Een cerebrovasculair accident of beroerte is een neurologische aandoening waarbij er een slechte bloedstroom in de hersenen is, wat celdood veroorzaakt. Er zijn twee hoofdtypen van een beroerte: ischemisch vanwege een gebrek aan bloedstroom en hemorragisch vanwege een bloeding. Het resultaat is dat een deel van de hersenen niet goed werkt.
Cerebrale AVC is een van de meest voorkomende neurologische pathologieën; na hartproblemen en kankers is het de derde belangrijkste doodsoorzaak.
Inhoud
Een vasculair territorium is een gebied dat wordt geïrrigeerd door een van de slagaders die we eerder hebben besproken. Elke slagader heeft een vasculair territorium, dat wil zeggen dat het een bepaald gebied irrigeert. In totaal hebben we zes slagaders, drie voor elke hemisfeer: twee posterieur (van het wervelsysteem), twee anterieure en twee middelste (van het halsslagstelsel). Daarom zijn er drie vasculaire territoria:
De voorste cerebrale slagader (ACA): deze vindt zijn oorsprong in de interne halsslagader, die aan de basis van de hersenen is verdeeld in verschillende takken, waaronder de middelste hersenslagader en de voorste hersenslagader. Het levert het mediale deel van de frontale kwab, het mediale deel van de pariëtale en tweederde van het corpus callosum. Bovendien dringt het door in twee subcorticale structuren, de nucleus caudatus en de voorste arm van de interne capsule..
De middelste cerebrale slagader (MCA): levert de basale ganglia (putamen, Globus Pale en een deel van de nucleus caudatus), de achterste arm van de interne capsule en het laterale oppervlak van de frontale, pariëtale en temporale lobben. Het is de slagader die de meeste territoria besproeit.
De posterieure cerebrale slagader (PCA): ontstaat met de twee vertebrale slagaders, die ter hoogte van de pons samenkomen om de basilaire slagader te vormen. Dit is onderverdeeld in de verschillende slagaders die het cerebellum en de achterste hersenslagaders voeden. Irrigeert het mediale en basale deel van de temporale kwab (hippocampus), achterhoofdskwab, splenium van het corpus callosum en thalamus.
Er zijn grensgebieden die worden gevonden tussen de verschillende vaatgebieden, gebieden die kunnen worden samengevoegd tot twee vaatgebieden. Wanneer er zuurstofgebrek is (anoxie), is het gebied dat het eerst wordt aangetast het perifere gebied, omdat daar het bloed het laatst binnenkomt. Ze zijn dus gevoeliger voor zuurstofgebrek omdat ze als eerste opraken (in tegenstelling tot de centrale zone).
De betrokkenheid van de verschillende vasculaire territoria zal het ene symptoom of het andere veroorzaken.
Vertegenwoordiging van de vasculaire gebieden van de voorste cerebrale, middelste cerebrale en posterieure hersenslagaders.
Wanneer een beroerte optreedt in een vasculair gebied, stopt het met het ontvangen van de zuurstof en glucose die door het bloed worden gedragen. Na een paar minuten zonder normale bloedstroom is het hersenweefsel onomkeerbaar beschadigd en we zeggen dat er een infarct is opgetreden.
We kunnen een beroerte in twee grote groepen verdelen, ischemisch en hemorragisch..
De meeste ongevallen zijn van dit type (het vertegenwoordigt 80% van alle HCV's). Ze treden op wanneer een vettige substantie genaamd atheroma plaque zich ophoopt in de slagaders en deze vernauwt, waardoor een bloedvat wordt afgesloten, wat anoxie of hypoxie veroorzaakt en bijgevolg necrose van het zenuwweefsel, dat wordt geïnfarcteerd..
Er zijn drie hoofdtypen ischemische beroerte:
De meest voorkomende zijn arteriële trombi, die het gevolg zijn van de vorming van lipidenplaques op de wanden van de slagaders. Deze plaques kunnen zich ontwikkelen om volledige afsluiting van het lumen van het bloedvat te veroorzaken, in een proces dat twintig tot dertig jaar kan duren..
Embolische infarcten kunnen worden veroorzaakt door het scheuren van een atheroma-plaque (ophoping van cholesterol in de wand van een slagader). Het fragment dat wordt losgemaakt, reist door de bloedbaan totdat het een kleinere slagader bereikt en blokkeert. In de meeste gevallen zijn dit embolieën die uit het hart komen (cardio-embolische beroerte). In dit geval worden als gevolg van hartritmestoornissen embolieën gevormd die reizen om een hersenslagader te blokkeren.
Afbeelding verkregen door CT waar u een herseninfarct (hypodense gebied) kunt zien dat de cortex van de rechter hersenhelft beïnvloedt.
De symptomen van een ischemische beroerte zijn afhankelijk van waar in de hersenen het is aangetast. Ze kunnen zijn:
Iemand heeft meer kans op een ischemische beroerte als:
TIA's zijn tijdelijke occlusies van een slagader
Dit zijn micro-embolieën die de bloedsomloop gedurende maximaal vierentwintig uur belemmeren, hoewel de symptomen, vergelijkbaar met die van ischemische beroerte, maar minder intens, binnen enkele minuten verdwijnen. Een hoog percentage van deze patiënten loopt risico op ischemische beroerte als de oorzaak van hun vaatproblemen niet wordt behandeld.
20% van de beroerte is hemorragisch. Ze worden geproduceerd door het scheuren van een slagader en de daaruit voortvloeiende extravasatie van bloed. Hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een directe bloeding in het hersenparenchym. Aangenomen wordt dat het gebruikelijke mechanisme een lekkage is van kleine intracerebrale slagaders die zijn beschadigd door chronische hypertensie..
Patiënten met intracerebrale bloedingen hebben meer kans op hoofdpijn, veranderde mentale toestand, toevallen, misselijkheid en braken en / of duidelijke hypertensie dan degenen met een ischemische beroerte. Toch maakt geen van deze bevindingen een betrouwbaar onderscheid tussen een hemorragische beroerte of een ischemische beroerte..
Bloedingen worden meestal gedefinieerd afhankelijk van hun locatie: epiduraal, subduraal, subarachnoïdale, intracerebrale (of intraparenchymale) en intraventriculaire.
Epidurale en subdurale bloedingen zijn vaak traumatisch, waardoor de meningeale slagaders scheuren met als gevolg ophoping van bloed in de epidurale of subdurale ruimten. Dit bloed comprimeert het hersenweefsel en veroorzaakt focale symptomen, coma en dood door de structuren van de hersenstam te begrijpen..
Een belangrijke complicatie die vaak wordt gezien bij subarachnoïdale bloedingen is vasospasme. Om redenen die niet goed bekend zijn, maar mogelijk verband houden met de ophoping van extravaserend bloed, kunnen sommige slagaders spasmen en samentrekken, waardoor de bloedcirculatie wordt onderbroken en infarcten zullen optreden in de vasculaire gebieden die door deze slagaders worden gevoed..
Subarachnoïdale bloeding kan traumatisch zijn of te wijten zijn aan een gescheurd aneurysma. Aneurysma's zijn zakachtige verwijdingen van de wanden van de slagaders, meestal aangeboren, die kunnen scheuren en het bloedgehalte in de subarachnoïdale ruimte kunnen extravaseren..
Afbeeldingen verkregen door CT die twee verschillende subarachnoïdale bloedingen tonen.
Intracerebrale bloeding is gerelateerd aan hoge bloeddruk. Chronische hypertensie verzwakt de wanden van de bloedvaten en bij enige punctuele drukstijging kan een vat breken en in het bloed naar het hersenweefsel lekken. Dit zal er op zijn beurt voor zorgen dat andere kleinere bloedvaten scheuren en de omvang van de verwonding vergroten..
Afbeelding van de ophoping van bloed in het linker hersenweefsel als gevolg van een bloeding.
Een andere oorzaak van intracerebrale bloeding is het scheuren van arterioveneuze misvormingen (AVM). AVM's zijn gebieden met abnormale communicatie tussen de arteriële en veneuze systemen die een abnormale circulatiestroom vertonen. Hoewel het een ontwikkelingsanomalie is, worden ze meestal pas symptomatisch op de leeftijd van twintig of dertig jaar, wanneer ze kunnen scheuren en een hersenbloeding of epileptische aanvallen kunnen veroorzaken als gevolg van irritatie van het nabijgelegen neuronale weefsel..
In sommige gevallen kunnen hersenbloedingen zich openen naar het ventriculaire systeem. Intraventriculaire bloedingen bemoeilijken de prognose van de patiënt, omdat ze vaak hydrocephalus kunnen veroorzaken (abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht in de holtes van de hersenen).
Het type tekort hangt af van het betrokken hersengebied. Als de dominante hemisfeer (meestal de linkerhelft) erbij betrokken is, kunnen de volgende symptomen optreden:
Als het de niet-dominante hemisfeer (meestal de rechterhelft) betreft, kunnen de volgende symptomen optreden:
De obstructie van een bloedvat veroorzaakt ernstige ischemie in het midden van het vaatgebied en minder ernstige ischemie in de periferie. Cellen van de ischemische kern sterven snel en neurologische betrokkenheid is onomkeerbaar.
Cellen aan de periferie veranderen in functionele activiteit, maar behouden hun structurele integriteit gedurende een bepaalde tijd. Dit gebied wordt ischemische penumbra genoemd.
Neurologische symptomen als gevolg van celbetrokkenheid in de ischemische schemerzone zijn omkeerbaar.
Wanneer een vasculair territorium wordt geïnfarcteerd, treedt onomkeerbare celschade op. De functionele verandering van de ischemische penumbra-zone is daarentegen omkeerbaar.
Daarom is het noodzakelijk om de normale bloedstroom zo snel mogelijk te herstellen en de effecten van energiedepletie en oedeem te minimaliseren..
De term oedeem verwijst naar de ophoping van vocht in het weefsel. Deze vloeistof kan zich ophopen in cellen (cytotoxisch oedeem) of in de extracellulaire ruimte (vasogeen oedeem)..
De aanwezigheid van oedeem verdringt en comprimeert de aangrenzende hersenstructuren, waardoor functionele beperkingen toenemen en het moeilijk wordt om te herstellen van de ischemische halfschaduwgebieden.
Carpenter, M.B. (1994). Neuroanatomie. Fundamentals. Buenos Aires: redactionele Panamericana.
Delgado, J.M.; Ferrús, A.; Mora, F.; Rubia, F.J. (eds) (1998). Handleiding voor neurowetenschappen. Madrid: synthese.
Diamond, M.C.; Scheibel, A.B. en Elson, L.M. (1996). Het menselijk brein. Werkboek. Barcelona: Ariel.
Guyton, A.C. (1994) Anatomie en fysiologie van het zenuwstelsel. Basis neurowetenschappen. Madrid: Redactie Médica Panamericana.
Martin, J.H. (1998) Neuroanatomie. Madrid: Prentice Hall.
Nolte, J. (1994) Het menselijk brein: inleiding tot functionele anatomie. Madrid: Mosby-Doyma.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.