De episiorrhaphy Het is de hechting die wordt gemaakt om een episiotomie te herstellen. De episiotomie is een chirurgische incisie die wordt gemaakt in het perineumgebied van de vrouw om de uitdrijving van de foetus te vergemakkelijken zonder te scheuren.
Episiotomie kan worden gedaan met een speciale schaar of een scalpel. Deze incisie omvat verschillende vlakken, zoals de huid, fasciae, spieren en vaginale mucosa. Wanneer episiorrhaphy wordt uitgevoerd, moet elk vlak worden gehecht met het juiste type hechtdraad (in het algemeen worden absorbeerbare hechtingen gebruikt) en met een bepaalde techniek..
De woorden episiotomie en episiorrhaphy hebben een gemeenschappelijke Griekse wortel: "epision" of "episeion", wat verwijst naar het schaambeen. Deze procedures omvatten een incisie en hechting van een gebied dat het perineum wordt genoemd. Het perineum heeft een oppervlakkig gebied en een diep gebied, in de vorm van een diamant en gelegen in het genitale gebied..
Als een denkbeeldige horizontale lijn wordt getrokken die door de zitbeenknobbels loopt, wordt de ruit waaruit het perineum bestaat verdeeld in twee driehoeken, een bovenste waar het urogenitale gebied zich bevindt en een onderste waar het anale gebied zich bevindt..
Het perineum bevat huid, spieren en fasciae, die bij de episiotomie samen met de vaginale wand worden doorgesneden en die bij de episiorrhaphy moeten worden gehecht. Drie hoofdspieren worden aangetroffen in het perineale gebied van vrouwen: de ischiocavernosus, het oppervlakkige dwarse perineum en het bulbocavernosum..
Episiotomie en dus episiorrhaphy zijn geïndiceerd voor maternale oorzaken als gevolg van de dreiging van een vulvo-vagino-perineale traan, om de uitdrijvingsperiode en de intensiteit van de push te verkorten of voor foetale oorzaken zoals acute foetale nood, macrocefalie, stuitligging, enz.
Artikel index
Volgens het American College of Gynecology and Obstetrics mogen episiotomieën - en bijgevolg episiorrhafieën - niet routinematig worden geïndiceerd en moet het gebruik ervan worden beperkt tot indicaties voor maternale of foetale oorzaken..
Voordat met episiorrhaphy wordt begonnen, wordt lokale anesthesie met lidocaïne geplaatst. Zelfs bij patiënten die epidurale anesthesie hebben ondergaan voor de bevalling, moet deze soms worden versterkt met lokale anesthesie om de hechting af te maken..
De technieken die voor episiorrhaphy worden gebruikt, zijn afhankelijk van het type episiotomie. Er zijn in principe twee soorten episiotomieën: een mediale en een mediolaterale. Deze laatste heeft, afhankelijk van de verloskundige school waarnaar wordt verwezen, verschillende snijneigingen ten opzichte van de middellijn.
In gevallen waarin er extensies zijn of het nodig is om scheuren te repareren, zal de techniek variëren afhankelijk van de mate van scheuring en de extensie van de extensie..
Episiorrhaphy wordt gedaan met absorbeerbare hechtingen. Daarnaast wordt verchroomd “catgut” (een soort nylon) gebruikt om de spier te hechten en kan hetzelfde type hechtdraad worden gebruikt voor de andere vlakken. Sommige verloskundigen geven de voorkeur aan polyglycol-hechtingen, omdat ze beter bestand zijn tegen spanning en hypoallergeen zijn, waardoor de frequentie van dehiscenties wordt verminderd.
Episiorrhaphy wordt uitgevoerd zodra de bevalling van de placenta is voltooid en nadat het hemodynamische herstel van de patiënt is verzekerd. Het maakt het mogelijk om de anatomie te herstellen en bloedingen onder controle te houden, waardoor de hemostase wordt bevorderd.
De hechting begint op het vaginale slijmvlies en begint ongeveer een centimeter achter de top van de vagina met een diep ankerpunt. Een doorlopende hechting wordt gekruist naar het directe gebied achter de caruncles van het maagdenvlies..
Zodra de vagina is gehecht, wordt het aangetaste deel van de dwarsspier en de gewrichtspees in de perineale wig gehecht met een continue en niet-gekruiste hechtdraad. De hechting wordt voortgezet tot het onderste hoekpunt van het perineum en van daaruit wordt het voortgezet met de hechting van de huid.
Voor de hechting van de huid worden zowel de onderhuidse cel als de huid aangesproken. Deze laatste hechting kan worden gedaan met doorlopende hechting of met losse steken.
Tranen van het geboortekanaal worden ingedeeld in vier klassen.
- Eerste leerjaar: tast de haarspeld, de huid van het perineum en de vagina aan zonder de fascia of spieren aan te tasten.
- Tweede leerjaar: compromitteert fascia en spieren.
- Derdegraads- Omvat huid, slijmvlies, perineum, spieren en anale sluitspier.
- Vierde leerjaar: verspreidt zich over het rectale slijmvlies en kan onder meer bestaan uit tranen van de urethra.
Eerstegraads tranen hoeven niet altijd te worden gehecht. Indien nodig wordt een zeer fijne "catgut" of zelfklevende hechtlijm gebruikt..
Tweedegraads tranen worden gehecht volgens de stappen die zijn beschreven voor episiorrhaphy van mediale en mediolaterale episiotomieën. Die van de derde graad omvatten het herstel van de anale sluitspier, waarvoor er twee technieken zijn: een genaamd "end-to-end-techniek"(Term-terminal) en de andere"overlappende techniek"(Overlappen).
De vierde graad omvat een volgorde van reparatie, eerst van het rectum, vervolgens van de sluitspier van de anus en vervolgens de stappen volgen die vergelijkbaar zijn met die beschreven voor de hechting van de mediale of mediolaterale episiotomie..
Wanneer een episiotomie-verlenging wordt gehecht, wordt eerst de sluitspier van de anus gerepareerd en vervolgens voortgezet zoals eerder vermeld. Anatomisch herstel moet worden uitgevoerd zonder "dode" ruimtes achter te laten die zich met bloed kunnen vullen.
Er zijn verschillende soorten episiorrhafieën:
- Degenen die overeenkomen met de hechtingen van mediale en mediaal-laterale episiotomieën.
- Degenen die werden gebruikt om scheuren en verlengingen te corrigeren of te hechten.
- Patiënten die deze procedure hebben ondergaan, moeten het gebruik van tampons en douches in de postpartumperiode vermijden om een adequate genezing te garanderen en nieuwe verwondingen te voorkomen..
- Patiënten moeten worden geïnformeerd over de noodzaak om af te zien van geslachtsgemeenschap totdat ze opnieuw zijn geëvalueerd door de behandelende arts en volledig hersteld zijn..
- Ze mogen geen fysieke activiteiten uitvoeren die dehiscentie van de hechtingen kunnen veroorzaken, in ieder geval gedurende de eerste 6 weken.
- Maandverband moet elke 2-4 uur worden vervangen. Dagelijkse reiniging van het genitale gebied met water en zeep moet ten minste eenmaal per dag en wanneer nodig worden uitgevoerd; bijvoorbeeld na het plassen of het hebben van een stoelgang. Ze moeten het gebied drogen met schone handdoeken of babydoekjes.
- De minimale tijd die nodig is voor de genezing en absorptie van de hechtingen varieert van 3 tot 6 weken.
- In gevallen waar de anale sluitspier en het rectum zijn betrokken, is een antibioticabehandeling geïndiceerd..
- Een vezelrijk dieet moet worden gehandhaafd om constipatie te voorkomen en pijn te evacueren. Met betrekking tot het gebruik van pijnstillers, kunnen medicijnen worden aangegeven die het kind niet beïnvloeden (moedermelk) en alleen als de pijn erg hevig is.
- Patiënten moeten een arts raadplegen als de pijn toeneemt, als ze vaginale afscheiding hebben met een slechte geur, als het bloedverlies toeneemt, als ze gebieden observeren waar de wond opengaat of als ze niet binnen 4 of 5 dagen zijn geëvacueerd..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.