De Silverman-Anderson taxatie, Ook bekend als de Silverman-schaal, is het een methode voor objectieve evaluatie van de ademhalingsinspanning bij pasgeborenen.
Pasgeboren ademnood is een van de belangrijkste oorzaken van postpartum mortaliteit, evenals opname op de neonatale intensive care; een vroege diagnose is essentieel om de nodige therapeutische maatregelen vast te stellen om deze problemen te vermijden..
De Silverman-Anderson-beoordeling is gebaseerd op de objectieve evaluatie van 5 gemakkelijk kwantificeerbare klinische parameters tijdens het lichamelijk onderzoek, waarmee niet alleen de aanwezigheid, maar ook de ernst van ademnood bij de pasgeborene met zekerheid kan worden bepaald..
Door deze beoordeling kunnen snelle en nauwkeurige beslissingen worden genomen over de start van beademingsondersteuning bij pasgeborenen, waardoor het aantal complicaties wordt verminderd en de prognose wordt verbeterd van die baby's die ademhalingsproblemen hebben tijdens de eerste uren van hun leven..
Artikel index
De overgang van het intra-uteriene naar het extra-uteriene leven vertegenwoordigt een extreme verandering waarbij de foetus (nu baby) geen zuurstof meer via de navelstreng ontvangt en deze direct uit de lucht moet gaan halen die hij inademt..
Hoewel het automatisch lijkt en als vanzelfsprekend wordt beschouwd, is de waarheid dat tijdens de eerste levensuren de long van de pasgeborene efficiënt moet gaan werken. Anders duurt het niet lang voordat er enige ademnood optreedt, en daarmee de afname van de zuurstofconcentratie in het bloed..
Omdat de complicaties die gepaard gaan met ademnood zeer ernstig zijn, is het essentieel om een methode te gebruiken waarmee ze vroegtijdig kunnen worden opgespoord. Op deze manier kunnen zo snel mogelijk corrigerende en ondersteunende maatregelen worden genomen, waardoor het risico op complicaties wordt verkleind en de prognose van de patiënt verbetert..
En precies hiervoor dient de Silverman-Anderson Assessment, die een reeks van vijf klinische parameters op een zeer flexibele en snelle manier evalueert. Dit maakt het mogelijk om niet alleen in minder dan 1 minuut te bepalen of een pasgeborene ademnood heeft, maar maakt het ook mogelijk om de ernst ervan te beoordelen wanneer deze aanwezig is..
Hoewel er biochemische en gasometrische parameters zijn die kunnen worden gebruikt voor de diagnose van ademnood bij pasgeborenen, is de waarheid dat ze allemaal invasief zijn en veel langer duren dan de parameters die worden gebruikt bij het berekenen van de Silverman-index..
Om deze reden, met meer dan 50 jaar in gebruik, is het vandaag de dag nog steeds de meest gebruikte weegschaal op het gebied van geneeskunde om het respiratoire werk van de pasgeborene te evalueren.
Het gemak en de snelheid waarmee de Silverman-Anderson-beoordeling wordt uitgevoerd, is gebaseerd op het feit dat het 5 gemakkelijk evalueerbare klinische parameters meet, waarbij elk een score krijgt van 0 (klinisch teken afwezig) tot 2 (klinisch teken ondubbelzinnig aanwezig).
Tijdens een goed gestructureerd klinisch onderzoek worden alle variabelen die moeten worden beoordeeld binnen de Silverman-Anderson-beoordeling in minder dan 30 seconden onderzocht. Bij de beoordeling krijgen ze een score om het eindresultaat in minder dan 1 minuut te behalen.
Hoe lager het resultaat, hoe beter de conditie van de ademhalingsfunctie van de pasgeborene en dus de prognose. De klinische parameters die moeten worden geëvalueerd, zijn de volgende: thoracale-abdominale bewegingen, intercostaal trekken, retractie van de xiphoïdeus, neusfladderen en uitademend grommen..
Deze variabele verwijst naar de uitzetting van de borstkas bij inademing en de terugtrekking ervan bij uitademing, wat onder normale omstandigheden gepaard moet gaan met een uitzetting van de buik tijdens inademing en zijn depressie in de uitademingsfase..
Het normale is dat de beweging wordt gepresenteerd zoals ze zojuist is beschreven, op een ritmische en harmonische manier. Wanneer dit gebeurt, krijgt deze variabele een score van 0.
Als de borst onbeweeglijk blijft en er alleen buikbewegingen zijn, wordt een score van 1 toegekend (buikademhaling). Aan de andere kant, wanneer de thoracale - abdominale bewegingen niet harmonieus en coherent zijn (dat wil zeggen, de borstkas zet uit terwijl de buik samentrekt en vice versa), wordt een score toegekend van 2. Dit staat bekend als thoracale - abdominale dissociatie..
De vorming van vouwen tussen de ribben tijdens inademing staat bekend als intercostaal trekken. De aanwezigheid van deze plooien is te wijten aan de samentrekking van de intercostale spieren om te helpen bij het ademen, zodat de huid "gerimpeld" wordt als gevolg van de samentrekking van de onderliggende spier..
Onder normale omstandigheden mogen de intercostale spieren niet worden gebruikt om te ademen, daarom bestaat de trekking niet. Wanneer dit gebeurt, wordt aan deze variabele een score van 0 toegekend.
In gevallen van ademnood beginnen de intercostale spieren te functioneren als assistenten van het middenrif, en daarom begint de aanwezigheid van intercostaal trekken duidelijk te worden..
Bij lichte ademnood is de intercostale trekkracht nauwelijks zichtbaar, hoewel deze wel aanwezig is. In deze gevallen krijgt het een score van 1.
Bij ernstige ademnood is de intercostale trekking niet alleen aanwezig, maar ook zeer uitgesproken en gemakkelijk te detecteren, waarbij in deze gevallen een waarde van 2 punten wordt toegekend.
De xiphoid is het onderste uiteinde van het borstbeen, het bot in het midden van de borstkas. Onder normale omstandigheden heeft deze botstructuur geen beweging, of als dat wel het geval is, is het niet waarneembaar.
Wanneer de ademhalingsspieren echter een aanzienlijke inspanning leveren of niet goed gecoördineerd zijn, begint het xiphoid-proces zichtbare bewegingen te vertonen. Als deze nauwelijks detecteerbaar zijn, krijgen ze de waarde 1 toegewezen.
Integendeel, wanneer de xiphoid-appendix een geaccentueerde, gemarkeerde en constante beweging vertoont als gevolg van de energetische samentrekking van de ademhalingsspieren (die een deel van hun peesaanhechtingen in deze botstructuur hebben), krijgt deze een waarde van 2 punten..
De neusgaten zijn de structuren waardoor lucht in de longen stroomt. Onder normale omstandigheden is de diameter voldoende om voldoende lucht binnen te laten om te ademen..
In geval van ademnood bereikt echter niet genoeg lucht de longen; en in een poging om dat te veranderen, hebben de neusgaten de neiging om tijdens inademing open te gaan, waardoor het fenomeen ontstaat dat bekend staat als neusflutter.
Als er geen ademnood is, mag er geen neusflutter zijn (een waarde van 0 wordt toegewezen), terwijl in gevallen waarin de pasgeborene moeilijk ademhaalt, kan worden gezien hoe de vleugels van de neus beginnen te bewegen bij elke inademing ( waarde 1). Ze kunnen zelfs een duidelijke expansie-contractiebeweging hebben bij elke ademhalingscyclus, waarbij in dit geval een waarde van 2 wordt toegekend.
Het is een karakteristiek geluid dat lucht produceert wanneer het door een nauwe luchtweg wordt verdreven. Onder normale omstandigheden zou het niet moeten verschijnen (score 0), en zich geleidelijk vestigen naarmate de ademhalingsnood voortschrijdt.
In eerste instantie is het uitademingsgebrom alleen waarneembaar tijdens auscultatie (score van 1), terwijl het in de meest ernstige gevallen van ademnood hoorbaar is zonder enig apparaat (score van 2).
Nadat de vijf klinische parameters zijn geëvalueerd, moet de score die aan elk van hen is toegekend, worden opgeteld en moet de verkregen waarde in een tabel worden gevonden. Hoe lager het aantal, hoe minder ernstig de ademnood en hoe beter de prognose..
De interpretatie is heel eenvoudig:
- 0 punten = geen ademnood
- 1 tot 3 punten = milde kortademigheid
- 4 tot 6 punten = matige ademnood
- 7 tot 10 punten = ernstige kortademigheid
Afhankelijk van de ernst van elk geval, zal de beste therapeutische optie voor elke pasgeborene worden bepaald. Deze kunnen variëren van zuurstofsuppletietherapie tot intubatie en mechanische beademing, tot verschillende opties voor ademhalingsondersteuning..
Zoals de naam doet vermoeden, is de Silverman-Anderson-test gemaakt door Dr. William Silverman. Deze arts, geboren in Cleveland, Ohio, groeide op in Los Angeles (Californië), waar hij afstudeerde als arts aan de University of California in de stad San Francisco..
In de jaren veertig werd hij een pionier op het gebied van neonatologie, een gebied waarop hij zijn hele leven heeft gewerkt en waarin hij een brede erfenis heeft nagelaten, vooral in de behandeling van premature baby's..
Dr. Silverman, een man van licht en een vooraanstaand wetenschapper, was directeur van de afdeling neonatologie van het Columbia Presbyterian Hospital (tegenwoordig bekend als Morgan Stanley Children's Hospital), en later was hij hoofd van de neonatale intensive care van het San Francisco Children's Hospital..
Zijn werk is omvangrijk en productief; en zelfs vandaag de dag zijn veel van de concepten die door dr.Silverman in de tweede helft van de 20e eeuw zijn ontwikkeld nog steeds volledig van kracht en wordt er in de medische praktijk dagelijks naar verwezen..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.