. Aangenomen wordt dat het ongeveer 273.000 gevolgen kan hebben in de Verenigde Staten.
Demografische analyses geven aan dat het vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien wordt het meestal geassocieerd met de leeftijdsgroep tussen 16 en 30 jaar.
De gemiddelde leeftijd van mensen met het Brown Sequard-syndroom is echter meestal rond de 40..
Tekenen en symptomen die secundair zijn aan ruggenmergletsel of hemilesionen zullen variëren afhankelijk van de hoogte van het ruggenmerg en dus van de getroffen gebieden. Op algemeen niveau hebben ze allemaal de neiging om in meer of mindere mate enkele van de volgende veranderingen teweeg te brengen:
Verlies of afname van gevoel (hypo-esthesie-anesthesie) heeft meestal voornamelijk invloed op het oppervlak, pijn en temperatuur.
De klassieke presentatie van deze medische aandoening houdt verband met het contralaterale verlies (tegenovergestelde zijde van het ruggenmergletsel) van gevoeligheid voor pijn (hypoalgesie) en temperatuur in lichaamsregio's die lager zijn dan die welke worden geïnnerveerd door het aangetaste ruggenmerg..
Evenzo kan een verlies van gevoeligheid voor trillingsprikkels worden vastgesteld op het ipsilaterale niveau (dezelfde kant van het ruggenmergletsel).
Proprioceptie verwijst naar het vermogen van ons lichaam om permanent op de hoogte te zijn van de positie van al zijn leden. Dit gevoel stelt ons in staat om de richting van onze acties, de amplitude van de bewegingen of het uitzenden van automatische reacties te regelen..
Bij het Brown Sequard-syndroom kan een disfunctie van het proprioceptieve systeem worden vastgesteld.
Brown Sequard-syndroom resulteert meestal in een aanzienlijk verlies van motorische functie op ipsilateraal niveau..
In veel gevallen kan hemiparese (verminderde motorische capaciteit) of hemiplegie (volledige verlamming) van een van de lichaamshelften worden geïdentificeerd..
Spierverlamming gaat meestal gepaard met andere soorten complicaties:
Brow Sequard-syndroom begint meestal in de meeste gevallen met enkele eerste symptomen:
Vervolgens evolueert het ziektebeeld naar de ontwikkeling van sensorische afwijkingen en spierverlamming.
Letsel aan het ruggenmerg kan het gevolg zijn van meerdere pathologische factoren of medische aandoeningen. Vaak is het Brown Sequard-syndroom een gevolg van een soort traumatisch letsel dat gebieden op het grondgebied van de wervelkolom of nek aantast..
De meest voorkomende oorzaak wordt meestal geassocieerd met penetrerende mechanismen, zoals schot- of steekwonden, breuken, ontwrichting of vallen. Sommige ziekenhuisoorzaken, zoals chirurgische ongevallen of verwondingen als gevolg van het verwijderen van een drainagekatheter voor cerebrospinale vloeistof, kunnen ook worden geïdentificeerd..
Traumatische verwondingen kunnen op hun beurt leiden tot stompe kneuzingen of mechanische compressieschade..
Tot slot kunnen we onder de niet-traumatische etiologische factoren vinden: primaire of gemetastaseerde tumorprocessen, multiple sclerose, hernia, transversale myelitis, bestraling, epiduraal hematoom, chiropractische manipulatie, bloedingen, ischemie, syfilis, herpes simplex-infectie, meningitis, ossificaties, tuberculose, drugsgebruik, etc..
Het diagnostische vermoeden van het Brown Sequard-syndroom is gebaseerd op klinische bevindingen. Het is essentieel om sensorische afwijkingen en verschillende veranderingen die verband houden met spierzwakte en verlamming te identificeren..
Het is essentieel om de medische geschiedenis van het individu en het gezin en de reden voor opname in de medische noodhulpdiensten te analyseren. Om de aanwezigheid van ruggenmergletsel te bevestigen, is het vervolgens essentieel om verschillende beeldvormende tests uit te voeren.
Magnetische resonantiebeeldvorming is vaak de klassieke techniek voor het evalueren van patiënten met verdenking op het Brown Sequard-syndroom. Deze techniek maakt lokalisatie van het ruggenmergletsel mogelijk.
Daarnaast is een van de centrale punten van diagnose de identificatie van de etiologische oorzaak, of het nu gaat om een traumatische, vasculaire, neurologische, infectieuze gebeurtenis, enz..
Een vroege en nauwkeurige diagnose maakt het mogelijk secundaire medische complicaties onder controle te houden en de ontwikkeling van permanente functionele gevolgen.
Er is geen specifiek ontworpen behandeling of therapeutische benadering voor het Brow Sequard-syndroom. De interventie en de betrokken medische professionals verschillen per geval aanzienlijk.
Over het algemeen is de therapeutische benadering gebaseerd op immobilisatie van de patiënt om schade aan het ruggenmerg en chirurgisch herstel te voorkomen. Symptoomcontrole vereist gewoonlijk de toediening van verschillende geneesmiddelen, zoals analgetica en corticosteroïden..
Evenzo is het voor de behandeling van verlamming en zwakte essentieel dat fysiotherapie onmiddellijk begint om de spiertonus en kracht te behouden. Het gebruik van mobiliteitshulpmiddelen, zoals rolstoelen of andere orthopedische hulpmiddelen, kan nodig zijn.
Ook worden vaak beroepsrevalidatieprogramma's gebruikt die gericht zijn op het herstellen van de functionele onafhankelijkheid van de betrokkene..
Zodra de etiologische oorzaak van dit syndroom is behandeld, zijn de prognose en het herstel meestal goed. Meer dan de helft van de getroffenen herstelt het motorvermogen tijdens het eerste jaar, waardoor de eerste vorderingen een of twee maanden na het letsel worden geboekt.
Tussen 3 en 6 maanden later verloopt het herstel langzaam, tot wel twee jaar. Het gebruikelijke verloop van herstel volgt het volgende patroon:
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.