De pleurale drainage Het is een chirurgische procedure waarvan de functie is om een buis in de thorax te brengen om een abnormale inhoud uit het inwendige te verwijderen. De pleuraholte - een virtuele holte die normaal gesproken niets bevat - kan zich na ziekte of trauma vullen met lucht, bloed of andere vloeistof en ademhalingsstoornissen veroorzaken..
Alle inhoud in de pleuraholte die kortademigheid of andere ernstige symptomen veroorzaakt, moet worden afgevoerd. Afhankelijk van het type, de hoeveelheid of de viscositeit van de inhoud wordt de ideale drainagetechniek bepaald. In deze tekst begint de pleurale drainage door de thoraxslang, anders dan de thoracentese die in eerdere publicaties is uitgelegd..
Thoracentese is een niet-massieve procedure, voornamelijk uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. In plaats daarvan wordt pleurale drainage van de thoraxslang uitgevoerd voor therapeutische doeleinden, meestal in noodgevallen, om een of beide longen opnieuw uit te zetten, waardoor het normale ademhalingspatroon wordt hersteld..
Artikel index
Er mag niet van worden uitgegaan dat de plaatsing van de thoraxslang gelijk is aan pleurale drainage. In feite heeft het plaatsen van een thoraxslang twee basisdoelen: een daarvan is degene die we in dit artikel bespreken, namelijk het afvoeren van een abnormale inhoud binnenin; en de andere is om medicijnen en stoffen in de borst toe te dienen of een pleurodese uit te voeren.
Met betrekking tot pleurale drainage kan worden gezegd dat er twee fundamentele typen zijn: passief en actief:
In sommige literatuur beschreven als een niet-aspirerend drainagesysteem, was het het eerste dat werd gebruikt. Zelfs Hippocrates had het al voorgesteld als een behandeling voor longinfecties gecompliceerd door effusie of empyema's. Er zijn verschillende soorten passieve drainage, waaronder we de volgende hebben:
Er kunnen één of twee flessen worden gebruikt. De fysiologie van het systeem, hoewel het in theorie complex lijkt, is technisch niet moeilijk.
Het belangrijkste is dat een van de buizen in de fles wordt ondergedompeld in ten minste 2 centimeter water om te voorkomen dat de lucht die uit het borstvlies wordt afgezogen door de buis terugkeert en het probleem voortduurt..
De andere slangen, of het nu in het éénfles- of tweeflessensysteem is, mogen nooit binnen het waterniveau zijn, omdat hun functie is dat de overtollige lucht die uit de thorax komt niet wordt gefilterd en dat de fles als een reservoir fungeert. Er is veel literatuur over de kwestie die kan worden bekeken om de werking ervan beter te begrijpen.
Het is een heel eenvoudig eenrichtingsstroomsysteem; het werkt alleen om lucht af te voeren. Het heeft een latexklep die zich in een plastic kamer bevindt met buisconnectoren die aan de thoraxslang zijn bevestigd en het uitlaten van lucht vergemakkelijkt zonder dat deze opnieuw kan binnendringen. Het wordt meestal met de hand gedaan, met een dikke naald en een latex handschoenvinger..
Ook bekend als een afzuigsysteem met afzuiging, kan de inhoud handmatig of met afzuiging worden afgezogen. Momenteel zijn er verschillende soorten zuigafvoer: van de oudste en ambachtelijke tot de meest moderne en technologische.
Het lijkt erg op het leegmaken van een of twee flessen, maar er wordt een derde aan toegevoegd die is verbonden met permanente afzuiging.
Het werd in 1952 beschreven door Howe en die techniek wordt nog steeds vrijwel ongewijzigd gebruikt. De fysica van dit systeem is door sommige medische bedrijven gebruikt om commerciële afzuigkits te produceren..
Het voordeel van permanente afzuiging is dat het risico van herinademing van lucht grotendeels wordt vermeden. Longexpansie is optimaal bij gebruik van deze methode.
De commerciële presentaties bevatten enkele extra beveiligingssystemen en zelfs poorten om monsters van de pleurale inhoud te nemen.
Niet wereldwijd verkrijgbaar, het is een grote technologische vooruitgang die exacte metingen en zekerheid biedt. Het lijkt erg op elk actief drainagesysteem, maar bevat een digitaal apparaat met software gespecialiseerd dat de luchtstroom en pleurale druk meet, wat een beter beheer van de drainage helpt.
Nog een exclusief commercieel drainagesysteem voor pneumonectomiepatiënten. Het mag niet worden gebruikt in andere klinische omstandigheden en het gebruik ervan is voorbehouden aan artsen en specialisten in thoraxchirurgie..
Het wordt gebruikt in de postoperatieve periode van thoracale operaties gecompliceerd met chylothorax of bij kwaadaardige pleurale effusies. Ze worden geplaatst door thoraxchirurgen en geactiveerd door de patiënt zelf.
Het maakt gebruik van een klepsysteem dat werkt door erop te worden gedrukt, waardoor het pleuravocht in de peritoneale holte wordt afgevoerd, waar het wordt geabsorbeerd of geëlimineerd..
De plaatsing van een thoraxslang vereist gemeenschappelijke uitrusting en opgeleid personeel. Indien mogelijk moeten de patiënt en familieleden worden geïnformeerd over de reden voor de procedure en mogelijke complicaties. Onder de te gebruiken materialen hebben we de volgende:
- Borstbuis, waarvan de grootte afhangt van de toestand en pathologie van de patiënt.
- Scalpel # 11.
- Kelly-pincet of arteriële pincet. Een praktisch alternatief kan worden gebruikt.
- Diverse injectoren met gemiddelde capaciteit en korte en lange naalden voor lokale en diepe anesthesie.
- Lidocaïne of een ander lokaal anestheticum.
- Pleuraal drainagesysteem.
- Hechtingen en schaar.
De patiënt moet op een tafel liggen, iets achterover leunen, met de arm achter het hoofd. De vierde of vijfde intercostale ruimte bevindt zich en is gemarkeerd op de voorste axillaire lijn, op dezelfde hoogte of iets onder de tepel. Nadat het inbrenggebied is bepaald, worden de aseptische en lokale antisepsismaatregelen uitgevoerd.
De weefsels die door de buis worden doorlopen, worden vervolgens verdoofd, zowel oppervlakkig als diep..
U moet genereus zijn met anesthesie, aangezien het een pijnlijke procedure is, waarbij u onderweg altijd probeert in te ademen om er zeker van te zijn dat u zich niet in een bloedvat bevindt. Zodra deze stap is voltooid, wordt de buis ingebracht.
Een incisie van 2 centimeter wordt parallel aan de ribbe gemaakt en het onderhuidse weefsel en de intercostale spieren worden met de pincet doorboord..
Zodra het kanaal is gemaakt, wordt de bovenrand van de onderste ribbe met de vinger doorzocht en wordt de daarop ondersteunde buis ingebracht om de neurovasculaire bundel te vermijden. Het borstvlies wordt met druk doorkruist en de buis wordt gefixeerd.
Zodra de procedure is voltooid, is de lucht- of vloeistofuitlaat geverifieerd en is de buis vastgezet met de juiste hechtingen, moeten bepaalde zorgmaatregelen worden gevolgd..
Ze worden meestal uitgevoerd door het verplegende personeel en door de arts die de techniek heeft uitgevoerd. De belangrijkste aandachtspunten zijn de volgende:
- Verzorging van de patiënt en het verband dat de buis bedekt.
- Controle van de goede werking van het afvoersysteem.
- Metingen van de hoeveelheid aangezogen vloeistof.
- Controle van de naleving van het dieet.
- Frequente mobiliteit van de patiënt om de vorming van trabeculae of pilaren te voorkomen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.