De Leopold manoeuvres ze maken deel uit van het prenatale klinische onderzoek dat door middel van abdominale palpatie de positie van de foetus in de baarmoeder van de moeder bepaalt. Deze techniek bestaat uit vier stappen of manoeuvres die informatie geven over de presentatie, situatie, houding en positie van de foetus..
De ontwikkeling van deze procedure is te danken aan de Duitse arts Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold was chirurg, gynaecoloog en verloskundige met interesse in de grondige klinische evaluatie van zwangere vrouwen. Deze interesse bracht hem ertoe om in 1894 de vier stappen van de procedure vast te stellen die vandaag zijn naam draagt..
De Leopold-manoeuvres maken deel uit van de prenatale evaluatie, samen met het bekkenonderzoek en het welzijn van de foetus. De juiste uitvoering van de onderzoeksstappen levert naast het geschatte gewicht van de foetus gegevens op over intra-uteriene foetale statica. De aanwezigheid van dystocie kan ook duidelijk zijn.
Dystocia duidt de onjuiste positie van de foetus in de baarmoeder aan die de ontwikkeling van een natuurlijke bevalling verhindert. Door de positie van de foetus te bepalen, kan een normale bevalling of de noodzaak van een keizersnede worden voorspeld. Om deze reden is de correcte uitvoering van de Leopold-manoeuvres belangrijk in de routinematige prenatale zorg..
Artikel index
De door Leopold ontwikkelde procedure was bedoeld om intra-uteriene foetale statica te bepalen. Bovendien kunnen gegevens over het gewicht van de foetus en de hoeveelheid vruchtwater worden verkregen..
De manoeuvres van Leopold kunnen worden uitgevoerd vanaf 32 weken zwangerschap, hebben weinig beperkingen en geen contra-indicaties.
Foetale statica is de ruimtelijke relatie die de foetus onderhoudt met betrekking tot de baarmoeder en het bekken van de moeder. Parameters als foetushouding, presentatie, houding en positie kunnen worden onderscheiden.
Het is de overeenkomst tussen de lengteassen van de foetus en de moeder. De meest voorkomende situatie is longitudinaal en vergemakkelijkt de bevalling.
De transversale en schuine situaties zijn van voorbijgaande aard, maar hun persistentie tegen het einde van de zwangerschap duidt op de mogelijkheid van een keizersnede..
Het komt overeen met de foetale structuur die in relatie staat tot het bekken en die, door het te bezetten, de bevalling kan initiëren. Een foetus in longitudinale positie zal het grootste deel van de tijd een cephalische presentatie hebben.
De minder frequente abnormale presentaties zijn stuitligging, heup, gezicht of handpresentatie. Schouderpresentatie is zeldzaam en houdt verband met een transversale situatie.
Het wordt bepaald door de positie van de delen van de foetus en de relatie daartussen. De foetale houding kan in flexie, onverschilligheid, extensie of hyperextensie zijn.
Deze houding varieert tijdens de dracht, maar neemt aan het einde al zijn definitieve houding aan. Een houding in flexie komt vaker voor en laat moeiteloos werken toe.
De rug van de foetus wordt meestal als referentie gebruikt om zijn positie te bepalen. De achterkant kan naar rechts of links zijn, wat het meest voorkomt. Een voor- of achteruit achteruit is zeer zeldzaam.
De evaluatie is bimanueel en gaat over het lokaliseren van de foetale pool in de baarmoederfundus. De handen van de arts of verpleegkundige moeten zich op de bovenbuik van de patiënt bevinden. Zachte palpatie van de fundus bepaalt welke foetale pool er is.
De cephalische paal is rond en hard, terwijl de stuitligging meestal onregelmatig is. De onregelmatigheid die lijkt op palperende knobbeltjes kan een stuitligging vertonen.
Het is de tweehandige palpatie van de zijkanten of paraumbilicale oppervlakken om de positie van de foetale dorsum te bepalen. In deze fase wordt het zacht, stevig en diep gepalpeerd om de wervelkolom van de foetus te vinden..
De wervelkolom is hard en licht gewelfd en kan gemakkelijk worden afgebakend. De ledematen zijn voelbaar als kleine mobiele structuren.
De derde manoeuvre wordt uitgevoerd door het suprapubische gebied te palperen met de vingers van de dominante hand. Het doel is om de foetale pool te bepalen die zich op dit niveau bevindt, evenals de voortgang van de bevalling.
Een vaste structuur over het schaambeen suggereert de inbedding van de foetale pool in het bekken van de moeder. Een beweegbare paal geeft een leeg bekken aan. Door deze manoeuvre is het ook mogelijk om gegevens te verkrijgen om het gewicht van de foetus te schatten.
Het is een bimanuele palpatie die wordt uitgevoerd door de handen aan weerszijden van de onderste hemiabdomen te plaatsen. Het is de bedoeling om de foetale pool te kennen in relatie tot het moederbekken. De dokter kijkt naar de voeten van de patiënt en duwt met de toppen van de vingers in de richting van het bekken.
De cephalische pool is gemakkelijk te onderscheiden, wat blijkt uit de scheiding of divergentie van de vingers van de handen.
Een van de voordelen van het uitvoeren van de Leopold-manoeuvres is het kunnen verkrijgen van gegevens om het gewicht van de foetus te schatten. Dit wordt bereikt door de Johnson Toshach-methode of -formule die in 1954 is gemaakt, vóór de komst van echografie..
Zowel de meting van de baarmoederhoogte als de positie van de foetale stok ten opzichte van het bekken (derde manoeuvre) zijn nuttig om de berekening uit te voeren. Wanneer de presentatie zich boven het bekken bevindt, wordt de berekening gemaakt met de formule:
PF = (AU - 12) X 155
Als de presentatie op bekkenniveau of ingebed is, zal de formule een kleine variatie vertonen:
PF = (AU - 11) X 155
Soms is de schatting van het foetale gewicht met de Johnson-Toshach-methode meestal nauwkeuriger dan metingen die door middel van echografie worden gedaan..
Elke techniek van lichamelijk onderzoek heeft kenmerken die hem onderscheiden, zoals het nut, het gemak en het voordeel ten opzichte van andere technieken..
De Leopold-manoeuvres zijn een weerspiegeling van eenvoud, bruikbaarheid en de gegevens die ze leveren voor het prenatale onderzoek zijn nuttig. De voordelen van deze procedure zijn:
- Gemak van realisatie.
- Ze zijn niet invasief.
- Minimale vereisten.
- Geen instrumenten nodig.
- Ze zijn niet duur.
- Het is een pijnloze techniek.
- De training om ze uit te voeren is snel.
- Handig als echografie niet beschikbaar is, maar geen vervanging is.
- Resultaten zijn doorgaans betrouwbaar.
- Het gebruik ervan is universeel en zonder contra-indicaties.
- Het maakt het mogelijk om te weten welke interventie geschikter is, een bevalling of een keizersnede.
De beperkingen voor het uitvoeren van de Leopold-manoeuvres zijn gering, wat een bijkomend voordeel is. Het is een eenvoudige, niet-invasieve en pijnloze techniek, mits goed uitgevoerd. Er zijn echter voorwaarden die het verkrijgen van betrouwbare gegevens bij het uitvoeren ervan zullen beperken:
- Slechte vaardigheid van examinator.
- Zeer kleine foetussen.
- Het begin van de bevalling, omdat het vaak pijnlijk is.
- Angstige patiënten of patiënten met een lage pijndrempel.
- Gebrek aan kennis bij de patiënt of de onderzoeker van het nut ervan.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.