De depressie bij ouderen het heeft een hoge prevalentie en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van deze bevolkingsgroep. Het is belangrijk om het te kennen en te begrijpen, om de mogelijke etiologie, risicofactoren en prognose te kennen om het te beïnvloeden en erop in te grijpen.
De aanwezigheid van een depressieve stoornis bij ouderen is een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid, aangezien het de mortaliteit in deze leeftijdsgroep verhoogt en hun kwaliteit van leven vermindert.
Depressie is, samen met dementie, de meest voorkomende psychische aandoening bij ouderen. De impact die het heeft op deze leeftijdsgroep wordt steeds duidelijker en hoewel ernstig, blijft het vaak onopgemerkt.
Het is niet alleen de oorzaak van het eigen lijden en het lijden van de familie, maar ook dat andere medische problemen gecompliceerd worden en zich ontwikkelen.
Artikel index
De belangrijkste symptomen die een noodzakelijke voorwaarde zijn voor het diagnosticeren van een depressieve episode bij een oudere volwassene zijn depressieve stemming, aanzienlijk verlies van interesse of verlies van genot (anhedonie). Bovendien moeten de symptomen de activiteit en de gezelligheid van de patiënt nadelig beïnvloeden.
De criteria voor depressie verschillen niet naar leeftijdsgroep, zodat het depressieve syndroom fundamenteel gelijk is bij jongeren, ouderen en ouderen. Er zijn echter enkele variaties of kenmerken die specifiek zijn voor deze leeftijdsgroepen..
Zo hebben ouderen met een depressie minder depressieve gevoelens dan mensen met een depressie in andere leeftijdsgroepen.
Het is meestal ernstiger bij oudere volwassenen dan bij ouderen en in deze laatste leeftijdsgroep vertoont het meestal meer kenmerken van melancholie.
Ouderen met een depressie presteren slecht, zelfs slechter dan mensen met chronische ziekten zoals diabetes, artritis of longziekte.
Depressie verhoogt de perceptie van negatieve gezondheid bij deze patiënten en zorgt ervoor dat ze vaker (twee tot drie keer meer) gezondheidsdiensten gebruiken, waardoor de kosten van gezondheidszorg stijgen.
Minder dan 20% van alle gevallen wordt echter gediagnosticeerd en behandeld. Zelfs voor degenen die wel een behandeling voor depressie krijgen, is de werkzaamheid slecht.
Ouderen met een depressie vertonen over het algemeen meer angst- en lichamelijke klachten dan jongere mensen die ook aan een depressie lijden. Ze tonen echter een minder droevige stemming.
Oudere patiënten met een depressie hebben de neiging om in vergelijking met jongere groepen waar te nemen dat hun depressieve symptomen normaal zijn en minder geneigd zijn om verdrietig te zijn.
Ouderen hebben de neiging om meer slapeloosheid te hebben en vroeg wakker te worden, meer verlies van eetlust, meer psychotische symptomen bij depressie, zijn minder prikkelbaar en hebben minder slaperigheid overdag dan jongere depressieve patiënten.
Ze vertonen ook meer hypochondrische klachten. Als ze niet in verhouding staan tot de medische toestand of als er geen etiologie is om het te verklaren, komen ze vaker voor bij oudere patiënten en worden ze meestal waargenomen in ongeveer 65% van de gevallen, omdat het op deze leeftijd iets belangrijks is..
Er moet rekening mee worden gehouden dat, hoewel verdriet het belangrijkste symptoom is bij depressie, de bejaarde dit vaak uitdrukt in de vorm van apathie, onverschilligheid of verveling, zonder dat de stemming als verdrietig wordt ervaren..
Verlies van enthousiasme en desinteresse in activiteiten die u voorheen leuk en interessant vonden, komt regelmatig voor. Het is in dit stadium meestal een vroeg symptoom van depressie.
Vaak voelt de patiënt zich onzeker, denkt hij traag en onderschat hij zichzelf. Ze zijn vaak meer geïnteresseerd in de evolutie van hun lichamelijke symptomen dan in verdriet of melancholie..
De prevalentie van depressie varieert afhankelijk van het gebruikte instrument (bijvoorbeeld interview of vragenlijsten) of de bestudeerde bevolkingsgroep (ziekenhuis, in de gemeenschap, geïnstitutionaliseerd).
De epidemiologie van depressie bij ouderen zou kunnen worden aangegeven bij ongeveer 7%.
We kunnen echter een interval tussen 15-30% opnemen als we ook rekening houden met die gevallen die, zonder aan diagnostische criteria te voldoen, klinisch relevante depressieve symptomen vertonen..
Als we rekening houden met het veld waarin ze zijn ingekaderd, variëren de cijfers. Bij ouderen die in instellingen verblijven, bedraagt de prevalentie ongeveer 42%, terwijl deze bij ziekenhuisopname tussen 5,9 en 44,5% ligt.
Hoewel de frequentie tussen de verschillende leeftijdsgroepen gelijk lijkt te zijn, lijken vrouwen er meer onder te lijden te hebben wat betreft geslacht.
In ieder geval, en door de cijfers te variëren en ondanks de variabiliteit in de gebruikte methodologie, is er overeenstemming over het bestaan van onderdiagnose en onderbehandeling.
We vinden verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van depressie in deze latere levensfasen, zoals:
Er moet ook worden opgemerkt dat zelfmoord hoger is bij ouderen dan bij jongere mensen (5-10% hoger) en in dit geval zijn affectief-emotionele stoornissen zoals depressie een risicofactor..
Zelfmoord (waarvan ongeveer 85% mannelijk is) wordt gekenmerkt door eerdere bedreigingen, dodelijkere methoden dan in jongere stadia.
Andere risicofactoren zijn geassocieerd, zoals:
Met betrekking tot de etiologie moet worden opgemerkt dat de etiopathogene factoren dezelfde zijn die stemmingsstoornissen in andere leeftijdsgroepen beïnvloeden: neurochemisch, genetisch en psychosociaal.
Bij deze leeftijdsgroep zijn de psychosociale en somatische uitlokkende factoren echter belangrijker dan bij andere bevolkingsgroepen.
We ontdekten dat de prognose over het algemeen slecht is, aangezien recidieven vaak voorkomen en er een hogere algehele mortaliteit is dan bij mensen van verschillende leeftijden.
Zowel bij ouderen als bij ouderen is de respons op behandeling met psychotrope geneesmiddelen en de respons op elektroconvulsietherapie vergelijkbaar..
Het risico op terugval is echter groter bij ouderen, vooral als ze al eerder een depressieve episode hebben gehad in de vroege stadia..
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat, wanneer er een bijbehorende medische ziekte is, de tijd voordat de depressie afneemt, langer kan zijn. Daarom zouden medicamenteuze behandelingen in deze gevallen langer moeten zijn..
Er is een slechtere prognose wanneer er sprake is van cognitieve stoornissen, de episode ernstiger is, invaliditeit of comorbiditeit is geassocieerd met andere problemen. De aanwezigheid van depressie verhoogt dus de sterfte door verschillende oorzaken in de groep ouderen.
Bij sommige patiënten wordt mogelijk geen volledig herstel bereikt, zodat ze uiteindelijk een aantal depressieve symptomen behouden zonder aan de diagnose te voldoen.
In deze gevallen is het risico op terugval hoog en is het risico op zelfmoord groter. Het is noodzakelijk om de behandeling voort te zetten, zodat het herstel volledig is en de symptomen afnemen.
Om de patiënt met een vermoedelijke stemmingsstoornis correct te beoordelen, moeten een klinisch interview en lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. De handigste tool is het interview.
Omdat oudere patiënten met een depressie als minder verdrietig kunnen worden ervaren, is het noodzakelijk om ook te informeren naar angst, hopeloosheid, geheugenproblemen, anhedonie of persoonlijke hygiëne..
Het interview moet worden afgenomen in een taal die is aangepast aan de patiënt, eenvoudig is, wordt begrepen met empathie en respect voor de patiënt.
U moet informeren naar de symptomen, hoe ze begonnen, de triggers, de geschiedenis en de gebruikte medicijnen.
Het is gepast om een depressieschaal te gebruiken die is aangepast aan de leeftijdsgroep. Voor de groep ouderen kan bijvoorbeeld de Yesavage of Geriatric Depression Scale worden gebruikt..
Evenzo moet de cognitieve functie worden onderzocht om de aanwezigheid van dementie uit te sluiten, aangezien het kan worden verward met een depressieve episode in deze vitale stadia..
De behandeling moet multidimensionaal zijn en rekening houden met de context waarin u leeft.
Voor de farmacologische behandeling van deze patiënten, zoals bij de meeste interventies bij psychiatrische stoornissen, is de individualisering van elke patiënt vereist, rekening houdend met andere comorbiditeiten of aanverwante medische aandoeningen en evaluatie van de negatieve effecten of interacties die kunnen optreden..
Het belangrijkste doel van de behandeling is om de kwaliteit van leven te verhogen, de vitale werking ervan optimaal te maken, de symptomen te verminderen en er geen terugval meer is..
We hebben verschillende methoden gevonden om depressie te behandelen: farmacotherapie, psychotherapie en elektroconvulsietherapie.
Wanneer de depressie tussen matig en ernstig is, is het noodzakelijk om psychofarmaca in te voeren, bij voorkeur vergezeld van psychotherapie.
We vinden verschillende fasen in de behandeling van depressie:
A) Acute fase: remissie van symptomen door psychotherapie en / of psychotrope geneesmiddelen. We moeten in gedachten houden dat het 2-3 weken duurt voordat psychotrope geneesmiddelen beginnen te werken en dat de maximale vermindering van de symptomen meestal tussen de 8-12 weken optreedt..
B) Vervolgfase: verbetering van de depressie is bereikt, maar de behandeling wordt 4-9 maanden gehandhaafd, zodat er geen terugval is.
C) Onderhoudsfase: het antidepressivum wordt voor onbepaalde tijd voortgezet als de depressieve episode terugkeert.
Psychotherapie is belangrijk voor de behandeling van patiënten, en de psychologische stromingen met het meeste bewijs zijn cognitieve gedragstherapie, cognitieve therapie, probleemoplossende therapie en interpersoonlijke therapie..
Het kan met name nuttig zijn wanneer er psychosociale factoren zijn die zijn geïdentificeerd bij het ontstaan of in stand houden van depressie of wanneer geneesmiddelen slecht worden verdragen of geen werkzaamheid vertonen..
Evenzo kan een milde depressie alleen met psychotherapie worden behandeld. Hierdoor kan de patiënt zijn relaties verbeteren, zijn gevoel van eigenwaarde en zelfvertrouwen vergroten en hem helpen zijn emoties beter te beheersen met een negatieve valentie.
Elektroconvulsietherapie is een optie die is geïndiceerd voor depressie met psychotische symptomen, voor degenen die het risico lopen op zelfmoord of die ongevoelig zijn voor behandeling met psychotrope geneesmiddelen..
Het is ook geschikt voor die gevallen waarin depressie gepaard gaat met ondervoeding of een tekort aan voedselinname.
Evenzo is het noodzakelijk om correcte informatie over de ziekte op te nemen, in te grijpen in de sociale sfeer (dagcentra, een actief leven onderhouden, sociale relaties bevorderen).
Er moet rekening mee worden gehouden dat depressie bij ouderen, ondanks de ernst ervan, een betere prognose kan hebben dan andere ziekten, aangezien de aard ervan, mits adequate behandeling wordt aangeboden, omkeerbaar is..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.