De myoglobinurie verwijst naar de aanwezigheid in de urine van myoglobine, een eiwit dat in de spieren wordt aangetroffen en de functie vervult voor het opslaan van zuurstof. Dit is een zeldzame vondst. Het proces begint met hemoglobinurie.
Hemoglobinurie ontstaat door spierschade of letsel. Hierdoor komt myoglobine vrij in het bloed. Het bloed wordt gefilterd en geëlimineerd door de nieren, die door de grootte van het molecuul ernstig kunnen worden beschadigd.
Artikel index
Myoglobine, waarvan de structuur vergelijkbaar is met hemoglobine, is een spiereiwit dat verantwoordelijk is voor de opslag van zuurstof, nodig om de spieren hun functie te laten vervullen.
Het heeft een heemgroep, met een capaciteit om zuurstof te binden die zelfs groter is dan die aanwezig in hemoglobine, wat de doorgang van zuurstof van het bloed naar de spier vergemakkelijkt..
De Merrian-Webster Medical Dictionary definieert myoglobinurie als "de aanwezigheid van myoglobine in de urine", een eenvoudige definitie voor een complex probleem..
Myoglobinurie is een klinisch teken, blijkt uit het donker worden van de urine, dat optreedt wanneer een spier ernstig wordt beschadigd, waardoor myoglobine in het bloed kan komen. Terwijl het door de nier stroomt, wordt het bloed gefilterd en wordt het circulerende myoglobine geëlimineerd, waardoor de donkere kleur van de urine ontstaat..
Myoglobinurie zou een klinisch teken zijn en geen symptoom omdat het waarneembaar is. Dit gaat meestal gepaard met symptomen van de belangrijkste oorzaak: spierblessure.
Alles dat aanzienlijke schade aan de spier veroorzaakt, kan hemoglobinurie veroorzaken, en de oorzaken zijn talrijk.
Volgens het spierblessure-mechanisme verdelen Nayak & Jindal (2015) de belangrijkste oorzaken van myoglobinurie in vier groepen: fysiek, hypoxisch (zuurstofgebrek), chemisch en biologisch. Deze kunnen op hun beurt van buitenaf of van binnenuit het lichaam komen.
De locatie van de spieren, de activiteit die ze ontwikkelen en hun zuurstofbehoefte maken hen vatbaarder voor fysieke schade, hetzij door trauma, hetzij door zware lichamelijke inspanning..
Een duidelijk voorbeeld is rabdomyolyse, een klinische aandoening die skeletspierruptuur veroorzaakt en celbeschadiging omvat, het product van intense fysieke oefeningen of ongeschikt is voor spierontwikkeling. Uitdroging en slechte zuurstofvoorziening kunnen deze toestand verergeren.
Verwondingen door ongevallen of natuurrampen komen ook overeen met fysieke oorzaken van myoglobinurie.
Het mechanisme waardoor zuurstofgebrek spierbeschadiging veroorzaakt, is relatief eenvoudig: bij afwezigheid van zuurstof zal het spiermetabolisme anaëroob plaatsvinden, waarbij melkzuur en vrije radicalen worden geproduceerd..
Er zijn medicijnen die schadelijk kunnen zijn voor skeletspieren. Deze omvatten antipsychotica, statines, sommige anesthetica, alcohol, drugsmisbruik, voedingssupplementen en antibiotica..
Biologische agentia, zoals virussen en bacteriën, kunnen in verschillende mate spierontsteking of myositis veroorzaken, met de mogelijkheid van celbeschadiging en afgifte van myoglobine.
Myoglobinurie is een zichtbaar bewijs van spierschade. De symptomen die gepaard gaan met het donker worden van de urine, zullen de oorsprong ervan verdacht maken.
In het algemeen wordt myoglobinurie geassocieerd met de algemene symptomen en tekenen die duiden op spierletsel of die voortkomen uit de oorzaken: pijn, bewegingsbeperking, ontsteking, zwakte en koorts, onder andere.
In het geval van rabdomyolyse maakt donkere urine deel uit van de diagnostische triade van dit syndroom, dat gepaard gaat met pijn en spierzwakte.
De meest ernstige complicatie die kan optreden bij myoglobinurie is acute nierbeschadiging. Kennis van niercomplicaties door myoglobinurie is al lang bekend. De mechanismen van door myoglobine geïnduceerde niertoxiciteit zijn:
- Contractie van de nierbloedvaten.
- Renale cellulaire toxiciteit, veroorzaakt door directe werking van de heemgroep van myoglobine.
- Obstructie van de niertubuli door ophoping van myoglobine.
Zoals bij elke ziekte is de diagnose gebaseerd op een gedetailleerde geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek..
De schatting van myoglobine in serum en urine is minder betrouwbaar bij de diagnose van rabdomyolyse en myoglobinurie, daarom mag het volgens Nayak & Jindal (2015) niet routinematig worden uitgevoerd..
Er moet rekening mee worden gehouden dat aanvullende tests moeten worden gebruikt om ziekten te diagnosticeren die spierletsel veroorzaken, omdat bij spierletsel niet alleen myoglobine vrijkomt, maar ook andere enzymen en intracellulair kalium..
Sommige van deze tests zijn onder andere routinetests, serumelektrolyten, bepaling van creatinefosfokinase (CPK), melkzuurdehydrogenase (LDH)..
Bewijs van donkere urine geassocieerd met symptomen van spierletsel zou het bestaan van myoglobinurie moeten doen vermoeden.
Om deze reden moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen voor intraveneuze hydratatie. Er moet voldoende fysieke rust worden gegarandeerd, de oorzaak moet worden vastgesteld, complicaties moeten worden voorkomen en het ziektebeeld moet worden bewaakt.
In het algemeen heeft de behandeling als doelstellingen:
- Behandel de oorzaak van de spierblessure (fysiek, hypoxisch, chemisch of biologisch).
- Voorkom de mogelijke schade die wordt veroorzaakt door de passage van myoglobine door de nier.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.