De Bieren criteria zijn een groep instrumenten die zijn ontworpen om medicijnen op te sporen die gevaarlijk kunnen zijn voor ouderen. Oudere volwassenen vormen vanuit medisch oogpunt een groep patiënten met een complexe behandeling. Hun fysieke, metabolische en mentale kenmerken maken ze echt uniek.
Hierdoor ontwikkelt de medische en farmaceutische industrie doorgaans geen medicijnen specifiek voor deze leeftijdsgroep. Ze vereisen echter ook veel behandelingen en de effecten en gevolgen van hun gebruik moeten bekend zijn om te bepalen welke veilig zijn en welke niet..
Het farmacokinetische en farmacodynamische gedrag van veel geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt die het zal gebruiken. Het is bekend dat bij ouderen er een zekere neiging is om geneesmiddelen of actieve vormen daarvan in het lichaam op te hopen, zowel door een traag metabolisme als door het hanteren van ongeschikte doses..
In de wereld van vandaag is de levensverwachting dankzij dezelfde medische vooruitgang exponentieel verlengd. Veel 65-plussers maken deel uit van de wereldbevolking en hebben een grotere kans om ziek te worden. Voor hen zorgen is belangrijk in ontwikkelde landen en voor hen zijn er de Beers-criteria.
Artikel index
Het onderzoek naar de effecten van bepaalde medicijnen op het organisme van ouderen werd aanvankelijk uitgevoerd door de Noord-Amerikaanse geriater Mark Howard Beers..
Vandaar de naam "Beers criteria". Dit werd gedaan op basis van de mening van een groep experts die de Delphi-methode en andere soortgelijke technieken gebruikten..
De eerste consensus werd bereikt in 1991. Bij die gelegenheid werden meer dan 150 geneesmiddelen die vaak bij oudere volwassenen worden gebruikt, geëvalueerd, waarbij werd geconcludeerd dat 41 van de onderzochte geneesmiddelen niet geschikt waren voor gebruik bij ouderen. Nog eens 7 vertoonden ook significante bijwerkingen bij oudere volwassenen, maar bij bepaalde doses.
Sindsdien zijn er tal van wijzigingen in aangebracht. De laatste grote update was in 2012, waarin 199 geneesmiddelen werden geëvalueerd, waarvan er 53 als ongepast werden aangemerkt. Drie jaar later, in 2015, voerde de American Geriatrics Society een nieuwe beoordeling uit met kleine laatste wijzigingen.
De laatste update van de Beers-criteria, met inachtneming van de wijzigingen die in 2012 werden doorgevoerd, deelt geneesmiddelen in drie verschillende categorieën in, namelijk:
In deze groep zijn er tot 34 verschillende medicijnen die onder vrijwel alle omstandigheden bij oudere volwassenen moeten worden vermeden. Ze zijn alleen geautoriseerd als ze essentieel zijn om het leven van de patiënt te redden en niet kunnen worden vervangen door een ander.
Vertegenwoordigers van deze groep met de hoogste mate van bewijs en sterkte van aanbeveling zijn onder meer: chloorfeniramine, hydroxyzine, nitrofurantoïne, doxazosine, de meeste NSAID's en benzodiazepinen. De nieuwe leden van deze groep zijn megestrol (hormoon - progesteron), glibenclamide (hypoglycemie) en insuline in een mobiel schema.
Deze lijst is het talrijkst. De reden hiervoor is dat er veel geneesmiddelen zijn die een wisselwerking hebben met anderen die zijn geïndiceerd om een specifieke pathologie te behandelen en deze relatie is duidelijker bij oudere volwassenen. We mogen niet vergeten dat ouderen vaker ziek worden en meestal polymedicatie hebben.
De belangrijkste nieuwe insluitsels zijn onder meer glitazonen - bloedsuikerspiegel normalisatoren - gecontra-indiceerd bij hartfalen. Acetylcholinesteraseremmers (donepezil) die niet mogen worden gebruikt bij ouderen met syncope en selectieve serotonineheropnameremmers die moeten worden vermeden bij oudere patiënten met fracturen.
Deze medicijnen zijn niet formeel gecontra-indiceerd bij ouderen, maar hebben bepaalde ongewenste bijwerkingen laten zien. Het kosten-batenrisico is acceptabel, evenals de tolerantie van de patiënten. Deze lijst bevat 40 drugs of drugsfamilies met vergelijkbare kenmerken..
Inbegrepen in deze categorie zijn twee nieuwere antitrombotica, prasugrel en dabigatran, die het risico op bloedingen verhogen boven wat aanvaardbaar is bij patiënten van 75 jaar of ouder. Hetzelfde gebeurt met aspirine, waarvan de voordelen bij ouderen ouder dan 80 jaar in twijfel worden getrokken.
De herziening van 2015 bevat ook enkele informatietabellen met betrekking tot de geneesmiddelen waarvan de categorie is gewijzigd, de geneesmiddelen die zijn uitgesloten van de bierenlijst en de tabellen die zijn toegevoegd sinds 2003.
Er zijn ook exclusieve lijsten van drugsfamilies met veel vertegenwoordigers in de Beers-criteria. Een van de belangrijkste groepen geneesmiddelen zijn antipsychotica, met 12 vertegenwoordigers van de eerste generatie en 10 van de tweede, evenals de bijna 50 geneesmiddelen met anticholinerge effecten die niet bij ouderen mogen worden gebruikt.
Ondanks de oorspronkelijke altruïstische bedoelingen van de maker, zijn de criteria van Beers niet zonder controverse. Er zijn controverses ontstaan om drie fundamentele redenen sinds de eerste dagen van de publicatie van deze protocollen, waaronder:
Hoewel de Beers-criteria ontstaan dankzij de actie van een groep experts en het gebruik van de Delphi-methode, hebben velen de wetenschappelijke basis daarvan in twijfel getrokken..
Het belangrijkste argument is dat er geen echte prospectieve studie van elk medicijn is uitgevoerd, maar dat er eerder anekdotische rapporten over bijwerkingen zijn gebruikt..
Om deze reden verschijnen er nieuwe evaluatiesystemen voor geneesmiddelen die zijn geïndiceerd bij oudere volwassenen, zoals de STOPP / START-studie, het TRIM-protocol, de CIM-TRIAD-studie of de NORGEP-NH-criteria. De meeste werden uitgevoerd in landen in Europa en Azië, hoewel er enkele gegevens zijn uit Afrika en Amerika..
De laatste updates van de Beers-criteria hebben geprobeerd dit probleem op te lossen. Ze gebruikten recente prospectieve onderzoeken die zijn uitgevoerd door derden, waarvan de gegevens controleerbaar en geverifieerd zijn.
Sommige farmaceutische bedrijven hebben geklaagd toen ze zagen dat hun producten in deze lijst waren opgenomen. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke daling van de verkoop van sommige medicijnen..
Ze hebben echter nooit medicijnen voor ouderen gemaakt, dus hebben ze de laatste tijd een bepaald budget vrijgemaakt om de effecten ervan bij oudere volwassenen te onderzoeken..
Als deze criteria volledig worden nageleefd, zouden veel oudere patiënten geen behandeling meer hebben. Om deze reden hebben veel artsen geen ander alternatief dan ze aan te duiden, maar met bepaalde beperkingen..
Het feit dat er bijna geen medicijnen voor ouderen zijn, betekent dat ze vaak geen therapeutische mogelijkheden hebben voor hun ziekten.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.