De lidocaïne is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om lokale anesthesie of zenuwblokkade te veroorzaken. Het belangrijkste effect is het verminderen of blokkeren van pijngevoeligheid, naast het hebben van een effect op de contractiele activiteit van het myocardium. Het medicijn is nuttig voor chirurgische ingrepen, als aanvulling op analgesie en anti-aritmische medicatie..
In het begin van de 19e eeuw werd cocaïne als verdovingsmiddel gebruikt. In 1904 verscheen het eerste derivaat van cocaïne - procaïne - dat in de eerste decennia van de eeuw werd gebruikt. Lidocaïne is een derivaat van procaïne dat voor het eerst werd gebruikt tijdens de Tweede Wereldoorlog, in 1943. Datzelfde jaar werd het gesynthetiseerd door de Zwitserse chemicus Nils Lofgren.
Chemisch gezien is lidocaïne een aminoamide, een klein molecuul, en de presentatie ervan is als lidocaïnehydrochloride. Het effect van lidocaïne is kort in vergelijking met andere anesthetica zoals bupivacaïne en mepivacaïne. De werking begint vóór 2 minuten en het effect duurt 30 tot 60 minuten.
Tegenwoordig wordt lidocaïne als een noodzakelijk, effectief en veilig medicijn beschouwd. Het is opgenomen in de lijst van essentiële geneesmiddelen van de WHO, het wordt veel gebruikt en is toegankelijk.
Anesthetica zijn een essentieel hulpmiddel om het ongemak en de pijn van de patiënt bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen te verminderen.
Artikel index
De pijnreceptoren -nociceptoren- bevinden zich in praktisch het hele lichaam; zijn sensorische uiteinden die pijngevoeligheid overbrengen op afferente zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van informatie naar het centrale zenuwstelsel. De zenuwimpuls treedt op als gevolg van veranderingen in het actiepotentiaal van de sensorische vezels.
Depolarisatie op zenuwvezelniveau is afhankelijk van ionenuitwisseling op membraaniveau. Natrium, het belangrijkste extracellulaire kation, moet de zenuwcel binnendringen om de zenuwimpuls te activeren. Deze doorgang van natrium wordt uitgevoerd door gespecialiseerde membraanionenkanalen, waardoor een potentiaalverandering ontstaat.
Het werkingsmechanisme van lidocaïne is relatief eenvoudig. Het verdovingsmiddel diffundeert en bereikt de neuronale axonen, waardoor het membraan wordt gestabiliseerd en depolarisatie wordt voorkomen; Dit gebeurt door het binnendringen van natrium in de cel te remmen door ionenkanalen te blokkeren. Depolarisatie en overdracht van pijn naar het zenuwstelsel komt in dit geval niet voor.
Wat het hart betreft, veroorzaakt lidocaïne een verlaging van de hartslag; myocardiale spiercontractie treedt op als gevolg van het binnendringen van natrium in de myocyt, wat de samentrekbaarheid van de spiervezels bevordert. De blokkering van ionenkanalen veroorzaakt een afname van de frequentie van contracties omdat natrium de cel niet binnendringt.
De combinatie van adrenaline met de verdoving komt veel voor. Epinefrine veroorzaakt sluiting van de haarvaten, waardoor de doorgang van lidocaïne in de bloedbaan wordt voorkomen.
Bijgevolg wordt het anesthetische effect verlengd door de duurzaamheid van het geneesmiddel op de injectieplaats. Het nut ervan is bij infiltratieve anesthesie voor uitgebreide chirurgische ingrepen.
Het gebruik van lidocaïne is veelvoudig vanwege zijn kenmerken. Een snel begin van de werking, een relatief kort effect en weinig nadelige effecten maken het gebruik ervan in veel medische procedures mogelijk. Het wordt onder meer gebruikt bij lokale anesthesie -topic en infiltratieve-, regionale blokkade en als anti-aritmicum..
Lidocaïne kan worden geleverd als een oplossing voor injectie, een spray, plaatselijke gel- of crèmepreparaten en als pleisters. Dankzij deze presentaties kan het worden gebruikt op slijmvlies, huid en lokale infiltratie voor kleine operaties.
Lokale anesthesie vereist geen combinatie met andere geneesmiddelen, behalve adrenaline voor tandheelkundig gebruik. De meest voorkomende toepassingen zijn:
- Kleine ingreep.
- Chirurgische technieken zoals het plaatsen van urinewegen of nasogastrische buizen.
- Infiltratie om katheters voor de centrale lijn te plaatsen.
- Pijnstilling bij trauma en letsel.
- Tandheelkundige ingrepen zoals het trekken of repareren van tanden.
- Endoscopische procedures: gastroscopie, colonoscopie, bronchofibroscopie.
- Intra-articulaire infiltratie wordt op dit niveau gebruikt bij ontstekingsprocessen. Het wordt meestal gecombineerd met langwerkende anesthetica en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In sommige landen is intra-articulair gebruik gecontra-indiceerd.
- In de verloskunde wordt het toegepast om de episiotomie uit te voeren en het geboortekanaal te verbreden.
Regionale anesthesie omvat het gebruik van anesthetica op zenuwstammen. Het doel van deze techniek is om pijn over een groot gebied te blokkeren.
Het is meestal nodig om het naast adrenaline te combineren met andere anesthetica, zoals bupivacaïne. Vaak vaak gebruikt bij plexus brachialisblok.
Het is een soort regionale anesthesie waarbij lidocaïne en bupivacaïne worden geïnjecteerd, hetzij buiten de membranen die het ruggenmerg bekleden, hetzij direct in het medullaire kanaal. Het moet worden uitgevoerd door een anesthesist en het gebruik is bedoeld voor electieve of ongecompliceerde operaties:
- Blindedarmoperatie.
- Keizersnede.
- Varicocele-remedie.
- Inguinale hernioplastiek.
- Operatie aan de onderste ledematen.
- Prostatectomie.
Het remmende effect van ventriculaire prikkelbaarheid maakt lidocaïne tot een bruikbaar middel tegen aritmie. In adequate doses werkt het door natriumkanalen te blokkeren - zonder de activiteit van de atriale knoop te beïnvloeden - waardoor de hartslag wordt verlaagd zonder andere effecten. Hoge doses lidocaïne kunnen een depressie van de bloedsomloop veroorzaken.
Lidocaïne is een antiaritmicum van klasse 1b. Het is een vervanging voor andere anti-aritmica, zoals amiodaron, wanneer deze niet beschikbaar zijn. De indicatie intraveneus is de behandeling van ventriculaire tachycardie of fibrillatie als gevolg van meerdere oorzaken:
- Reanimatie.
- Aritmie na een acuut myocardinfarct.
- Tachycardie na elektrische cardioversie.
- Digitalisvergiftiging.
- Hemodynamische procedures, zoals katheterisatie.
- Symptomatische verlichting van reactieve of irriterende hoest. Hiervoor wordt lidocaïne verstoven met zoutoplossing voor inhalatie..
- Het gebruik ervan is beschreven voor terugkerende aanvallen van epilepsie..
Ondanks de effectiviteit en veiligheid die lidocaïne biedt, beperken of voorkomen sommige aandoeningen bij patiënten het gebruik ervan. Er zijn zowel absolute als relatieve contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn..
- Aantoonbare overgevoeligheid of allergie voor lidocaïne of zijn drager.
- Hartritmestoornissen die aanwezig zijn met blokkades, zoals sino-atriaal blok of 2e en 3e atrioventriculaire blokken.
- Syndromen van Wolf-Parkinson-White en Adam-Stokes.
- Gebruik van anti-aritmica van klasse 1, zoals procaïnamide of kinidine.
- Eerdere toediening van amiodaron.
- Behandelingen met andere geneesmiddelen zoals fenytoïne-natrium of paracetamol.
- Leverziekte of leverfalen.
- Hypotensie die niet gerelateerd is aan aritmieën.
- Bradycardie.
- Pseudocholinesterase-deficiëntie.
- Porphyria.
- Ouderen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.