EEN beroerte of cerebrovasculair accidentis elke verandering die tijdelijk of permanent optreedt in een of meer delen van het menselijk brein als gevolg van een stoornis in de cerebrale bloedtoevoer (Martínez-Vila et al., 2011).
Momenteel vinden we in de wetenschappelijke literatuur een grote verscheidenheid aan termen en concepten die naar dit soort aandoeningen verwijzen. De oudste term is beroerte, die op een algemene manier werd gebruikt wanneer een persoon werd getroffen door verlamming, maar het impliceerde geen specifieke oorzaak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Tot de meest gebruikte termen behoren recentelijk: cerebrovasculaire ziekte (HVZ), cerebrovasculaire aandoening (HVZ), cerebrovasculair accident (CVA), of het algemene gebruik van de term beroerte. Deze termen worden over het algemeen door elkaar gebruikt. In het Engels is de term die wordt gebruikt om te verwijzen naar cerebrovasculaire accidenten 'beroerte'..
Artikel index
Een cerebrovasculair accident of aandoening treedt op wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen plotseling wordt onderbroken of wanneer er een bloedberoerte optreedt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
De zuurstof en glucose die door onze bloedbaan circuleren, zijn essentieel voor het efficiënt functioneren van onze hersenen, aangezien deze zijn eigen energiereserves niet accumuleren. Bovendien passeert de cerebrale bloedstroom door de hersencapillairen zonder in direct contact te komen met de neuronale cellen..
Onder basislijncondities is de noodzakelijke cerebrale bloedperfusie 52 ml / min / 100 g. Daarom zal elke vermindering van de bloedtoevoer onder 30 ml / min / 100 g het metabolisme van hersencellen ernstig verstoren (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso en Martín en León-Carrión, 2002).
Wanneer delen van de hersenen geen zuurstof (anoxie) en glucose ontvangen als gevolg van een onvoldoende bloedstroom of een enorme instroom van bloed, zullen veel van de hersencellen ernstig worden beschadigd en kunnen ze onmiddellijk afsterven (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
De meest voorkomende classificatie van ziekten of beroertes is gebaseerd op hun etiologie en is onderverdeeld in twee groepen: cerebrale ischemie en hersenbloeding (Martínez-Vila et al., 2011).
De term ischemie verwijst naar de onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een blokkering van een bloedvat (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Het is meestal het meest voorkomende type beroerte, ischemische aanvallen vertegenwoordigen 80% van het totale aantal gevallen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Afhankelijk van de extensie kunnen we vinden: focale ischemie (treft alleen een specifiek gebied) en globale ischemie (die tegelijkertijd verschillende gebieden kan beïnvloeden) (Martínez-Vila et al., 2011).
Bovendien kunnen we, afhankelijk van de duur, onderscheiden:
De bloedtoevoer door de hersenslagaders kan door verschillende oorzaken worden onderbroken:
Hersenbloedingen of hemorragische beroertes vertegenwoordigen tussen 15 en 20% van alle beroertes (Martínez-Vila et al., 2011).
Wanneer bloed toegang krijgt tot intra- of extra-cerebraal weefsel, verstoort het zowel de normale bloedtoevoer als de neurale chemische balans, beide essentieel voor de hersenfunctie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Daarom verwijzen we met de term hersenbloeding naar bloedverlies in de schedelholte als gevolg van het scheuren van een bloedvat, arterieel of veneus vat (Martínez-Vila et al., 2011).
Er zijn verschillende oorzaken van het optreden van hersenbloeding, waaronder we kunnen benadrukken: arterioveneuze misvormingen, gescheurde aneurysma's, hematologische ziekten en creneoencefaal trauma (León-Carrión, 1995).
Een van de meest voorkomende oorzaken hiervan zijn aneurysma's; Het is de verschijning van een zwak of verwijdend gebied dat zal leiden tot de vorming van een pocket in een arteriële, veneuze of hartwand. Deze zakken kunnen verzwakken en breken (León-Carrión, 1995).
Aan de andere kant kan een breuk van een arteriële wand ook optreden als gevolg van verlies van elasticiteit door de aanwezigheid van plaque (arteriosclerose) of door hypertensie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Onder arterioveneuze misvormingen zijn angiomen een conglomeraat van defecte bloedvaten en capillairen met zeer dunne wanden die ook kunnen scheuren (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Afhankelijk van de plaats van optreden van de hersenbloeding, kunnen we verschillende typen onderscheiden: intracerebrale, diepe, lobaire, cerebellaire, hersenstam, intraventriculaire en subarachnoïdale (Martínez-Vila et al., 2011).
Beroertes komen meestal plotseling op. De Nationaal instituut voor neurologische aandoeningen en beroerte stelt een reeks symptomen voor die acuut optreden:
Als deze symptomen optreden als gevolg van een beroerte, is spoedeisende medische hulp essentieel. Identificatie van symptomen door de patiënt of naaste mensen is essentieel.
Wanneer een patiënt de eerstehulpafdeling betreedt met een foto van een beroerte, worden de spoedeisende hulp en eerstelijnszorg gecoördineerd door het activeren van de "Beroerte-code", die de diagnose en het starten van de behandeling zal vergemakkelijken (Martínez-Vila et al., 2011).
In sommige gevallen is het mogelijk dat het individu overlijdt in de acute fase, wanneer zich een ernstig ongeval voordoet, hoewel dit aanzienlijk is verminderd door de toename van technische maatregelen en de kwaliteit van de medische zorg.
Wanneer de patiënt de complicaties overwint, zal de ernst van de gevolgen afhangen van een reeks factoren die verband houden met zowel het letsel als de patiënt, waarvan de locatie en de omvang van het letsel enkele van de belangrijkste zijn (León-Carrión, 1995)..
Over het algemeen vindt herstel in de eerste drie maanden in 90% van de gevallen plaats, maar er is geen exact tijdscriterium (Balmesada, Barroso en Martín en León-Carrión, 2002).
Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) belicht enkele van de waarschijnlijke gevolgen:
De ontwikkeling van onder meer nieuwe diagnostische technieken en levensondersteunende methoden heeft de exponentiële groei van het aantal overlevenden van een beroerte mogelijk gemaakt..
Momenteel is er een breed scala aan therapeutische interventies die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling en preventie van beroerte (Spanish Society of Neurology, 2006).
De klassieke behandeling van een beroerte is dus gebaseerd op zowel farmacologische therapie (anti-embolische middelen, anticoagulantia, enz.) Als niet-farmacologische therapie (fysiotherapie, cognitieve revalidatie, ergotherapie, enz.) (Bragado Rivas en Cano-de la Cuerda , 2016).
Dit type pathologie blijft echter een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in de meeste geïndustrialiseerde landen, voornamelijk vanwege de enorme medische complicaties en gebreken die secundair zijn aan het optreden ervan (Masjuán et al., 2016).
De specifieke behandeling van een beroerte kan worden ingedeeld naar het tijdstip van interventie:
Wanneer tekenen en symptomen worden gedetecteerd die verenigbaar zijn met het optreden van een cerebrovasculair accident, is het essentieel dat de getroffen persoon naar de hulpdiensten gaat. In de meeste ziekenhuizen zijn er dus al verschillende gespecialiseerde protocollen voor de behandeling van dit soort neurologische noodsituaties.
Concreet is de "beroerte-code" een extra en intra-ziekenhuis systeem dat snelle identificatie van de pathologie, medische melding en ziekenhuisoverdracht van de getroffen persoon naar de referentieziekenhuiscentra mogelijk maakt (Spaanse Vereniging voor Neurologie, 2006).
De essentiële doelstellingen van alle interventies die in de acute fase worden gelanceerd, zijn:
- Herstel de cerebrale doorbloeding.
- Bewaak de vitale functies van de patiënt.
- Voorkom toenemend hersenletsel.
- Voorkom medische complicaties.
- Minimaliseer de kans op cognitieve en fysieke gebreken.
- Vermijd het mogelijke optreden van nog een beroerte.
In de noodfase omvatten de meest gebruikte behandelingen dus farmacologische en chirurgische therapieën (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
De meeste geneesmiddelen die bij cerebrovasculaire accidenten worden gebruikt, worden parallel of daarna toegediend. Enkele van de meest voorkomende zijn dus:
- Trombotische middelen: ze worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die zich in een primair of secundair bloedvat kunnen nestelen. Dit soort geneesmiddelen, zoals aspirine, regelen het vermogen van bloedplaatjes om te stollen en kunnen daarom de kans op herhaling van een beroerte verminderen. Andere soorten geneesmiddelen die worden gebruikt, zijn onder meer clopidogrel en ticoplidine. Ze worden over het algemeen onmiddellijk op de eerste hulp toegediend.
- Anticoagulantia: dit type geneesmiddel is verantwoordelijk voor het verminderen of vergroten van het stollingsvermogen van het bloed. Enkele van de meest gebruikte zijn heparine of warfarine. Specialisten bevelen het gebruik van dit type medicijn aan binnen de eerste drie uur van de noodfase, met name via intraveneuze toediening..
- Trombolytische middelen: deze medicijnen zijn effectief bij het herstellen van de cerebrale bloedstroom, omdat ze het vermogen hebben om bloedstolsels op te lossen, voor het geval dat dit de etiologische oorzaak van de beroerte was. Over het algemeen worden ze meestal toegediend tijdens het optreden van de aanval of in een periode van maximaal 4 uur, na de eerste presentatie van de eerste tekenen en symptomen. Een van de meest gebruikte medicijnen in dit geval is weefselplasminogeenactivator (TPA),
- Neuroprotectors: het essentiële effect van dit type medicijn is de bescherming van hersenweefsel tegen secundaire verwondingen als gevolg van het optreden van een cerebrovasculaire aanval. Velen van hen bevinden zich echter nog in de experimentele fase..
Chirurgische ingrepen kunnen zowel worden gebruikt voor de beheersing van een cerebrovasculair accident in de acute fase, als voor het herstel van secundaire verwondingen.
Enkele van de meest gebruikte procedures in de noodfase kunnen zijn:
- Katheter: als de geneesmiddelen die intraveneus of oraal worden toegediend niet de verwachte resultaten bieden, is het mogelijk om te kiezen voor de implantatie van een katheter, dat wil zeggen een dunne en dunne buis, ingebracht vanuit een arteriële tak in de lies totdat deze de aangetaste hersenen bereikt gebieden, waar de medicijnafgifte zal plaatsvinden.
- Embolectomie: een katheter wordt gebruikt om een stolsel of trombus in een specifiek hersengebied te verwijderen of te verwijderen.
- Decompressieve craniotomie: In de meeste gevallen kan het optreden van een beroerte hersenoedeem veroorzaken en dientengevolge een verhoging van de intracraniale druk. Het doel van deze techniek is dus om de druk te verminderen door een gat in de schedel te openen of een botflap te verwijderen..
- Carotis-endarectomie: de halsslagaders zijn toegankelijk via verschillende incisies ter hoogte van de nek, om mogelijke vettige plaques te elimineren die deze bloedvaten afsluiten of blokkeren.
- Angioplastiek en stent: Bij algioplastiek wordt een ballon ingebracht om een vernauwd bloedvat door een katheter te laten uitzetten. Terwijl in het geval van het gebruik van de stent, een clip wordt gebruikt om bloeding uit een bloedvat of arterioveneuze misvorming te voorkomen.
Zodra de crisis onder controle is, zijn de belangrijkste medische complicaties opgelost en daarom is de overleving van de patiënt verzekerd, de rest van de therapeutische interventies wordt gestart.
Deze fase omvat meestal interventies uit verschillende gebieden en, naast een groot aantal medische professionals. Hoewel revalidatiemaatregelen meestal worden ontworpen op basis van de specifieke gebreken die bij elke patiënt worden waargenomen, zijn er enkele gemeenschappelijke kenmerken.
In bijna alle gevallen begint revalidatie meestal in de beginfase, dat wil zeggen, na de acute fase, in de eerste dagen van ziekenhuisopname (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
In het geval van cerebrovasculaire accidenten bevelen gezondheidswerkers het ontwerp aan van een geïntegreerd en multidisciplinair revalidatieprogramma, gekenmerkt door onder meer fysieke en neuropsychologische therapie, beroep..
Na de crisis zou de herstelperiode onmiddellijk moeten beginnen, in de eerste uren (24-48 uur) met fysieke interventie door middel van houdingscontrole of mobilisatie van verlamde gewrichten of ledematen (Díaz Llopis en Moltó Jordá, 2016).
Het fundamentele doel van fysiotherapie is het herstellen van verloren vaardigheden: coördinatie van bewegingen met handen en benen, complexe motorische activiteiten, lopen, enz. (Know Stroke, 2016).
Fysieke oefeningen omvatten meestal de herhaling van motorische handelingen, het gebruik van aangedane ledematen, immobilisatie van gezonde of niet-aangetaste gebieden of sensorische stimulatie (Know Stroke, 2016).
Neuropsychologische revalidatieprogramma's zijn specifiek ontworpen, dat wil zeggen dat ze gericht moeten zijn op het werken met de tekorten en restcapaciteiten die de patiënt presenteert.
Dus, met het doel de meest getroffen gebieden te behandelen, die meestal verband houden met oriëntatie, aandacht of uitvoerende functie, volgt deze interventie meestal de volgende principes (Arango Lasprilla, 2006):
- Geïndividualiseerde cognitieve revalidatie.
- Gezamenlijk werk van patiënt, therapeut en familie.
- Gericht op het behalen van relevante doelen op functioneel niveau voor de persoon.
- Constante evaluatie.
In het geval van zorg worden dus meestal aandachtstrainingstrategieën, omgevingsondersteuning of externe hulpmiddelen gebruikt. Een van de meest gebruikte programma's is de Attention Process Training (APT) van Sohlberg en Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
In het geval van geheugen zal de interventie afhangen van het type tekort, maar het is in wezen gericht op het gebruik van compenserende strategieën en de verbetering van de restcapaciteiten door middel van herhalingstechnieken, memorisatie, revisulisatie, herkenning, associatie, omgevingsaanpassingen, onder meer. anderen (Arango Lasprilla, 2006).
Bovendien kunnen patiënten in veel gevallen aanzienlijke taalachterstanden vertonen, met name problemen met het articuleren of uitdrukken van taal. Daarom kan de tussenkomst van een logopedist en de ontwikkeling van een interventieprogramma vereist zijn (Arango Lasprilla, 2006).
Fysieke en cognitieve veranderingen zullen de uitvoering van dagelijkse activiteiten aanzienlijk nadelig beïnvloeden.
Het is mogelijk dat de getroffen persoon een hoge mate van afhankelijkheid heeft en daarom de hulp van een andere persoon nodig heeft voor persoonlijke hygiëne, eten, aankleden, zitten, lopen, enz..
Er is dus een grote verscheidenheid aan programma's die zijn ontworpen om al deze routine-activiteiten opnieuw te leren..
Afgezien van de klassieke benaderingen die hierboven zijn beschreven, worden momenteel veel interventies ontwikkeld die gunstige effecten laten zien bij revalidatie na een beroerte..
Enkele van de nieuwere benaderingen zijn virtual reality, spiegeltherapie of elektrostimulatie.
Virtual reality-technieken zijn gebaseerd op het genereren van een perceptuele realiteit in realtime via een computersysteem of interface. Dus door het creëren van een fictief scenario, kan de persoon ermee communiceren door het uitvoeren van verschillende activiteiten of taken.
Normaal gesproken duren deze interventieprotocollen ongeveer 4 maanden, waarna een verbetering van de capaciteiten en motorische vaardigheden van de getroffenen in de herstelfase kon worden waargenomen..
Zo is waargenomen dat virtuele omgevingen neuroplasticiteit kunnen induceren en daarom bijdragen aan het functionele herstel van mensen die een beroerte hebben gehad..
Specifiek hebben verschillende experimentele onderzoeken verbeteringen gemeld in het vermogen om te lopen, grijpen of balanceren..
Het proces van metaaloefening of motorische beeldvorming bestaat uit het maken van een beweging op mentaal niveau, dat wil zeggen zonder deze fysiek uit te voeren.
Er is ontdekt dat door dit proces de activering van een groot deel van het spierstelsel, gerelateerd aan de fysieke uitvoering van de ingebeelde beweging, wordt geïnduceerd..
Daarom kan de activering van interne representaties de spieractivering verhogen en bijgevolg de beweging verbeteren of stabiliseren..
De spiegeltechniek of -therapie bestaat, zoals de naam aangeeft, uit het plaatsen van een spiegel in een verticaal vlak voor het getroffen individu..
In het bijzonder moet de patiënt het verlamde of aangetaste ledemaat op de achterkant van de spiegel plaatsen en het gezonde of niet-aangetaste ledemaat ervoor, zodat de reflex ervan kan worden waargenomen..
Het doel is daarom om een optische illusie te creëren, waarbij de aangedane ledemaat in beweging is. Deze techniek is dus gebaseerd op de principes van mentale oefening.
Verschillende klinische rapporten hebben aangetoond dat spiegeltherapie positieve effecten laat zien, vooral bij het herstel van motorische functies en pijnverlichting..
De techniek van transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een van de meest gebruikte benaderingen op het gebied van elektrostimulatie bij een beroerte.
EMT is een niet-invasieve techniek die is gebaseerd op de toepassing van elektrische pulsen op de hoofdhuid, over de gebieden van het aangetaste zenuwweefsel.
Het meest recente onderzoek heeft aangetoond dat de toepassing van dit protocol motorische stoornissen, afasie en zelfs hemineglectie kan verbeteren bij mensen die een beroerte hebben gehad..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.