Doelstelling en procedure voor het chirurgisch wassen van de handen

De chirurgische handen wassen het is al minder dan 150 jaar een verplichte routine. Dit wassen is bedoeld om zoveel mogelijk schadelijke micro-organismen op de handen en onderarmen te elimineren voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Tot het midden van de 19e eeuw was handen wassen geen routine.

Sommige mensen gaven zelfs aan dat het een bron van complicaties zou kunnen zijn. Het werd niet van groot belang geacht tot de observaties van de Hongaarse arts Ignác Semmelweis, die erin slaagde de tarieven van kraamvrouwenkoorts drastisch te verminderen met alleen het wassen van de handen.. 

Deze geweldige ontdekking zou echter worden geminacht door de wetenschappelijke gemeenschap van die tijd wegens 'gebrek aan wetenschappelijke ondersteuning', dus het zou nog een aantal jaren duren voordat de microbiologische bases die de bevindingen van Semmelweis ondersteunden, zouden worden beschreven..

Sindsdien is er veel vooruitgang geboekt en is het wassen van de handen nu een verplichte routine in alle operatiekamers over de hele wereld..

Artikel index

• 1 Doelstelling van chirurgisch handenwassen 
• 2 Benodigde werktuigen
  • 2.1 Gootsteen
  • 2.2 Chirurgische borstel
  • 2.3 Antiseptische oplossingen
  • 2.4 Kennis van de techniek
• 3 Werkwijze
• 4 referenties

Doel van chirurgisch handenwassen

Het belangrijkste doel van chirurgisch handenwassen is om de belasting van ziektekiemen (vooral bacteriën) die op de huid van de handen en armen van het operatieteam aanwezig zijn, zoveel mogelijk te verminderen..

Sommige mensen twijfelen aan het belang van handen wassen, aangezien chirurgen handschoenen dragen. Deze latexhandschoenen zijn echter kwetsbaar en kunnen soms microscopisch kleine poriën vertonen die, hoewel ze geen bloed en andere vloeistoffen doorlaten, een geweldige uitgang vormen voor de ziektekiemen die op de huid van de chirurg leven..

Bovendien bestaat het risico dat een handschoen door welke oorzaak dan ook breekt: van fabricagefouten tot onbedoeld snijden met scherp materiaal..

Vanwege het bovenstaande is chirurgisch handenwassen niet alleen belangrijk, maar ook de eerste verdedigingslinie in de strijd tegen postoperatieve infecties..

Het is algemeen bekend dat saprofytische micro-organismen op de huid leven, maar in het geval van medisch personeel kunnen ook pathogene bacteriën en schimmels worden aangetroffen (die infecties kunnen veroorzaken) die, hoewel ze hen niet direct beïnvloeden, kunnen worden overgedragen op patiënten..

Vandaar het belang van handen wassen voor en na evaluatie van patiënten, wat vooral belangrijk is in het geval van invasieve procedures zoals chirurgie..

Werktuigen vereist

Ondanks het belang ervan is het chirurgisch wassen van de handen een vrij eenvoudige procedure die niet wezenlijk is veranderd ten opzichte van de eerste beschrijvingen en waarvoor het niet nodig is om high-tech materialen of werktuigen te hebben; in plaats daarvan zijn een paar veelgebruikte items voldoende:

- Spoelbak met waterstroomregeling met voet-, poot- of infrarood bedieningselement.

- Chirurgische borstel.

- Antiseptische oplossing.

- Voldoende kennis van de chirurgische handwastechniek.

Wastafel

Misschien is dit het meest complexe element, omdat het aan bepaalde kenmerken moet voldoen om in de operatiekamer te worden geïnstalleerd..

Aangezien het bij de operatie betrokken personeel geen contact kan hebben met enig oppervlak nadat ze hun handen hebben gewassen, moeten de wasbakken zo groot zijn dat ze de handen en onderarmen kunnen wassen zonder de kraan of de wanden van de kamer aan te raken..

Daarnaast moet de kraan een zwanenhals hebben, zodat het water van bovenaf valt en er voldoende ruimte is om te wassen zonder ermee in aanraking te komen. Bovendien is het noodzakelijk dat de waterstroom kan worden geregeld met een been- of voetschakelaar, aangezien de handen geen enkel soort handvat kunnen aanraken.

In centra waar de modernste technologie beschikbaar is, hebben de gootstenen een sensor die automatisch de waterstroom opent en sluit zodra de handen bij de kraan worden geplaatst.

De speciale schakelaars en sensoren vormen in ieder geval geen beperking aangezien je altijd kunt rekenen op de steun van een assistent die het water aan- en uitzet. 

Chirurgische borstel

Chirurgische borstels zijn steriele plastic hulpmiddelen die speciaal zijn ontworpen voor het chirurgisch wassen van de handen..

Ze bestaan ​​uit twee delen: een spons en een borstel. De spons wordt gebruikt om dunnere en meer gevoelige huidgebieden zoals de onderarmen te wassen, terwijl de borstel wordt gebruikt om de handpalmen en ruggen van de handen te wrijven, en om het gebied onder de nagels schoon te maken.

Sommige borstels hebben een speciaal apparaat om het vuil dat zich onder de nagels ophoopt te verwijderen, hoewel dit niet essentieel is, aangezien goed borstelen voldoende is om elk spoor van vuil dat zich in dat gebied heeft opgehoopt, te verwijderen..

Chirurgische borstels kunnen droog zijn (ze hebben geen antisepticum) of worden gedrenkt in een antiseptische oplossing die is goedgekeurd voor gebruik in de operatiekamer.. 

Antiseptische oplossingen

Of het nu is ingebed in de chirurgische borstel of genomen uit een dispenser (met voetpomp), chirurgische handen moeten worden gewassen met een soort antiseptische oplossing om het mechanische effect van poetsen te combineren met het fysieke effect..

In die zin zijn povidon-jodiumzeepoplossingen meestal erg populair vanwege hun hoge effectiviteit en lage kosten. Er zijn ook chloorhexidineverbindingen beschikbaar, een zeer nuttig alternatief in gevallen waarin sommige leden van het chirurgische team allergisch zijn voor jodium..

Kennis van de techniek

Het maakt niet uit of de wastafel correct is, de antiseptische oplossing is effectief en de borstel van de hoogste kwaliteit; Als de juiste chirurgische handwastechniek niet wordt gerespecteerd, zal de vermindering van de bacteriële lading niet optimaal zijn.

Om deze reden wordt er niet alleen zoveel nadruk gelegd op het leren van de techniek, maar ook op het oefenen ervan tot uitputting, zodat de uitvoering automatisch en systematisch is, zonder enige stap over te slaan, om de juiste uitvoering te garanderen..

Werkwijze

Het chirurgisch wassen van de handen duurt ongeveer 5 minuten. Het is gestandaardiseerd en moet altijd op dezelfde manier en in dezelfde volgorde worden gedaan. De stapsgewijze procedure voor het chirurgisch handen wassen wordt hieronder beschreven:

- Open de chirurgische borstel.

- Week het in een antiseptische oplossing (als de borstel er niet meer in gedrenkt is).

- Open het water.

- Plaats uw handen onder de kraan met uw vingertoppen naar het plafond en uw ellebogen naar de bodem van de gootsteen.

- Laat het water lopen om de hele huid van de vingers, handen en onderarmen te bevochtigen; water moet van de vingers naar de ellebogen lopen.

- Begin met de chirurgische borstel het gebied onder de nagels gedurende ten minste een minuut te borstelen. Rechterhandborstels links en vice versa.

- Maak zelfs met de borstel de binnenkant van alle vingers minstens 15 seconden schoon; nogmaals wast de rechterhand de linkerhand en vice versa.

- Herhaal de vorige handeling, maar reinig deze keer de buitenkant van de vingers.

- Ga verder zoals tot dusver beschreven, maar reinig deze keer de achterkant van de vingers elk gedurende minstens 15 seconden.

- Zodra de achterkant van de vingers zijn voltooid, poets je de achterkant van de hand gedurende 30 seconden ronddraaiend, waarbij je altijd de ene hand met de andere reinigt.

- Ga vervolgens verder met het reinigen van het ventrale oppervlak van de vingers, zoals tot nu toe beschreven..

- Zodra het ventrale oppervlak van de vingers compleet is, gaat u verder met het wassen van de handpalm, krachtig borstelen met cirkelvormige bewegingen.

- Was vervolgens met de spons de onderarmen voor en achter, van de polsen tot de ellebogen..

- De handen moeten te allen tijde in de uitgangspositie blijven, vingers omhoog, ellebogen omlaag.

- Zodra het hele proces is voltooid, opent u het water weer en laat u de straal van de vingertoppen naar de ellebogen lopen. De antiseptische oplossing moet worden verwijderd door waterdruk en zwaartekracht. Handen mogen elkaar nooit wringen.

- Zodra de antiseptische oplossing is verwijderd, draait u het water uit en gaat u naar de droogruimte. Vanaf dit moment worden de handen met de vingers omhoog gehouden, de ellebogen omlaag, de armen half gebogen voor de romp en de handpalmen naar het gezicht van de chirurg gericht..

- In de droogruimte moeten de handen worden gedroogd met een steriel kompres, volgens dezelfde volgorde als beschreven voor het wassen. De linkerhand wordt met één kant van de pad gedroogd en de rechterkant wordt gedroogd.

- Gooi het kompres weg en vermijd contact met welk oppervlak dan ook. Belangrijk om altijd de juiste positie te behouden.

- Ga verder met het aantrekken van de steriele jurk met de hulp van een assistent, indien beschikbaar.

- Trek steriele handschoenen aan; vanaf nu moeten de handen zich tijdens het wassen altijd op het steriele veld bevinden of, bij gebreke daarvan, in de uitgangspositie.

Referenties

1. 1. Bischoff, W. E., Reynolds, T. M., Sessler, C. N., Edmond, M. B., & Wenzel, R. P. (2000). Naleving van handen wassen door gezondheidswerkers: de impact van de introductie van een toegankelijk handantisepticum op alcoholbasis. Archieven van interne geneeskunde, 160(7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). De etiologie, het concept en de profylaxe van kraamvrouwenkoorts. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. De uitdaging van epidemiologie. Problemen en geselecteerde metingen. Wetenschappelijke publicatie, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, B. N., Stanley, G. L., Sheetz, C. T., Pfaller, M. A., Houston, A. K., Annis, L., ... & Wenzel, R. P. (1992). Vergelijkende werkzaamheid van alternatieve handwasmiddelen bij het verminderen van ziekenhuisinfecties op intensive care-afdelingen. New England Journal of Medicine, 327(2), 88-93 ... Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, T. V. (1999). Bacteriële besmetting van de handen van ziekenhuispersoneel tijdens routinematige patiëntenzorg. Archieven van interne geneeskunde, 159(8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., en Norose, Y. (2005). Zijn steriel water en borstels nodig voor het wassen van de handen voor een operatie in Japan?. Journal of Nippon Medical School, 72(3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Falen van handdesinfectie met veelvuldig handen wassen: een noodzaak voor langdurig veldonderzoek. Epidemiologie en infectie, 79(1), 107-119.
   6. Parienti, J. J., Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H., ... & Le Coutour, X. (2002). Handwrijven met een waterige alcoholische oplossing versus traditioneel chirurgisch handschrobben en 30 dagen chirurgische wondinfectie: een gerandomiseerde equivalentiestudie. Jama, 288(6), 722-727.
   7. Larson, E. L. (1995). APIC-richtlijnen voor handenwassen en handantisepsis in instellingen voor gezondheidszorg. Amerikaans tijdschrift voor infectiebeheersing, 2. 3(4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, H. G. (1992). Evaluatie van de doeltreffendheid van chirurgische handdesinfectie na een kortere applicatietijd van 3 in plaats van 5 minuten. Journal of Hospital Infection, twintig(2), 79-86.