De hart foci Het zijn specifieke gebieden van de thorax waar hartgeluiden te zien zijn, overeenkomend met de sluiting van de vier hartkleppen. Deze haarden bevinden zich in gebieden waar bloed passeert, zodra het de te ausculteren klep is gepasseerd.
Tijdens het proces wordt een hoorbare trilling gegenereerd omdat geluid met de bloedbaan meegaat. Auscultatie van harthaarden is de methode van cardiovasculair lichamelijk onderzoek die de meeste informatie oplevert bij cardiothoracale evaluatie.
Artikel index
De hoorbare fysiologische hartgeluiden zijn de eerste en tweede geluiden; onder bepaalde fysiologische omstandigheden kunnen echter ook de derde en vierde geluiden worden gehoord.
Tussen de eerste en tweede geluiden is er een ruimte genaamd "kleine stilte", die overeenkomt met ventriculaire systole; en tussen de tweede en de eerste ruis is er weer een ruimte genaamd "grote stilte", die overeenkomt met ventriculaire diastole.
Het eerste geluid komt overeen met het sluiten van de atrioventriculaire kleppen en geeft het begin van de ventriculaire systole aan (kleine stilte).
Het tweede hartgeluid wordt geproduceerd wanneer de aorta- en pulmonale (sigmoïde) kleppen sluiten. Onder normale omstandigheden is een lichte verdubbeling te horen (de klap in twee bijna onmiddellijke keren horen) vanwege de enigszins vroegtijdige sluiting van de aortaklep ten opzichte van de pulmonale klep..
Het derde geluid is moeilijk te onderscheiden, omdat een klein deskundig oor het kan verwarren met een verdubbeling van het tweede geluid. Het is een lage toon die wordt geproduceerd door de trilling van de ventriculaire wand aan het begin van de diastole.
Het wordt in sommige gevallen gehoord, vooral bij kinderen en jongvolwassenen. Wanneer het wordt gehoord bij mensen ouder dan 40 jaar, is het meestal secundair aan mitralisinsufficiëntie, waardoor de druk van de bloedstroom naar het ventrikel toeneemt en daarom wordt de vulling waargenomen bij auscultatie.
Het vierde hartgeluid wordt geproduceerd door de plotselinge vertraging van de bloedstroom tegen een hypertrofisch ventrikel. Het komt minder vaak voor dan het derde geluid en zijn aanwezigheid heeft meestal een pathologische betekenis.
Met de vooruitgang van de geneeskunde zijn de methoden voor lichamelijk onderzoek van de patiënt verfijnd en is er consensus bereikt over de gebieden die het mogelijk maken dat de hartgeluiden belangrijk zijn voor het cardiovasculaire lichamelijk onderzoek om duidelijk gedetailleerd te zijn. Deze gebieden of foci zijn de volgende:
Het is de vijfde linker intercostale ruimte (tussen de 5e en 6e rib) op de midclaviculaire lijn.
Het komt overeen met de cardiale apex. Het is de focus waar de sluiting van de mitralisklep het best te horen is.
Dit komt doordat het linkerventrikel op dit punt meer contact heeft met de ribwand. Omdat de stroom van het linker atrium, na het passeren van de mitralisklep, de linker hartkamer bereikt, plant het geluid van de klep die sluit zich door deze kamer voort..
Het bevindt zich op de kruising van het lichaam van het borstbeen met de xiphoïde appendix of de 4e en 5e linker intercostale ruimte naast het borstbeen.
Het komt overeen met het geluid van de sluiting van de tricuspidalisklep die door de rechterventrikel naar het onderste deel van het borstbeenlichaam steekt.
Het bevindt zich in de 2e linker intercostale ruimte met een linker parasternale lijn. Het is parallel aan de aortafocus.
In deze focus kunnen de sluitgeluiden van de pulmonale klep duidelijker worden waargenomen.
Het is parallel aan de pulmonale focus aan de andere kant en bevindt zich in de 2e rechter intercostale ruimte met een rechter parasternale lijn.
Het komt overeen met het gebied waar de geluiden van de aortaklepsluiting van het supraigmoïde deel van de slagader worden geprojecteerd.
Het bevindt zich in de linker derde intercostale ruimte met een linker parasternale lijn. Het wordt ook wel de Erb-focus genoemd.
Het komt overeen met de projectie van de geluiden van de aortakleppen, vooral die die afhankelijk zijn van klepregurgitatie.
Aanvankelijk werd de verkenning van hartgeluiden uitgevoerd door het oor rechtstreeks op de te onderzoeken gebieden aan te brengen.
Momenteel bestaat cardiale auscultatie uit het luisteren door het gebruik van een stethoscoop naar de geluiden die in het precordiale gebied en de omgeving worden geproduceerd..
De oorstukjes van de stethoscoop moeten goed in het oor passen, zodat er een luchtdicht systeem is van de thorax tot het trommelvlies. De lengte van de buis mag niet langer zijn dan 50 cm.
Indien mogelijk moet het lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd in een goed verlichte, geluidsarme ruimte. De dokter moet rechts van de patiënt staan.
Het moet rechtstreeks op de huid van de patiënt te horen zijn, nooit op kleding. Indien mogelijk moeten alle foci worden beluisterd met het membraan (hartgeruis en longgeluiden) en de bel (normale hartgeluiden) van de stethoscoop om respectievelijk hoge en lage frequenties op te vangen..
Het wordt meestal gedaan in rugligging. Als om de een of andere reden de hartgeluiden niet erg hoorbaar zijn, gaan we verder met auscultatie in de linker laterale decubituspositie (pachón-positie).
Sommige geluiden zijn beter te horen in verschillende posities, vooral pathologische geluiden.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.