Boulimia nervosa, factoren van persoonlijke kwetsbaarheid

852
Egbert Haynes
Boulimia nervosa, factoren van persoonlijke kwetsbaarheid

Boulimia nervosa wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van ongecontroleerde eetbuien. Deze episodes van vraatzuchtig eten worden vaak gevolgd door het gebruik van methoden om de gewichtstoename onder controle te houden. Deze methoden voor gewichtsbeheersing bereiken vaak de vorm van uitgelokt braken, overmatige lichaamsbeweging, voedselbeperkingen en het gebruik van laxeermiddelen en diuretica. Boulimia werd voor het eerst geïntroduceerd in het DSM-III-diagnosesysteem (APA, 1980) als zijn eigen diagnostische categorie.

De komende 14 jaar is er gedebatteerd over de meest geschikte beschrijving van boulimie. De diagnostische criteria van de DSM-V beschrijven twee soorten boulimia nervosa, de purgatieve en niet-purgatieve typen. Het purgerende subtype beschrijft patiënten die eetaanvallen bestrijden door regelmatige periodes van zelfopgewekt braken of door misbruik van laxeermiddelen of diuretica. Het niet-purgerende subtype beschrijft patiënten die vasten of excessief sporten om vlagen van eetaanvallen te compenseren, maar die normaal gesproken geen laxeermiddelen of diuretica misbruiken of die geen zelfopgewekt braken gebruiken om het lichaamsgewicht onder controle te houden. In DSM-V prevaleert de diagnose anorexia nervosa boven een andere van boulimia nervosa.

Inhoud

  • Diagnostische kenmerken van boulimie
  • Soorten boulimie
  • Verklarende modellen
  • Persoonlijke kwetsbaarheidsfactoren
  • Interventie bij boulimie
  • Belangrijkste therapeutische doelen voor boulimie

Diagnostische kenmerken van boulimie

  1. Aanwezigheid van terugkerende eetbuien: gekenmerkt door voedselopname in grote hoeveelheden en in korte tijd, met een gevoel van verlies van controle over het eten.
  2. Ongepast compenserend gedrag, herhaald om gewichtstoename te voorkomen: overmatig gebruik van laxeermiddelen, diuretica, klysma's, opwekken van braken, overdreven inspanning.
  3. Eetbuien en compenserend gedrag komen minstens twee keer per week voor gedurende een periode van 3 maanden.
  4. Zelfevaluatie wordt overmatig beïnvloed door gewicht en lichaamsvorm.
  5. De verandering treedt niet uitsluitend op in de loop van anorexia nervosa.

Soorten boulimie

  • Type zuivering. Tijdens boulimia nervosa braakt de patiënt, gebruikt hij overmatig laxeermiddelen, klysma's of diuretica.
  • Niet-zuiverend type. Compenserend gedrag is vasten of zware lichamelijke inspanning.

Klinische complicaties treden op bij 40% van de patiënten, aangezien de zelfmoordpoging het meest voorkomende risico op overlijden van deze patiënten is en 3% bedraagt, hoewel minder dan bij anorexia nervosa.

De meest voorkomende somatische veranderingen treden op in het spijsverteringsstelsel, waarbij de mondholte het meest wordt aangetast. Ze vertonen erosie van het tandglazuur, vooral de binnenkant van snijtanden en hoektanden, als gevolg van de zure pH van het maagsap en de voortdurende werking ervan op het glazuur. Dezelfde pathogenese is de aanwezigheid van gingivitis, faryngitis en cheilitis. Parotishypertrofie, gerelateerd aan braken en veroorzaakt verhoogde plasma-amylase, is af en toe waargenomen; het is over het algemeen symmetrisch en pijnlijk en verdwijnt in de meeste gevallen aan het einde van het proces. Veranderingen ter hoogte van de slokdarm variëren van het optreden van oesofagitis tot het Mallory-Weiss-syndroom. De capaciteit van de maag wordt sterk vergroot, waardoor acute maagverwijding ontstaat met lokale ischemische verschijnselen die kunnen leiden tot maagperforatie. Het misbruik van laxeermiddelen of klysma's kan rectale bloeding veroorzaken, wat een differentiële diagnose vereist met inflammatoire darmaandoeningen.

Evenzo zijn gevallen van acute pancreatitis die verband houden met dwangmatige voedselinname, hartcomplicaties, die niet uitzonderlijk zijn, beschreven, waarbij mitralisklepprolaps de meest voorkomende verandering zijn, hoewel ook hartritmestoornissen worden waargenomen. Andere veel voorkomende complicaties zijn vergiftigingen door misbruik van emetica, diuretica en laxeermiddelen. Osteoporose is echter zeldzaam. Het is opmerkelijk dat er een verband bestaat tussen boulimia nervosa en diabetes mellitus (IDDM). Garfinkel beschreef in 1987 een prevalentie van 6,9% van boulimie bij IDDM, aangezien deze patiënten bij het manipuleren van insulinedoses als een methode om overmatige calorie-inname te elimineren een risico vormen. van ketoacidotisch coma en slechte controle. Momenteel wordt het belang benadrukt van het onderzoeken van een eetstoornis bij alle patiënten met slecht gecontroleerde IDDM..

Verklarende modellen

Bij boulimia nervosa ontwikkelen eetbuien zich vaak na een periode van voedselbeperking, wat resulteert in honger, een vraatzuchtige eetlust en energietekort. Het verstoren van een dergelijke voedselbeperking wordt vaak veroorzaakt door emotionele stress of het eten van verboden voedsel. Laxerend gedrag vermindert de angst die het gevolg is van eetbuien. Dit gedrag veroorzaakt ook een afname van voedingsstoffen naar het lichaam en kan het basismetabolisme verminderen (Bennett, Williamson en Powers, 1989). Na verloop van tijd ontwikkelt zich vaak een cyclisch patroon van voedselbeperking, eetaanvallen en zuiveringsgedrag, en cognitieve gedragstherapie is ontworpen om deze cyclus van gedrag te doorbreken. Vanuit een cognitief-gedragsperspectief worden zuiveringsgedrag en diëten negatief versterkt door de angst om aan te komen te verminderen (Williamson, 1990). Eetbuien worden geacht te worden ondersteund door een vermindering van negatief affect, naast de plezierige effecten van eten (Heatherton & Baumeister, 1991). Onlangs hebben lichaamsbeeldtheorieën over eetstoornissen zich meer gericht op verstoring van het lichaamsbeeld als de primaire motivatie voor verstoord eetgedrag.

McPherson's (1988) cognitieve model van boulimie gaat uit van het uitgangspunt dat boulimie een gevolg is van bepaalde cognitieve verstoringen die zijn afgeleid van overtuigingen en waarden over lichaamsbeeld en gewicht. Het gebrek aan zelfbeheersing van het dieet dat optreedt bij de boulimische patiënt (en bij de anorexia met boulimische problemen) zou verband houden met een extreme behoefte aan controle over deze mensen op bepaalde gebieden (schoolprestaties, lichaamscontrole, enz.). Deze cognitieve kwetsbaarheid zou kunnen worden gespecificeerd in de overtuiging of basisaanname: "Gewicht en lichaamsbeeld zijn essentieel voor eigenwaarde en sociale acceptatie." Met deze overtuiging zou een reeks cognitieve vervormingen met elkaar samenhangen en opvallen: 1) Dichotoom denken (polarisatie): het verdeelt de werkelijkheid in extreme en tegengestelde categorieën zonder tussenliggende graden; bijv. "Vet versus mager"; 3) Personalisatie: brengt de gebeurtenissen in verband met hun eigen gedrag of als verwijzend naar zichzelf zonder echte basis (bijv. In een sociaal ongeschoold meisje dat gelooft: "Ze wijzen me af vanwege mijn uiterlijk"); 5) Overschatting van het lichaamsbeeld: ze worden als dikker ervaren dan ze zijn; 6) Globale en algemene zelfevaluatie:

Ze worden wereldwijd geschat en gewaardeerd in vergelijking met extreme sociale normen (bijv. "Als ik niet de body van een model heb, ben ik niets waard").

Het gebrek aan controle over de inname en de beperking van het dieet in de vorm van cycli zou verband houden met de eerdere cognitieve verstoringen. Deze zouden op hun beurt een wisselwerking hebben met de biologische behoeften van honger en belangrijke conflicten veroorzaken die aanleiding zouden geven tot deze ongecontroleerde situaties en een terugkeer naar pogingen om controle te krijgen door het dieet te beperken. Bovendien, aangezien deze mensen geen betere copingstrategieën hebben, zouden zowel de behoefte aan honger als andere bronnen van stress (bijv. Sociale situaties) werken als voorspellende signalen van dreiging, waardoor een staat van angst ontstaat die zou werken als een 'cognitieve afleiding' en als "negatieve bekrachtiging" die angst vermindert. Het mechanisme van zelfopgewekt braken zou op hetzelfde beschreven proces reageren.

Samenvattend zijn de twee gepresenteerde modellen gebaseerd op het belang van de sociale modellering van lichaamsbeeld, persoonlijke kwetsbaarheid (betekenissen in relatie tot gewicht en sociaal succes, met sociale incompetentie), cognitieve verstoringen en de rol van bekrachtiging als coping-feedback van sommige strategieën. zeer beperkt personeel.

Persoonlijke kwetsbaarheidsfactoren

(1) Perfectionistische opvattingen:
(2) Persoonlijke betekenissen over

  • Gewicht / lichaamsbeeld
  • Perfectionisme
  • Succes / eigenwaarde
  • Lage tolerantie voor frustratie

(3) Gebrek aan sociale vaardigheden.
Situatie activeren

(1) Acute of chronische stressoren van sociale of mentale aard.
(2) hongergevoel

Coping-stijl

(1) Ongecontroleerde inname
(2) Gebruik van laxeermiddelen of braken.

Anorexia symptomen en gezinsdruk

(1) Korte termijn: angstvermindering, gevoel van controle
(2) Lange termijn: toegenomen ongemak, schuldgevoelens, dysforie.

Interventie bij boulimie

Er is een reeks psychologische therapieën ontwikkeld voor de behandeling van nerveuze anorexia en boulimie. Onderzoek naar deze behandelmethoden bestaat al sinds de jaren zeventig. Controlegroepstudies over dergelijke benaderingen zijn voornamelijk uitgevoerd met boulimiepatiënten, vanwege de gezondheidsrisico's die gepaard gaan met het toewijzen van patiënten met anorexia aan placebo of geen behandelingsgroepen. Het meeste behandelingsonderzoek was gericht op cognitieve gedragstherapieën en farmacologische therapieën (Williamson, Sebastián en Varnado, nog te verschijnen). Gestructureerde kortdurende therapie, zoals interpersoonlijke therapie, is de afgelopen jaren ook geëvalueerd.

Rosen (1992) veronderstelde dat anorexia en boulimia nervosa manifestaties zijn van een algemene stoornis van het lichaamsbeeld, vergelijkbaar met wat een lichamelijke dysmorfe stoornis zou zijn. Deze vertekening van het lichaamsbeeld kan in stand worden gehouden door de voorkeur voor informatie die consistent is met de overtuiging dat iemands lichaamsfiguur niet aantrekkelijk is. Vanuit dit perspectief treden gedragsveranderingen op, zoals het vermijden van provocerende jurken, het beperken van socialisatie en het vermijden van seksuele intimiteit, als gevolg van pogingen om lichamelijke dysforie te verminderen. Op basis van deze cognitief-gedragsbenaderingen is een aantal behandelingstechnieken getest. Deze benaderingen worden hieronder samengevat. Gedrags- en cognitieve technieken worden afzonderlijk beschreven. De lezer moet onthouden dat de meeste CGT-onderzoeken een aantal van deze cognitieve en gedragstechnieken hebben gecombineerd..

Belangrijkste therapeutische doelen voor boulimie

Het primaire doel van de patiënt is het bereiken van een geïdealiseerd gewicht en lichaamsvorm. Dit leidt tot een rigide dieet, waardoor u vatbaar bent voor incidenteel verlies van controle (eetaanvallen). Gezien de absolute waarde die ze hechten aan dunheid, nemen ze vormen aan - ook extreme - van compensatie voor dergelijke eetbuien, zoals zelfopgewekt braken. Zelfopgewekt braken vergemakkelijkt op zijn beurt eetaanvallen omdat het geloof in de effectiviteit ervan bij het wegwerken van gegeten voedsel de natuurlijke neiging om niet te veel te eten vermindert. Overmatige preoccupatie met gewicht en vorm, met name de neiging om het gevoel van eigenwaarde van hen afhankelijk te maken, bevordert extreme diëten en houdt zo het hele probleem in stand. De typische cognitieve stoornis van BN bestaat dus uit een overschatte reeks ideeën over gewicht en figuur..

Op basis van de eerder gepresenteerde modellen kunnen we gemeenschappelijke therapeutische doelstellingen voor eetstoornissen extraheren:

  1. Ontwikkel realistische attitudes / overtuigingen over lichaamsbeeld en gewicht;
  2. Breng een normaal gewichtspatroon tot stand;
  3. Vermindering van het gebrek aan controle bij het inslikken, braken en misbruik van laxeermiddelen;
  4. Verbetering van het algemeen persoonlijk functioneren: zelfacceptatie, omgaan met angst en sociaal functioneren en,
  5. Stel motivatie voor behandeling vast.

Hieronder ziet u een infographic waarin de belangrijkste aspecten van deze ziekte samengevat worden uitgelegd.


Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.