De temporale kwab epilepsie Het is een vorm van epilepsie die ontstaat in de slaapkwabben van de hersenen, belangrijke gebieden in geheugen, taal en emotionele verwerking. Als er aanvallen optreden, kunnen er storingen in deze functies optreden.
Enkele van de manifestaties van dit type epilepsie zijn vreemde gevoelens zoals angst of euforie, déjà vu, hallucinaties of dissociatie. Na een crisis kunnen geheugenproblemen optreden en zelfs afasie.
Dit type epilepsie is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd complexe. Het lijkt 40% van alle gevallen van epilepsie te dekken, hoewel deze cijfers in verschillende onderzoeken lijken te variëren.
De term "temporaalkwabepilepsie" werd officieel opgericht in 1985 door de International League Against Epilepsy (ILAE). Het werd gebruikt om een aandoening te definiëren die opvalt door het optreden van terugkerende aanvallen afkomstig van de mediale of laterale temporale kwab. Het werd echter al in 1881 genoemd door de neuroloog John Hughlings Jackson.
Artikel index
Temporale kwabepilepsie is een vorm van gedeeltelijke epilepsie, dat wil zeggen dat het een specifiek deel van de hersenen beïnvloedt (in tegenstelling tot gegeneraliseerde epilepsie, waarbij de hersenen als geheel betrokken zijn).
Bijbehorende aanvallen kunnen eenvoudig gedeeltelijk zijn, waarbij de persoon bij bewustzijn is; of complexe partiële zaken wanneer er sprake is van bewustzijnsverlies.
Over het algemeen is de geboorte, bevalling en ontwikkeling van mensen met temporaalkwabepilepsie normaal. Het verschijnt meestal aan het einde van het eerste levensdecennium of het begin van het tweede, na een vroeg hersenletsel of koorts.
De meeste patiënten reageren op een behandeling met de juiste anti-epileptica. Ongeveer een derde van de patiënten verbetert echter niet met deze medicijnen en ze kunnen geheugen- en stemmingsstoornissen ervaren..
In deze gevallen kan chirurgische ingreep vergezeld van neuropsychologische revalidatie nuttig zijn..
Volgens Téllez Zenteno en Ladino (2013) zijn er weinig gegevens over de incidentie van dit type epilepsie. Volgens een studie die in 1975 werd gepubliceerd, komt epilepsie in de temporale kwab voor bij 1,7 per 1000 mensen.
Van de patiënten met partiële epilepsie (waarbij slechts een beperkt gebied van de hersenen betrokken is), heeft tussen 60% en 80% epilepsie in de temporaalkwab..
Wat betreft bevolkingsonderzoeken, werd in een in 1992 gepubliceerd onderzoek waargenomen dat 27% van de patiënten met epilepsie erbij betrokken was. Terwijl, in een andere, ze een prevalentie van 66% van epilepsieën aangaven.
Er zijn geen verschillen gevonden tussen mannen en vrouwen met betrekking tot de frequentie van dit type epilepsie, hoewel bekend is dat epileptische aanvallen vaker voorkomen als vrouwen menstrueren..
In sommige gevallen van epilepsie kunnen de laesies worden geïdentificeerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming of histopathologisch onderzoek. In andere gevallen kan er echter geen waarneembare afwijking worden vastgesteld, waardoor diagnose en behandeling moeilijk worden..
Wat gebeurt er in de hersenen als er een epileptische aanval optreedt? Het lijkt erop dat tijdens de slaap- en waakcycli de elektrische activiteit van de cellen van onze hersenen varieert.
Wanneer de elektrische activiteit van een groep neuronen verandert, kan een epileptische aanval optreden. Bij epilepsie in de temporale lob wordt deze abnormale activiteit gevonden in een van de temporale lobben.
Epilepsie in de temporale kwab kan familiair zijn of sporadisch optreden. De oorzaken lijken voornamelijk te zijn:
Het is het verlies van een bepaalde groep neuronen in de hippocampus, een zeer belangrijk gebied in de temporale kwab. Specifiek komen ze voor in neuronale kernen die CA4, CA3 en CA1 worden genoemd.
Hoe komt dit verlies tot stand? Blijkbaar kan het te wijten zijn aan een genetische aanleg of perinatale hypoxie (zuurstofgebrek in de hersenen dat optreedt tijdens de geboorte). Dat zou een verwonding aan de hippocampus veroorzaken die koortsstuipen in de kindertijd mogelijk maakt.
Ook is in sommige onderzoeken gesuggereerd dat dit te wijten kan zijn aan een slechte ontwikkeling van de hippocampus in combinatie met een daaropvolgende verwonding (infectie of trauma)..
Traumatisch hersenletsel tijdens de kindertijd, infecties zoals meningitis of encefalitis, beroertes of genetische syndromen kunnen het ontstaan van epilepsie vergemakkelijken..
De meest voorkomende risicofactor is dat u in het verleden een aanval heeft gehad als gevolg van hoge koorts. In feite heeft tweederde van de patiënten met dit type epilepsie koortsstuipen gehad zonder infectie voordat de aanvallen begonnen..
Deze aanvallen worden gekenmerkt doordat ze langer duren dan normaal, ongeveer 15 minuten of langer. Ze onderscheiden zich ook door duidelijke neurologische afwijkingen te veroorzaken, zoals vreemde posities of zwakte in een ledemaat.
- Laaggradige hersentumoren die de temporale kwab beïnvloeden.
- Aangeboren afwijkingen van de bloedvaten van de hersenen.
- Glyotische laesies, dat wil zeggen die littekens of gliosis van de hippocampus veroorzaken.
De meest voorkomende symptomen van epilepsie in de temporale kwab zijn aura's en geheugenstoornissen..
Aura's komen voor bij 80% van de temporaalkwabaanvallen. Ze bestaan uit vreemde gewaarwordingen die als alarm fungeren en het begin van een aanval aangeven..
De aura is een gedeeltelijke of focale aanval die het bewustzijn van de patiënt niet aantast, en heeft verschillende manifestaties. Bijvoorbeeld geuren en smaken waarnemen, visuele hallucinaties of perceptuele illusies ervaren. Het gevoel van duizeligheid is ook inbegrepen in deze groep.
Patiënten kunnen de objecten om hen heen kleiner zien dan normaal (micropsia) of vergroot (macropsia), of vervormingen waarnemen in de vorm en afstand van de elementen in de omgeving.
Olfactorische aura's lijken een aanwijzing te zijn voor een mogelijke temporaalkwabtumor.
Zoals veranderingen in de hartslag, kippenvel of meer zweten. Maag-darmklachten of "vlinders in de buik" komen ook veel voor..
Zoals déjà vu (het gevoel dat je dezelfde situatie al hebt meegemaakt), of jamais vu (het tegenovergestelde, dat wil zeggen, je herkent iets niet wat je al hebt meegemaakt).
Naast depersonalisatie (onthecht zijn van zichzelf), een gevoel van onwerkelijkheid of een plotselinge verschijning van angst of ongerustheid. Deze laatste twee symptomen houden verband met aanvallen die zijn afgeleid van de hersenamygdala.
Er zijn gevallen waarin sommige patiënten hun eigen lichaam van buitenaf hebben geobserveerd, alsof ze eruit waren “gekomen”..
Aan de andere kant, wanneer de epileptische aanvallen die verband houden met de temporale kwab complex zijn (met verlies van bewustzijn), kunnen ze 30 seconden tot 2 minuten duren. De symptomen die kunnen optreden zijn:
- Verwijde pupillen en blik.
- Onvermogen om op prikkels te reageren.
- Herhaaldelijk kauwen of slikken, evenals op de lippen slaan.
- Vreemde en repetitieve bewegingen van de vingers.
Deze symptomen kunnen evolueren tot gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Ze zijn het meest typerend voor epilepsie en worden gekenmerkt door een sterke stijfheid van het lichaam, gevolgd door ongecontroleerde ritmische bewegingen.
Na het ervaren van een temporaalkwabaanval, symptomen zoals:
- Verwarring en moeite met spreken.
- Amnesia, dat wil zeggen, moeite om te onthouden wat er tijdens de crisis is gebeurd. De patiënt weet misschien niet wat er is gebeurd en is zich er misschien niet van bewust dat hij of zij een aanval heeft gehad..
- Overmatige slaperigheid.
Er zijn twee hoofdtypen van epilepsie in de temporale kwab
Het is degene die de mediale of interne structuren van de temporale kwab omvat en is het meest voorkomende subtype. In feite zijn ze goed voor 80% van alle temporaalkwabepilepsieën..
Het beïnvloedt normaal gesproken de hippocampus of de structuren die er dichtbij zijn. Het wordt meestal veroorzaakt door hippocampale sclerose en is resistent tegen medicijnen.
Het is degene die het buitenste deel van de slaapkwab bedekt. Ze worden geassocieerd met complexe hallucinaties zoals muziek, stemmen of geschreeuw en met taalveranderingen.
Professionals kunnen een geschatte diagnose stellen aan de hand van de symptomen die patiënten beschrijven.
Om een betrouwbare en nauwkeurige diagnose te stellen, worden hersenonderzoeken met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt om te observeren of er afwijkingen zijn die mogelijk verband houden met epilepsie in de temporale kwab..
Het is ook essentieel om een EEG uit te voeren, die de elektrische activiteit van de hersenen meet. Hierdoor is het mogelijk om te detecteren waar de veranderde elektrische activiteit zich bevindt.
De overgrote meerderheid van de patiënten (tussen 47 en 60%) die focale aanvallen in de temporale kwab vertonen, reageert op behandeling met anti-epileptica.
Enkele van de nieuwere en minder secundaire symptomen en interacties met andere stoffen zijn: oxcarbazepine, gabapentine, topiramaat, pregabaline, vigabatrine, enz..
Het is belangrijk op te merken dat zwangere vrouwen dit type medicatie niet kunnen gebruiken, omdat dit het risico op misvormingen bij de foetus verhoogt. Er zijn echter patiënten die niet op dit soort medicatie reageren en die geheugenproblemen kunnen vertonen en de kwaliteit van leven aanzienlijk kunnen verslechteren..
Daarnaast kan het ook gebeuren dat de bijwerkingen van deze medicijnen te hinderlijk zijn. Enkele van de meest voorkomende zijn duizeligheid, vermoeidheid of gewichtstoename..
Een alternatief voor medicijnen en chirurgie is stimulatie van de nervus vagus, die geldig is voor patiënten ouder dan 12 jaar. Het omvat het implanteren van een stimulator in de borst, waarbij een elektrode op de linker nervus vagus in de nek wordt geplaatst..
Dit apparaat, met een hoogfrequente stimulatiefrequentie, lijkt het aantal aanvallen gedurende de eerste 3 maanden met 25-28% te verminderen. Dit percentage loopt elk jaar op tot 40%.
Als secundaire symptomen kunnen hoesten, heesheid, paresthesie, dysfagie (slikproblemen) of kortademigheid (ademhalingsproblemen) optreden; maar alleen als het apparaat is ingeschakeld.
Interessant is dat het exacte mechanisme waarmee stimulatie van de nervus vagus dit effect uitoefent, onbekend is..
Chirurgische methoden kunnen worden gekozen als de epilepsie ernstig is, niet verdwijnt met een andere behandeling en het hersengebied dat het probleem veroorzaakt, goed gelegen is.
Als de oorzaak momenteel hippocampale sclerose is, kan dit met MRI worden opgespoord en operatief worden opgelost. Het elektro-encefalogram zou ook een veranderde elektrische activiteit in dat gebied aangeven.
Er zijn twee soorten chirurgische ingrepen, afhankelijk van de locatie van de oorsprong van de epilepsie: anterieure temporale lobectomie en tonsilhypocampectomie..
Na dit type interventie is vastgesteld dat 70% van de patiënten vrij was van aanvallen, zonder significante complicaties daarna. Zelfs in een onderzoek waarin ze amandelhypocampectomieën uitvoerden, was het percentage goede resultaten 92%.
In vergelijking met de algemene bevolking hebben patiënten met temporaalkwabepilepsie een hogere morbiditeit en mortaliteit. Dit kan te maken hebben met het hogere ongevalspercentage van deze personen wanneer ze een crisis ingaan en het bewustzijn verliezen..
Aan de andere kant hebben deze patiënten een 50 keer groter risico op een plotselinge dood als gevolg van "plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie". Een risicofactor hiervoor is de aanwezigheid van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen..
Bij een operatie zou dit risico op overlijden echter afnemen, waardoor de mortaliteit vergelijkbaar zou zijn met die van de algemene bevolking. Een goede indicator voor verbetering bij de patiënt is de afwezigheid van epileptische aanvallen 2 jaar nadat de chirurgische ingreep is uitgevoerd..
Patiënten met temporaalkwabepilepsie kunnen ook last hebben van geheugen- en stemmingsproblemen (affectieve stoornissen, suïcidale neigingen ...). Dit belemmert hun kwaliteit van leven, veel patiënten kiezen ervoor om zichzelf te isoleren.
Daarom is het belangrijk dat patiënten met epilepsie naar neuropsychologische klinieken gaan. Er wordt dus naar gestreefd om de cognitieve vaardigheden, emoties en functionaliteit van de persoon in zijn dagelijkse leven zoveel mogelijk te behouden..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.