Fournier's gangreen Symptomen, typen, oorzaken, behandelingen

3535
David Holt

De Fournier gangreen Het is een intense en destructieve infectie van de weke delen waarbij de perineale en genitale gebieden betrokken zijn. De snelle progressie van de infectie en het vermogen ervan om verschillende weefsels te beïnvloeden om necrose te produceren, is het belangrijkste kenmerk van deze pathologie. De extensie naar de buik of dijen is mogelijk vanwege de intensiteit van de afbeelding.

Dit gangreen wordt beschouwd als een type necrotiserende fasciitis, een bacteriële infectie die snel vordert en diepe vlakken binnendringt - zelfs de fascia die de spieren bedekt - totdat het ze vernietigt. De snelle progressie van de infectie en een hoog sterfterisico maken het tot een medisch noodgeval..

Deze infectie is genoemd naar de arts die het voor het eerst beschreef. In 1883 observeerde de Franse venereoloog Jean-Alfred Fournier de aanwezigheid van necrotiserende fasciitis in de geslachtsorganen van jonge mannen. De bevinding was zeer zeldzaam en werd toegeschreven aan de gelijktijdige werking van verschillende bacteriële agentia.

De oorzaken van deze pathologie zijn divers en hangen af ​​van de associatie van verschillende factoren. Leeftijd, immuunsuppressie en chronische ziekten zoals diabetes zijn enkele predisponerende factoren voor necrotiserende fasciitis..

Gangreen van Fournier is een zeer zeldzame aandoening. Geschat wordt dat de prevalentie ervan 0,02% is met betrekking tot andere pathologieën. Het komt vaker voor bij mannen en de meest getroffen leeftijdsgroep zijn ouderen, vanaf 60 jaar. Trauma en immunosuppressie zijn bepalende factoren voor het voorkomen ervan bij jonge mensen.

Artikel index

  • 1 Symptomen
    • 1.1 Algemene symptomen
    • 1.2 Symptoomfasen
  • 2 soorten
  • 3 Oorzaken
    • 3.1 Predisponerende factoren
    • 3.2 Directe oorzaken
  • 4 Behandeling
    • 4.1 Stabiliseer de patiënt
    • 4.2 Infectiecontrole
    • 4.3 Chirurgie
  • 5 referenties

Symptomen

Het belangrijkste klinische kenmerk van gangreen van Fournier is de snelle evolutie en agressiviteit van de ziekte. Aanvankelijk presenteert het zich als een infectieus beeld van de perineale weke delen. Vervolgens is de progressie snel, met weefselsterfte -of necrose- in een korte tijdspanne.

Lokale pijn is een symptoom dat aanwezig is vanaf het begin van de ziekte. Symptomen en bijbehorende klinische symptomen zijn malaise, koorts en lokale zwelling met roodheid, oedeem en hitte. De intensiteit van de pijn is vaak niet in verhouding tot de klinische tekenen van ontsteking.

Algemene symptomen

- Niet-specifiek ongemak.

- Koorts.

- Pijn, het eerste symptoom, dat kan verdwijnen naarmate de necrose vordert en sensorische zenuwen vernietigt.

- Ontsteking, uitgedrukt als oedeem, roodheid en plaatselijke hitte.

- Massale vernietiging van oppervlakkige en diepe weefsels of gangreen. Dit wordt veroorzaakt door bacteriële infectie van weefsels. Een gevolg is de obstructie van de slagaders van klein kaliber - obliteratieve endarteritis - waardoor weefselnecrose toeneemt..

- Tekenen van shock. De infectie kan gegeneraliseerd worden en hypotensie, tachycardie, oligurie, uitdroging, neurologische verandering en coma veroorzaken..

Symptoomstadia

- Een paar dagen eerder kunnen niet-specifieke symptomen optreden, zoals zwakte, milde, diffuse pijn en koorts. Deze eerste symptomen geven geen indicatie van de infectie die ze veroorzaakt..

- Verhoogde gevoeligheid in het perineale, genitale of perianale gebied wordt kort gevolgd door hevige pijn. De eerste tekenen van ontsteking en oedeem verschijnen op de huid, geassocieerd met de pijnlijke toestand. In het getroffen gebied kunnen brandwonden en jeuk optreden.

- Binnen een paar uur of een paar dagen worden lokale ontsteking en pijn heviger. De respons op de eerste behandeling met analgetica en antibiotica is slecht.

- Uiterlijk van de eerste trofische veranderingen in de huid. Het wordt donker en mat. Door de ophoping van gassen onder de epidermis kan gekraak worden gevoeld. Door het op de huid te wrijven, laat het gemakkelijk los als gevolg van epidermolyse. Pijn kan verdwijnen als gevolg van weefselsterfte.

- Oprichting van gangreen. De eerste tekenen van weefselvernietiging worden gevolgd door gedevitaliseerde gebieden, met de aanwezigheid van abcessen of etterende afscheiding. De infectie verspreidt zich onder de huid naar onderhuids celweefsel, spierbundels en zelfs spieren. Weefselnecrose als gevolg van bacteriële activiteit produceert een karakteristieke vieze geur.

- De diepte die de infectie bereikt, kan ervoor zorgen dat ziektekiemen in de bloedbaan terechtkomen. In dit geval treden bacteriëmie en sepsis op. Septische shock is een gevolg van sepsis en veroorzaakt hemodynamische instabiliteit, uitgedrukt in tachycardie en hypotensie. Shock is de doodsoorzaak als de infectie niet onder controle is.

Types

Gangreen van Fournier is een vorm van necrotiserende fasciitis die voornamelijk in het perineale gebied voorkomt; dat wil zeggen, de ruimte tussen het genitale en anale gebied.

De perineale fascia of Colles-fascia is het meest aangetast; het kan zich echter uitstrekken tot de fascia van Dartos van het scrotum of tot de fascia van Scarpa abdominale.

Hoewel de klinische vorm op een specifiek punt kan beginnen, kan deze zich blijven verspreiden naar aangrenzende gebieden. De verspreiding van de infectie is te wijten aan zijn agressiviteit. Volgens het punt van oorsprong kunnen drie soorten gangreen worden geïdentificeerd:

- Perineum gebied of regio.

- Urogenitale regio.

- Perianaal of anorectaal.

Oorzaken

Er is een verband tussen de immunologische status van de patiënt en de pathogeniteit van de bacteriën die de infectie veroorzaken. Een persoon met immunosuppressie zal een grotere gevoeligheid hebben en weinig afweer tegen bacteriële infecties. De kans op het ontwikkelen van gangreen van Fournier is in deze gevallen erg groot..

Hoewel de oorzaken de directe mechanismen van infectie en gangreen zijn, zullen predisponerende factoren bijdragen aan het uiterlijk en de ontwikkeling ervan..

Predisponerende factoren

- Suikerziekte.

- HIV-infectie.

- Nierinsufficiëntie.

- Leverfalen.

- Langdurige behandeling met steroïden.

- Kanker, chemotherapie of bestralingstherapie.

- Alcoholisme.

- Morbide obesitas.

- Gevorderde leeftijd.

- Herhaald trauma aan het perineale of genitale gebied.

Directe oorzaken

- Anorectale infectieuze processen: abcessen, kloven, fistels.

- Urogenitaal infecties.

- Pyodermitis of huidinfecties, zoals cellulitis of abcessen.

- Diepe brandwonden in het perineale, anorectale of genitale gebied.

- Ernstig trauma aan het perineale of genitale gebied.

- Gecompliceerde operaties zowel in de urogenitale tractus als in het anale of rectale gebied.

- Kanker in nabijgelegen gebieden.

- Gecompliceerde laparotomieën.

- Intra-abdominale of bekkeninfecties.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat bij gevoelige personen elk ontstekings- of infectieproces in het perineale, genitale of anale gebied Fournier-gangreen kan veroorzaken..

Behandeling

Vanwege de ernst van het ziektebeeld, zal onmiddellijke actie de overleving van de patiënt bepalen. De therapeutische behandeling van gangreen van Fournier moet multidisciplinair zijn, afhankelijk van de oorzaak. De chirurgen zijn direct verantwoordelijk, ondersteund door internisten, intensivisten en infectologen.

De ernst en snelle progressie van de symptomen van deze ziekte rechtvaardigen behandeling volgens drie actielijnen: de patiënt stabiliseren, de infectie onder controle houden en chirurgische en reconstructieve reiniging uitvoeren..

Stabiliseer de patiënt

De behandeling zal specifiek gericht zijn op het compenseren van de algemene toestand van de patiënt, vooral als hij sepsis of tekenen van shock vertoont:

- Intraveneuze hydratatie.

- Parenterale voeding.

- Behandeling van de onderliggende ziekte.

Infectiecontrole

Het gebruik van gecombineerde antibiotica is noodzakelijk vanwege de aanwezigheid van verschillende soorten bacteriën. Drievoudige antibioticatherapie zal erop gericht zijn de patiënt een brede antimicrobiële dekking te bieden. Hoewel de behandelingsrichtlijnen variëren, worden drie soorten antibiotica gecombineerd:

- Voor gram-positieve kiemen: piperaziline / tazobactam of ciprofloxacine.

- Dekking tegen gramnegatieve ziektekiemen: aminoglycosiden zoals amikacine.

- Anaërobe kiemen: clindamycine of metronidazol.

Chirurgie

Chirurgische behandeling is het belangrijkste. Dit is bedoeld om de aangetaste gebieden te reinigen door het necrotische weefsel te verwijderen.

Deze procedure kan meer dan één ingreep vereisen. In een tweede fase wordt het beschadigde weefsel gerepareerd om anatomische en functionele reconstructie uit te voeren..

Referenties

  1. Land, V.M. (2018). Fournier gangreen. Opgehaald van emedicine.medscape.com
  2. Nall, R. (2018). Wat veroorzaakt het gangreen van Fournier? Opgehaald van medicalnewstoday.com
  3. Pendick, D. (2017). Alles wat je moet weten over het gangreen van Fournier. Opgehaald van healthline.com
  4. Cancino, C.; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Gangreen van Fournier. Opgehaald van mingaonline.uach.cl
  5. Webmd (2017). Wat is het gangreen van Fournier? Hersteld van webmd.com
  6. Schulz, S.A. (2017). Necrotiserende fasciitis. Opgehaald van emedicine.medscape.com

Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.