De lever abces het is een verzameling pus omgeven door een vezelige capsule in de lever. Het is het resultaat van elk infectieus proces dat leidt tot de secundaire vernietiging van het parenchym (weefsel) en stroma (structuur) van de lever.
Bij de oorsprong zijn verschillende ziektekiemen betrokken, die vaker voorkomen bij mannen en tussen de 30 en 60 jaar oud. Het komt het meest voor in tropische landen. Het kan zich presenteren als een enkel abces of meerdere abcessen, en in tot 90% van de gevallen betreft het de rechterkwab van de lever.
In zijn klinische evolutie heeft het een matige mortaliteit (2-12%) en kan het het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen, met een over het algemeen fatale afloop als het niet snel en gepast wordt gediagnosticeerd en behandeld..
De prognose en behandeling zijn afhankelijk van de betrokken kiem, en een operatie is in bijna alle gecompliceerde gevallen nodig om definitief te worden opgelost..
Artikel index
De symptomen die een persoon met een leverabces vertoont, zijn divers en hun ernst zal verband houden met het middel dat het abces produceert, de tijd van evolutie en de integriteit van hun immuunsysteem..
Ze zullen worden geïnstalleerd in een variabele periode van tussen de 2 en 4 weken, waarbij ze ernstiger en sneller zijn in hun presentatie naarmate de persoon jonger is. In het algemeen vinden we:
Bij ouderen zullen de symptomen minder hevig zijn. Als het abces zich onder het middenrif bevindt, kunnen ademhalingssymptomen zoals hoesten en pleuritische pijn die uitstraalt naar de rechterschouder naast elkaar bestaan.
Het is gebruikelijk om een voorgeschiedenis van cholecystectomie (verwijdering van de galblaas), galstenen (galstenen), alcoholgebruik en diabetes te vinden..
De oorzaak van een leverabces is een infectie op leverniveau. De oorsprong van deze infectie kan zijn:
Abcessen kunnen enkelvoudig (60-70%) of meervoudig (30-40%) zijn. Afhankelijk van de betrokken ziektekiemen kunnen we leverabcessen in drie grote groepen verdelen:
Er zijn geen sluitende statistieken met betrekking tot de prevalentie van de een of de ander, aangezien deze afhangt van de plaats waar de studie werd uitgevoerd, waarbij de meerderheid van het pyogene type is in ontwikkelde landen en van het amoeben type in ontwikkelingslanden..
Er is een duidelijke prevalentie van pyogene abcessen vastgesteld bij mensen met diabetes..
Vooral Enterobacteriaceae Escherichia coli Y Klebsiella spp, zijn de meest voorkomende etiologie, hoewel het kan worden gevonden Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Het komt vaker voor in ontwikkelingslanden, omdat het endemisch is in sommige landen, zoals Mexico, waar het een probleem voor de volksgezondheid vormt..
De amoebeEntamoeba histolytica) bereikt de lever via de portale circulatie, de meest voorkomende vorm van extraintestinale amebiasis.
Over het algemeen heeft de patiënt een voorgeschiedenis van een bezoek aan een endemisch gebied in een periode die tot 5 maanden eerder kan duren, of heeft hij last van amoebische dysenterie binnen 8 tot 12 weken voorafgaand aan het optreden van de symptomen..
Ze komen bijna uitsluitend voor bij immunosuppressieve patiënten met een hiv-infectie of die chemotherapie krijgen of een orgaantransplantatie hebben ondergaan. De toediening van corticosteroïden vergroot de mogelijkheid van het verschijnen ervan.
Gevallen worden gerapporteerd door Mucor spp en Candida spp.
Naast de klinische bevindingen (hypotensie, tachycardie en tachypneu) en de symptomen waarnaar de patiënt verwijst, omvat de diagnose leverabces het uitvoeren van laboratoriumtests en beeldvormende onderzoeken ter bevestiging..
In het laboratorium zal er een aanzienlijke verhoging van het aantal witte bloedcellen, bloedarmoede en een verhoogde sedimentatiesnelheid en C-reactief proteïne (CRP) zijn..
Evenzo zullen leverfunctietests worden gewijzigd, met verhoogde transaminasen, alkalische fosfatase (de verhoging suggereert pyogeen abces in 70% van de gevallen) en bilirubines, en verminderde eiwitten ten koste van albumine (hypoalbuminemie).
De enkele staande gewone röntgenfoto van de buik kan suggestieve tekenen vertonen: lucht-vloeistofniveaus in de abcesholte. Het beeld van de lever is naar beneden verschoven, groter dan normaal, of door het middenrif omhoog te schuiven.
Als het abces subdiaphragmatisch is, kan de röntgenfoto van de borst ook veranderingen vertonen: atelectase en zelfs pleurale effusie.
De diagnostische methode bij uitstek is abdominale echografie, die een gevoeligheid heeft van 85-95%. Het heeft het voordeel dat het niet-invasief, gemakkelijk toegankelijk en goedkoop is, terwijl het therapeutisch kan zijn (het abces kan worden gedraineerd door de fijne naaldpunctie te richten).
Computergestuurde axiale tomografie (CT) heeft een gevoeligheid van 95-100%, met het ongemak van de hoge kosten en niet op alle locaties beschikbaar, maar het is de definitieve bevestigende studie.
De complicaties van een leverabces komen voornamelijk voort uit de oorsprong ervan.
10-20% van de gevallen kan worden gecompliceerd door het scheuren van het abces met daaropvolgende lekkage van de inhoud in de buikholte, wat zal leiden tot peritonitis, bloedvergiftiging en sepsis..
De andere mogelijkheid is dat de breuk optreedt als gevolg van contiguïteit en uitbreiding van aangrenzende structuren, de meest voorkomende is de pleuraholte (subdiaphragmatische abcessen) die leidt tot empyeem, pericardholte (die zich in de linker lob) of, zeldzamer, tot de dikke darm..
Immuungecompromitteerde patiënten, met ernstige hypoalbuminemie (ondervoeding) en met diabetes zijn gevoeliger voor complicaties. In het laatste geval verdrievoudigt het risico op complicaties.
Over het algemeen is de prognose van gevallen die vroeg worden gediagnosticeerd en op de juiste manier worden behandeld. De volgende zijn slechte prognostische factoren:
Gevallen die gecompliceerd zijn door sepsis of shock, zijn gevallen die over het algemeen een fatale afloop hebben, vooral in het geval van abcessen die in de borstholte terechtkomen.
Net als bij complicaties, zal de behandeling worden georiënteerd op de oorzaak, naast het overwegen van de klinische toestand (ernst of niet) van de persoon op het moment van diagnose..
In ongecompliceerde gevallen is de voorkeursbehandeling de toediening van de juiste medicatie plus drainage van het abces, hetzij door echogeleide naaldpunctie, door plaatsing van een drainagekatheter, of operatief..
In het geval van pyogene abcessen zijn er verschillende schema's, maar de combinatie van twee breedspectrumantibiotica wordt altijd gebruikt (als de mogelijkheid tot kweek niet beschikbaar is). In alle gevallen 2 tot 4 weken behandeling.
Amebische leverabcessen moeten gedurende 7 tot 10 dagen met metronidazol worden behandeld of vervolgens met tinidazol gedurende minimaal 10 dagen..
Schimmelabcessen worden gedurende ten minste 15 dagen behandeld met amfotericine B of fluconazol, waarbij de hoge toxiciteit van amfotericine wordt gecontroleerd..
Hoewel chirurgie voorheen de gebruikelijke behandelingsmodaliteit was, in combinatie met medicamenteuze therapie, heeft de technologische vooruitgang het mogelijk gemaakt om deze te reserveren voor gecompliceerde gevallen.
Het beheer moet altijd drainage van het abces omvatten. Drainagetechnieken omvatten echografie of CT-geleide percutane naalddrainage, drainage van katheterplaatsing, chirurgische drainage of drainage door een speciale techniek die endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt genoemd..
In het geval van abcessen groter dan 5 centimeter in de rechterkwab van de lever, verdient het plaatsen van een drainagekatheter de voorkeur, aangezien therapeutisch falen tot 50% is aangetoond in gevallen die worden gedraineerd door naaldaspiratie.
Chirurgie heeft zijn absolute indicatie in het geval van abcessen in de linkerkwab (vanwege het risico op complicaties bij drainage naar het pericardium), bij meervoudige abcessen, gelokaliseerde abcessen (intern gesepteerd en verdeeld in kleine holtes) of wanneer er sprake is van een slechte respons op de behandeling na 7 dagen percutane drainage.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.