De subarachnoïdale bloeding het is een gemorste bloed dat in de subarachnoïdale ruimte wordt geproduceerd. Dit laatste maakt deel uit van de hersenvliezen en is de holte waardoor het hersenvocht circuleert. Deze vloeistof is verantwoordelijk voor het beschermen van de hersenen tegen ernstig letsel, omdat het als kussen dient.
De subarachnoïdale ruimte bevindt zich tussen de arachnoïdale laag en de dura mater, twee van de drie lagen van de hersenvliezen. Dit zijn membranen die de hersenen en het ruggenmerg ondersteunen, voeden en beschermen..
De eerste oorzaak van een subarachnoïdale bloeding is een gescheurd aneurysma (verwijding van de wanden van de slagaders of aders). In zeldzame gevallen kan het worden veroorzaakt door een arterioveneuze misvorming.
Sacculaire aneurysma's, dat wil zeggen zakachtige uitstulpingen in de wand van de slagaders, komen het meest voor. Deze komen overeen met 95% van de aneurysma's die scheuren en die een subarachnoïdale bloeding kunnen veroorzaken..
Aneurysma's ontstaan meestal in de arteriële takken aan de basis van de hersenen. Ze kunnen voorkomen op of nabij de veelhoek van Willis (ook wel de cerebrale arteriële cirkel genoemd). De grootste aneurysma's bevinden zich in de middelste hersenslagader.
De gebieden die het meest worden getroffen door aneurysma's zijn: de kruising van de halsslagader met de achterste communicerende slagader, de voorste communicerende slagader en de eerste vertakking van de middelste hersenslagader in de Silvio-spleet.
Subarachnoïdale bloeding is een aandoening die snel kan optreden en het is essentieel dat de getroffen persoon onmiddellijk medische hulp krijgt om te overleven. Het komt meestal voor bij mensen van 40 tot 60 jaar.
Het heeft een mortaliteit tot 30% in de eerste maand, zelfs bij toepassing van de meest gangbare behandelingen. Subarachnoïdale bloeding is een ernstige aandoening die bij 60% van de patiënten gevolgen kan hebben. 40% van de overlevenden wordt in een staat van afhankelijkheid achtergelaten.
De incidentie van subarachnoïdale bloeding is hoog in de Verenigde Staten, Finland en Japan, terwijl deze het laagst is in Nieuw-Zeeland en het Midden-Oosten..
De incidentie is vooral laag bij Indiërs en Afrikanen uit Rhodesië in vergelijking met Europeanen, wat verklaard kan worden door het lagere percentage arteriosclerose bij deze populaties..
Artikel index
Het scheuren van een aneurysma is de belangrijkste oorzaak van subarachnoïdale bloeding en bereikt 85% van de niet-traumatische oorzaken. Andere oorzaken kunnen zijn: bloeding door een arterioveneuze misvorming, bloedingsstoornissen of het gebruik van anticoagulantia..
Subarachnoïdale bloeding kan ook de oorzaak zijn van een traumatisch letsel als gevolg van een verkeersongeval of een val..
Er zijn verschillende aandoeningen die verband houden met de vorming van sacculaire aneurysma's. Bijvoorbeeld: hypertensie, arteriosclerose (verharding van de wanden van de slagaders), vasculaire asymmetrie in de cirkel van Willis, aanhoudende hoofdpijn, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, langdurig gebruik van pijnstillers en familieleden met een beroerte.
Hoewel aneurysma's niet aangeboren zijn, hebben ze wel een zekere genetische aanleg in hun uiterlijk, zoals bij andere bindweefselaandoeningen. Van sommige families is bekend dat ze drie of meer leden van de eerste of tweede graad hebben die aneurysma's hebben gehad..
Sacculaire aneurysma's kunnen ontstaan door een gebrek aan continuïteit van de gladde spier van de middelste laag bij de vertakkingen van de slagaders. De slagaderwand steekt uit door het spierdefect en de sacculaire formatie of "zak" wordt gegenereerd..
De zakjes hebben een dunne wand van vezelig weefsel. Hierin worden stolsels en fibrine afgezet. Het presenteert zich als een gezwollen ballon en breuk treedt op wanneer er intracraniale druk is. Dit kan verschillende redenen hebben, zoals fysieke of emotionele spanning, het tillen van zware voorwerpen, ontlasting of seks.
Het risico op scheuren van een aneurysma varieert afhankelijk van de grootte. Er is minder risico bij degenen die minder dan 3 millimeter zijn.
Subarachnoïdale bloeding kan op elke leeftijd voorkomen, en sommige mensen worden zelfs geboren met aneurysma's die dit kunnen veroorzaken. Deze patiënten moeten continu medisch worden opgevolgd om mogelijke complicaties te voorkomen en te beheersen..
Vrouwen zijn vatbaarder voor subarachnoïdale bloedingen dan mannen. Andere risicofactoren die de kans op een subarachnoïdale bloeding vergroten, zijn onder meer tabaksgebruik, alcoholmisbruik en hoge bloeddruk..
Subarachnoïdale bloeding is een medisch noodgeval dat onmiddellijke aandacht vereist. Gezondheidspersoneel moet voorbereid zijn om een diagnose te stellen en de patiënt doorverwijzen naar gespecialiseerde centra voor effectieve interventie.
- Wanneer een subarachnoïdale bloeding optreedt, is er een sterke toename van de intracraniale druk. In het begin treedt plotselinge, ernstige hoofdpijn op. Patiënten beschrijven het als "de ergste hoofdpijn die ze ooit hebben gehad" en dat het kan leiden tot bewustzijnsverlies.
- Braken komt ook vaak voor, hoewel misselijkheid, fonofobie (gevoeligheid voor geluid) en fotofobie (gevoeligheid voor licht) afzonderlijk kunnen voorkomen..
- Aanvallen kunnen optreden door de elektrische activiteit van de hersenen te veranderen.
- Aan de andere kant kan er nekpijn, gevoelloosheid in het lichaam, pijn in één schouder, verwarring, prikkelbaarheid en verlies van alertheid zijn..
- Bij lichamelijk onderzoek kan stijfheid in de nek worden gevonden, hoewel deze soms pas uren na het verschijnen ervan optreedt..
- Verhoogde intracraniale druk kan worden overgedragen naar het gebied van hersenvocht dat de oogzenuwen omringt. Dit kan leiden tot het scheuren van aderen in het netvlies, waardoor het gezichtsvermogen kan veranderen..
- Gedurende de eerste 2 of 3 dagen kan er een stijging van de lichaamstemperatuur zijn, maar deze komt bijna nooit boven de 39 graden uit.
Andere vroege neurologische symptomen kunnen ook optreden na een subarachnoïdale bloeding en variëren afhankelijk van de locatie van het aneurysma:
- Hemiparese (zwakte in slechts de ene helft van het lichaam), vooral als er een aneurysma is in de mediale hersenslagader.
- Paraparese (lichte bewegingsmoeilijkheden van de onderste ledematen): kan optreden als er een aneurysma is in de voorste communicatieslagader of een spinale arterioveneuze misvorming.
- Cerebellaire ataxie (verlies van spiercoördinatie door betrokkenheid van het cerebellum): wanneer er een dissectie van de vertebrale slagader is.
- Derde hersenzenuwverlamming (de oculomotorische zenuw, verantwoordelijk voor de oogspieren, is aangetast). Het treedt op wanneer er een aneurysma is in de interne halsslagader, met name aan het begin van de achterste communicerende slagader.
- Verlamming van de IX (glossofaryngeale zenuw) en XIII hersenzenuw (hypoglossale zenuw verantwoordelijk voor het coördineren van de bewegingen van de tong): wanneer er een dissectie van de vertebrale slagader is.
Ongeveer 25-50% van de patiënten overlijdt bij de eerste ruptuur van het aneurysma, maar een groot deel overleeft en verbetert in de volgende minuten. 4 of 9 dagen na de ruptuur kan cerebrale vasospasme (vernauwing van de slagaders) optreden.
Hoewel het een van de meest voorkomende klinische beelden in de neurologie is, komen fouten bij de diagnose zeer vaak voor. Het kan worden verward met migraine, meningitis, cerebrale ischemie, hypertensieve encefalopathie en emotionele stoornissen.
Subarachnoïdale bloeding wordt vaak gevonden bij lichamelijk onderzoek. De arts kan constateren dat patiënten een stijve nek en zichtproblemen hebben. Hoewel u om het te controleren, andere specifieke tests moet uitvoeren.
Subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van bloed in het hersenvocht. Dit kan worden gedetecteerd door middel van een CT-scan of een lumbaalpunctie..
In 90% van de gevallen is dit teken te zien als de scan binnen de eerste 24 uur wordt uitgevoerd. Als deze test negatief is, moet een lumbaalpunctie worden uitgevoerd. Dit bevestigt een subarachnoïdale bloeding als wordt uitgesloten dat een vat gewond is geraakt bij het uitvoeren van de punctie..
De CT-scan helpt bij het lokaliseren van het aneurysma en het gebied dat risico loopt op vasospasmen. Als er veel bloed is, is er een groter risico.
Na de scan moet angiografie van alle vier de hersenvaten worden uitgevoerd. Meestal laat deze test de oorzaak van de bloeding niet zien, maar als het de volgende dagen wordt herhaald, kan het aneurysma worden gezien.
Als niet bewezen is dat het een aneurysma is, is het meest aangewezen om een MRI uit te voeren om arterioveneuze misvormingen in de hersenen, hersenstam of ruggenmerg op te sporen..
Elektrocardiogrammen die afwijkingen of elektrolytonderzoek van het bloed laten zien, moeten ook worden uitgevoerd. Dat wil zeggen, een analyse om het gehalte aan mineralen in het bloed of de urine te meten.
Om vasospasme te verifiëren, kan ook een transcranieel Doppler-onderzoek (geluidsgolven die afbeeldingen van de hersenen en hersenvocht mogelijk maken) worden uitgevoerd..
Om vast te stellen dat er sprake is van een subarachnoïdale bloeding, is een differentiële diagnose belangrijk. Met andere woorden, zorg ervoor dat het niet wordt verward met andere aandoeningen zoals epilepsie, metabole encefalopathieën, alcoholvergiftiging, tumoren die leiden tot bloeding, meningitis, cervicale artrose, cervicale contracturen ... onder anderen..
Er worden ook verschillende schalen gebruikt om de ernst van subarachnoïdale bloeding te meten op basis van de klinische manifestaties. De meest voorkomende met de Hunt and Hess-schaal, de Fisher-schaal en de schaal van de World Federation of Neurological Surgeons.
De behandeling is erop gericht het aneurysma of vasculaire malformatie uit de bloedsomloop te weren. Het moet onmiddellijk worden gedaan om opnieuw bloeden te voorkomen.
Dit wordt bereikt door een operatie, waarbij de bloedstroom naar het aangetaste slagaderlijke vat wordt vertraagd of verminderd (embolisatie).
Dit kan worden gedaan met kathetergeleide ballonnen om de bloedvaten te openen. Vervolgens worden "spoelen" geplaatst, die bestaan uit kleine spoelen van zacht metaal. Ze worden in het aneurysma ingebracht om de bloedstroom te blokkeren en scheuren te voorkomen.
Patiënten die geen operatie kunnen ondergaan, moeten worden behandeld totdat ze kunnen worden geopereerd. Dit houdt in dat ze moeten rusten en met een centrale lijn (katheter).
Mensen met ernstige neurologische gebreken moeten worden opgenomen op de intensive care-afdeling. Alle maatregelen om de intracraniale druk te verlagen, moeten worden toegepast, inclusief hyperventilatie, gebruik van mannitol (diureticum) en sedatie.
De patiënt moet in een kamer zijn met weinig licht, geïsoleerd en met medicijnen om constipatie te voorkomen, en pijnstillers indien nodig.
Aanvallen die nieuwe aneurysma's genereren, kunnen daarom worden toegediend, daarom is de toediening van anticonvulsiva noodzakelijk.
Vasospasmen moeten mogelijk ook worden behandeld. Hiervoor worden medicijnen zoals nimopidine of papaverine gebruikt.
Een andere techniek is transluminale dilatatie (dilatatie van een slagader via een katheter met een ballon die wordt opgeblazen en leegloopt).
Vasospasme kan ook worden behandeld door hypertensie en hypervolemie op te wekken. Dit moet worden gedaan nadat het aneurysma is geopereerd, omdat dit een nieuwe bloeding kan veroorzaken.
Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt niet-neurologische complicaties die het meest voorkomen en die de dood kunnen veroorzaken. Deze complicaties kunnen hartritmestoornissen, longoedeem, longinfecties, nieraandoeningen en hyponatriëmie (laag natriumgehalte) zijn..
Anderzijds kunnen neurologische complicaties zijn:
- Opnieuw bloeden: het komt in 30% van de gevallen voor in de eerste maand. Als er opnieuw bloeden is, is er een sterftecijfer van 70%.
- Vasospasmen: is de belangrijkste doodsoorzaak bij subarachnoïdale bloeding.
- Hydrocephalus: de abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht in de hersenen. Het komt in 25% van de gevallen voor.
Al deze schade kan hersenletsel veroorzaken als gevolg van de vernietiging van neuronen.
Afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen, kan de persoon gevolgen hebben, zoals verlamming of zwakte aan één kant van het lichaam, evenwichtsproblemen, afasie (problemen met het produceren of begrijpen van spraak), geheugenproblemen, problemen met impulscontrole, ontremming, enz. ..
Ongeveer 51% van de mensen met een subarachnoïdale bloeding sterft. Terwijl een derde van degenen die overleven, afhankelijk kan worden.
De meeste sterfgevallen vallen binnen 2 weken, dus na die tijd is de kans het grootst dat de patiënt het overleeft. 10% van hen voordat ze medische hulp kregen en 25% 24 uur na de bloeding. Daarom is het belangrijk om direct een arts te raadplegen..
Het bewustzijnsniveau van de patiënt bij opname, evenals de leeftijd en hoeveelheid bloed van de bloeding zijn factoren die verband houden met een verkeerde diagnose..
De herstelperiode voor subarachnoïdale bloeding is erg lang en er kunnen complicaties optreden als de patiënt ouder is of een slechte gezondheid heeft. In sommige gevallen garandeert de behandeling de verbetering van de patiënt niet en sommigen sterven er zelfs na.
Benadrukt moet worden dat vroege zorg essentieel is. Wanneer een persoon de eerste symptomen van deze aandoening vertoont, moet deze met spoed naar een gezondheidscentrum gaan.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.