De tubulair adenoom het is het meest voorkomende type poliep in de dikke darm (dikke darm). Geschat wordt dat het tussen 20 en 30% van de mensen ouder dan 50 jaar treft. Het is een goedaardige laesie met potentieel voor maligniteit, dus zodra ze zijn geïdentificeerd, is het noodzakelijk om deze te verwijderen om het risico op het ontwikkelen van darmkanker te elimineren..
Vanuit microscopisch oogpunt bestaan tubulaire adenomen uit goed georganiseerde epitheliale tubuli, die op hun beurt bestaan uit cellen met "andere" kenmerken van normale coloncellen, daarom wordt dit type poliep als dysplasie beschouwd..
Regelmatige screening wordt aanbevolen voor zowel poliepen (inclusief tubulair adenoom) als darmkanker, aangezien de prognose bij vroegtijdige diagnose meestal uitstekend is..
Artikel index
90% van de tubulaire adenomen is asymptomatisch; een patiënt kan er een of meerdere hebben en absoluut niets voelen. Wanneer symptomen optreden (10% van de gevallen), zijn ze meestal niet-specifiek en kunnen ze aan meerdere oorzaken worden toegeschreven..
Van de mogelijke symptomen is de meest voorkomende lagere gastro-intestinale bloeding, die in de meeste gevallen microscopisch klein is; Dit betekent dat de patiënt niets merkt, omdat het noodzakelijk is om occult bloed in de ontlasting te bestuderen om de bloeding te kunnen identificeren..
In zeldzame gevallen is de bloeding zo groot dat de ontlasting bloed vertoont dat door directe inspectie kan worden gedetecteerd; Wanneer dit gebeurt, zijn het meestal zeer grote tubulaire adenomen die zich gedurende meerdere jaren hebben ontwikkeld, waarbij het risico op maligniteit in deze gevallen veel hoger is..
Een ander van de symptomen die kunnen optreden, zijn veranderingen in het darmpatroon (hoeveelheid, kwaliteit en soort evacuaties), die in veel gevallen diarree veroorzaken, hoewel het, wanneer een tubulair adenoom groot genoeg is, het lumen van de dikke darm gedeeltelijk kan verstoppen..
Evenzo kan er een verandering in de morfologie van de ontlasting optreden, vooral wanneer het adenoom zich in het rectum bevindt en groot is. In deze gevallen wordt de ontlasting smaller dan normaal, dit evacuatiepatroon staat bekend als "taps toelopende ontlasting" (ontlasting die eruitziet als een lint).
In zeldzame gevallen kan buikpijn of rectale prolaps van het tubulaire adenoom optreden, met zeer weinig gevallen die in de literatuur in dit verband zijn gemeld..
Er is geen enkele en duidelijke oorzaak bekend van tubulaire adenomen (evenals van elk ander type colonpoliepen), maar er zijn risicofactoren die de kans op het vertonen van deze aandoening vergroten.
Van alle risicofactoren voor tubulair adenoom is de genetische factor de belangrijkste. De activering of inactivering van bepaalde groepen genen zorgt ervoor dat dikke darmcellen op een wanordelijke manier groeien en in eerste instantie adenomen of andere soorten poliepen beginnen te vormen, later darmkanker ontwikkelen..
Omdat de genetische factor zo belangrijk is, verhoogt het feit dat een persoon een bloedverwant in de eerste graad heeft (vader, moeder, broer, zoon) die een colontubulair adenoom heeft of heeft gehad, het risico aanzienlijk dat die persoon ook het heden, in feite is er een zeer goed ingeburgerd erfelijk familiepatroon.
Niet alle tubulaire adenomen komen echter voor in de context van een patiënt met een familiegeschiedenis van tubulair adenoom; In deze gevallen moet rekening worden gehouden met andere risicofactoren zoals overmatig alcoholgebruik, tabaksgebruik (roken), zwaarlijvigheid en een zittende levensstijl..
Bovendien hebben patiënten met ontstekingsziekten van de dikke darm (colitis ulcerosa, de ziekte van Chron) een grotere kans om elk type dikke darmpoliepen te ontwikkelen, inclusief tubulaire adenomen..
Vanuit macroscopisch oogpunt kunnen tubulaire adenomen worden ingedeeld in twee grote groepen op basis van hun morfologische kenmerken; Gesteelde tubulaire adenomen en ongesteelde tubulaire adenomen.
Beide soorten kunnen op basis van hun grootte in twee grote groepen worden verdeeld: buisvormige adenomen kleiner dan 1 cm en buisvormige adenomen groter dan 1 cm.
Ongeacht het type (gesteeld of zittend), wordt aangenomen dat tubulaire adenomen kleiner dan 1 cm een laag risico op maligniteit hebben, terwijl tubulaire adenomen groter dan 1 cm een grotere kans hebben om darmkanker te ontwikkelen..
Aan de andere kant kunnen buisvormige adenomen worden geclassificeerd op basis van hun microscopische kenmerken volgens de Kudo-classificatie.
Gesteelde tubulaire adenomen zijn adenomen die via een "voet" of "pedikel" met het slijmvlies van de dikke darm zijn verbonden. Ze lijken op een paddenstoel waarvan het smalle deel (voet) is verbonden met het slijmvlies van de dikke darm, terwijl het brede deel (poliep) vrij is in het lumen van de darm dat alleen door de voet is verbonden..
Sessiele buisvormige adenomen zijn die welke zijn gehecht aan het slijmvlies van de dikke darm via de basis. Ze lijken op kleine koepels die aan het slijmvlies van de dikke darm zijn bevestigd en bereiken aanzienlijke afmetingen gelijk aan of groter dan 5 cm.
De Kudo-classificatie verdeelt buisvormige adenomen in vijf verschillende categorieën volgens het klierpatroon dat wordt waargenomen bij endoscopische vergroting..
Deze classificatie is niet alleen van toepassing op tubulaire adenomen, maar ook op elke andere colonpoliep (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). De vijf categorieën van de Kudo-classificatie zijn:
ik. Normaal cryptepatroon, met onvertakte klieren en met ronde openingen die op regelmatige afstanden zijn gerangschikt.
II. Kruis- of stervormig patroon, groter dan normaal, typisch bij hyperplastische poliepen.
IIIL. Lang buisvormig, krommen, aanwezig in adenomateuze laesies, dysplasie aanwezig.
IIIs. Klein buisvormig of rond, Kleine, compact gerangschikte crypten, typisch voor depressieve laesies, vaak geassocieerd met hoogwaardige dysplasie of carcinoom in situ.
IV. Cerebriform uiterlijk, combineer vertakte neoplastische klieren met lange, kronkelige crypten, die vaak voorkomen bij laesies met een harige component.
V.. Onregelmatig intramucosaal, ongeorganiseerde, ongestructureerde klieren omgeven door adenomateus en ontstekingsweefsel dat een invasie suggereert. Submucosaal carcinoom.
Er zijn verschillende methoden voor onderzoek en diagnose van tubulaire adenomen, sommige gevoeliger en specifieker dan andere..
Jarenlang wordt het gebruik van fecaal occult bloed aanbevolen als screeningsmethode, zowel voor tubulair adenoom als voor andere poliepen en zelfs kwaadaardige colonlaesies, maar deze test is alleen bruikbaar als het adenoom bloedt, anders heeft het geen diagnostische waarde..
Van zijn kant is flexibele colonoscopie, zelfs wanneer deze meer invasief is, veel nuttiger voor de diagnose van tubulaire adenomen (evenals voor elke andere colonlaesie), omdat hiermee niet alleen de macroscopische kenmerken van de poliepen kunnen worden gevisualiseerd, maar ook voer ook biopsieën uit voor histologische bevestiging.
Biopsie zelf kan worden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van elke colonpoliep, inclusief tubulair adenoom, maar met de komst van endoscopie met vergroting en elke dag chromo-endoscopie is het minder vaak om biopsieën uit te voeren om kwaadaardige laesies van goedaardige laesies te onderscheiden..
Omdat adenomen (inclusief tubulair adenoom) de enige poliepen zijn met potentieel voor langdurige maligniteit, hebben endoscopische vergrotingstechnieken en chromo-endoscopie geprobeerd het vermogen te ontwikkelen om adenomen te onderscheiden van alle andere soorten poliepen, waardoor het niet nodig is om een biopsie uit te voeren. om een definitieve diagnose te krijgen.
Bovendien maken vergroting en chromo-endoscopietechnieken de vroege diagnose mogelijk van tubulaire adenomen en andere beginnende colonlaesies, die te klein zijn om door conventionele colonoscopie te worden gedetecteerd. Dit maakt het mogelijk om tubulaire adenomen en andere soorten poliepen zeer vroeg te diagnosticeren, waardoor de prognose van de patiënt aanzienlijk wordt verbeterd..
Aangezien 5% van de tubulaire adenomen zal degenereren tot kanker (meestal ongeveer 14-15 jaar na eerste verschijning), wordt verwijdering aanbevolen telkens wanneer ze worden gediagnosticeerd, vooral als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van darmkanker..
De verwijderingsmethode hangt af van het aantal poliepen, de locatie, de risicofactoren van de patiënt en de grootte van de laesies..
Over het algemeen kan bij kleine gesteelde poliepen bij patiënten met weinig risicofactoren, endoscopische poliepectomie worden uitgevoerd, een procedure die onder sedatie op kantoor kan worden uitgevoerd en waarvan de slagingspercentages het de voorkeursprocedure maken waar mogelijk om het uit te voeren.
Als de poliepen erg groot of talrijk zijn en in die gevallen dat er sprake is van darmobstructie, is het nodig om een operatie uit te voeren.
Het type operatie hangt grotendeels af van de locatie van de poliepen.
Als het gaat om enkele poliepen in het onderste rectum, is het mogelijk om een transanale resectie ervan uit te voeren.
In die gevallen van meerdere tubulaire adenomen, groot of met tekenen van maligniteit, is het nodig om een colonresectie (colectomie) uit te voeren, die gedeeltelijk kan zijn (hemicolectomie rechts of links, afhankelijk van de locatie van de laesies) of totaal (totale colectomie)..
In alle gevallen waarin endoscopische polypeptomie wordt uitgevoerd, en ook wanneer gedeeltelijke colonresecties gepland zijn, zal endoscopische controle elke 2 tot 5 jaar nodig zijn, aangezien er de mogelijkheid bestaat dat zich tijdens de lange termijn nieuwe tubulaire adenomen (of andere soorten poliepen) kunnen ontwikkelen. van de tijd.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.