De akinetisch mutisme of groter abulia is een subjectief gebrek aan gedachte, waarbij de persoon niet in staat is om enige beweging of zelfs spraak alleen op gang te brengen. Deze patiënt kan bijvoorbeeld, ook al heeft hij dorst, voor een glas water zitten zonder ervan te drinken. Dit kan te wijten zijn aan schade aan hersenstructuren die de motivatie lijken te stimuleren om gedrag uit te voeren, ondergedompeld zijn in een aanzienlijke staat van apathie.
We kunnen akinetisch mutisme definiëren als een afname of afwezigheid van spontaan gedrag ondanks het feit dat de motorische vaardigheden intact zijn, aangezien de oorsprong van het probleem, zoals we al zeiden, motiverend is (het beïnvloedt de dopaminerge circuits van de hersenen).
Het is een moeilijk te diagnosticeren syndroom, omdat het deel kan uitmaken van veranderde bewustzijnstoestanden. Soms lijkt het een continuüm, waarbij het akinetische mutisme zich bevindt tussen de coma en de terugkeer naar de waakzaamheid..
Artikel index
Rodríguez, Triviño, Ruiz en Arnedo (2012) beschreven een merkwaardig geval van een patiënt die, na verschillende hersenoperaties, presenteerde wat wordt gedefinieerd als 'een lege geest'.
De patiënt, die we “Emilio” gaan noemen, was 70 jaar oud toen een goedaardige tumor (meningeoom) werd ontdekt in de hersenschors. De patiënt had het gevoel dat hij moeite had met het benoemen van objecten en het beschrijven van situaties, naast motorische onhandigheid bij het bespelen van de saxofoon, een taak die hij voorheen zonder problemen uitvoerde sinds hij in de band van zijn stad speelde.
Hij hield ook van het verzorgen van zijn tuin en begon problemen te krijgen die hij voorheen niet had..
Er werd een craniotomie uitgevoerd om de tumor te verwijderen, wat zonder problemen verliep. Een jaar later werden in een review verschillende tumorknobbeltjes gedetecteerd, dus deze patiënt moest in de loop van 6 jaar meerdere chirurgische en radiochirurgische ingrepen ondergaan..
Dit leidde tot verschillende complicaties, aangezien Emilio rechterhemiparese kreeg (het is een veel voorkomende aandoening na hersenbeschadiging waarbij de rechterkant van het lichaam verzwakt is) en motorische problemen waarvan hij herstelde met de behandeling..
Een andere MRI onthulde echter een nieuwe tumor die de cortex cingularis anterior bezet. Na opnieuw te hebben geopereerd om het te verwijderen, werd de patiënt geëvalueerd en werd zijn toestand gediagnosticeerd als akinetisch mutisme..
De meest voorkomende oorzaak van akinetisch mutisme is vasculair, hoewel er enkele gevallen zijn waarvan de oorsprong de blootstelling of opname van gifstoffen, infecties of degeneratieve processen is..
De beschadigde structuren bij akinetisch mutisme lijken deel te nemen aan de initiatie en instandhouding van het gedrag, evenals de motivatie om het te activeren.
Wat bedoelen we hier met motivatie? In deze context wordt het gedefinieerd als de energie die nodig is om iets te bereiken dat gewenst is of om iets aversiefs te vermijden en dat wordt beïnvloed door de emotionele toestand. Het is alsof de wil ontbreekt en de persoon niet aan zijn behoeften kan beginnen, terwijl hij de hele tijd stil en stil blijft.
Daarom wordt deze aandoening 'een lege geest' genoemd. Damasio (1999) beschrijft zelfs dat patiënten die hersteld zijn van akinetisch mutisme, op de vraag waarom ze niet spraken toen ze de ziekte hadden, zeiden: "is dat er niets in me opkwam.
De vasculaire laesies die deze ziekte veroorzaken, veroorzaken hartaanvallen bij:
Dat beschadigt de cortex cingularis anterior en delen van de frontale kwab. Bovendien verschijnt het niet alleen door verwondingen in de anterieure cingulaire cortex, maar ook door schade in de verbindingen van de frontale gebieden met subcorticale gebieden..
Om de oorsprong van deze aandoening te begrijpen, is het belangrijk op te merken dat een van de belangrijkste gebieden die dopamine ontvangt van het meso-corticale dopaminesysteem, omdat het informatie ontvangt uit diepere delen van de hersenen die deel uitmaken van het beroemde hersenbeloningssysteem.
Dit systeem is essentieel om overlevingsmotiverende gedragingen uit te voeren, zoals het voortbestaan van de soort of het zoeken naar voedsel. Daarom is het niet verwonderlijk dat als de dopaminecircuits beschadigd raken, er een toestand van apathie ontstaat..
Schade aan de frontaal-basale verbindingen van de hersenen zal de frontale gebieden van structuren isoleren, zoals de nucleus caudatus, globus pallus, putamen of interne capsule, die erg belangrijk zijn voor de persoon om motivatie te vinden om gedrag uit te voeren.
Ze beschadigen de achterkant van het cerebellum en het vermisgebied. Het is gebleken dat het cerebellum kan worden geassocieerd met functies zoals verbale vloeiendheid, werkgeheugen, emoties of taakplanning (merkwaardig genoeg heel typerend voor de frontale kwab). Er is echter meer onderzoek nodig om precies te weten hoe het zich manifesteert in akinetisch mutisme..
De meest voorkomende en onderscheidende symptomen zijn:
Als er spraak is, is deze erg schaars en wordt gekenmerkt door hypofonie (laag stemvolume) en door het slepen van woorden. Uitspraak en syntaxis zijn meestal correct, zolang er geen schade is aan hersenstructuren die aan taal zijn gewijd.
Ze kunnen begrijpen wat er wordt gevraagd, maar dat lijkt op het eerste gezicht niet zo, want als ze antwoorden, doen ze dat niet consequent. Ze reageren vooral als er om biografische informatie wordt gevraagd, zoals hun naam of geboortedatum. Als het andere soorten vragen zijn, geven ze er de voorkeur aan om te antwoorden met "ja", "nee" of eenlettergrepige tekst.
Normaal gesproken beginnen ze geen gesprekken, stellen ze geen vragen, doen ze zelfs geen verzoeken met betrekking tot hun basisbehoeften: eten, drinken, naar de wc gaan. Ze drukken niet uit wat ze willen of lijken er iets voor te doen.
Vaak kunnen ze alleen acties uitvoeren als iemand anders hen helpt om ze te initiëren. Ze kunnen de objecten probleemloos gebruiken, maar zetten nooit beweging uit eigen vrije wil op gang. Volgens het voorbeeld dat we gaven voor het glas water, als Emilio dorst had, zou hij niet drinken totdat iemand anders het glas in zijn hand legde.
Het betekent het uitvoeren van repetitieve, doelloze motorische handelingen. In het geval van Emilio vouwde hij bijvoorbeeld voortdurend het uiteinde van zijn overhemd met zijn vingers. Wat aangeeft dat er geen problemen zijn bij het uitvoeren van bewegingen, maar bij de wil om ze te starten.
Een ander onderscheidend symptoom is dat deze patiënten, geconfronteerd met een prikkel die schadelijk is, kunnen ‘wakker worden’, dat wil zeggen reageren door te schudden en zelfs woorden te zeggen..
Wat betreft de emotionele toestanden, ze lijken in elk geval variabel te zijn. Sommige hebben praktisch onmerkbare emotionele uitingen, terwijl andere significante veranderingen hebben, soms typisch voor frontale hersenschade, zoals impulsieve en ongeremde emotionele uitbarstingen..
- Het niet initiëren van spontane vrijwillige acties.
- Ze blijven de hele dag stil en inactief (akinesie). Ze voeren alleen automatisch gedrag uit.
- Stilte en gebrek aan gebaren (ze duiden bijvoorbeeld niet op tekenen die aantonen dat u luistert of begrijpt wat anderen zeggen).
- Ze geven meestal geen antwoord als de vragen open zijn of emotionele of affectieve inhoud bevatten.
De symptomen kunnen echter variëren, afhankelijk van de functionele tekortkomingen die door elk aangetast hersengebied worden veroorzaakt..
Er zijn twee soorten akinetisch mutisme gedefinieerd, afhankelijk van waar de laesies zich in de hersenen bevinden en de symptomen die het veroorzaakt:
Het is de meest voorkomende en wordt geassocieerd met unilaterale of bilaterale focale laesies van de cortex cingularis anterior.
Als deze laesie eenzijdig is, herstellen patiënten meestal een paar weken later, als het echter bilateraal is, vertoont het een totaal verlies van het begin van spontaan gedrag dat niet omkeerbaar is. Soms kan de schade zich ook uitstrekken tot het aanvullende motorische gebied, waardoor bewegingsstoornissen ontstaan..
Het treedt op vanwege de betrokkenheid van het diencephalon, vooral het oplopende activerende reticulaire systeem. Dit type vertoont minder waakzaamheid dan frontaal type mutisme en onderscheidt zich hiervan ook doordat de patiënt verticale blikverlamming vertoont..
Akinetisch mutisme is moeilijk op te sporen, omdat het moeilijk te beoordelen is omdat het voor patiënten moeilijk is om op tests te reageren en moet worden bedacht om een effectieve neuropsychologische evaluatie uit te voeren. Om deze reden is het gemakkelijk om akinetisch mutisme te verwarren met andere aandoeningen of aandoeningen..
Daarom is voorzichtigheid geboden om niet te verwarren met:
In tegenstelling tot akinetisch mutisme is er in de vegetatieve toestand wat bekend staat als een wake-coma, een toestand waarin de patiënt externe visuele prikkels niet met zijn ogen kan volgen, zelfs als ze open zijn; kunnen zichzelf niet uiten of eenvoudige bevelen opvolgen.
Ze behouden wel een aantal reflexen, maar ze kunnen geen gedrag vertonen omdat ze zouden moeten verwerken met meer corticale hersenstructuren die patiënten met akinetisch mutisme intact hebben..
Bij akinetisch mutisme reageert het niet vanwege een ernstige staat van apathie en apathie waardoor het niet spontaan beweegt of spreekt; maar in tegenstelling tot minimaal bewustzijn, als ze coherente reacties kunnen uitzenden wanneer ze daarom worden gevraagd en bewegingen kunnen initiëren wanneer ze worden geholpen.
Beweging wordt niet veroorzaakt door verlamming van de ledematen veroorzaakt door schade aan de wervelkolom en corticobulbar, waardoor de meeste cognitieve functies intact blijven, verticale oogbewegingen en knipperen (die ze vaak gebruiken om te communiceren).
Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken, omdat in sommige gevallen akinetisch mutisme en afasie tegelijkertijd kunnen optreden. Het belangrijkste verschil is dat het initiatief en de motivatie om te communiceren behouden blijft in afasica, terwijl patiënten met akinetisch mutisme deze niet hebben..
Het zou op een niveau zijn dat onmiddellijk lager is dan akinetisch mutisme, omdat het milder is.
Het belangrijkste doel is om apathie te verminderen. Apathie wordt gekenmerkt door een verandering in het vermogen om doelen te stellen, gebrek aan motivatie, verlies van initiatief en spontaniteit, affectieve onverschilligheid.
Het houdt meestal ook verband met een gebrek aan bewustzijn van de ziekte, wat een zeer negatieve invloed heeft op het leven van de persoon en zijn algehele neuropsychologische functioneren. Het is noodzakelijk om deze apathie te verminderen en de medewerking van de patiënt te vergroten voor een bevredigende revalidatie.
Andere doelen zijn om uw onafhankelijkheid te maximaliseren en om dagelijkse activiteiten uit te voeren die u normaal deed..
Neuropsychologische revalidatie bestaat uit de toepassing van interventiestrategieën die ervoor zorgen dat patiënten en hun families het cognitieve tekort kunnen verminderen, ermee omgaan of beheersen..
Hiervoor zal het direct werken aan het verbeteren van de prestaties van cognitieve functies door herhaling van oefeningen. Tekorten kunnen op 3 manieren worden opgevangen:
Belangrijke aspecten om in gedachten te houden:
Om apathie te verminderen, voornamelijk dopamine-agonisten zoals levadopa of bromocriptine, aangezien dopamine-routes vaak worden beïnvloed.
Een minimale medewerking van de patiënt krijgen is absoluut noodzakelijk om aan het werk te gaan. Het kan beginnen door het bewustzijn van het tekort te vergroten, wat betekent dat we de persoon moeten laten beseffen dat ze een probleem hebben en dat ze zich moeten inspannen om te herstellen..
Voer gezinsactiviteiten uit die waardevol zijn voor de persoon, die eerder aangeleerd gedrag kunnen 'wakker maken'.
Hiervoor is het essentieel dat de familie meewerkt in de therapie, aangezien zij degenen zijn die de meeste tijd met de patiënt doorbrengen. Ze moeten worden opgeleid zodat ze de omgeving waarin de patiënt leeft adequaat beheren, de dagelijkse activiteiten structureren om ze gemakkelijker te maken.
Het is gepast dat ze de patiënt helpen bij het initiëren van acties, proberen ze motiverende taken te maken, en dat ze zich aanpassen aan het cognitieve niveau van de getroffen persoon..
Het is handig om familie, vrienden te vragen wat de patiënt eerder graag deed, wat hem motiveerde, welke hobby's hij had, enz. Op deze manier kunnen we de getroffen persoon beter leren kennen en therapeutische activiteiten ontwikkelen die motiveren en plezierig zijn.
Verdeel de activiteiten in kleine stappen en met duidelijke instructies voor de uitvoering ervan. Als je het correct hebt gedaan, krijg je altijd direct feedback na elke stap. Het is gepast om ervoor te zorgen dat er geen storing optreedt, zodat deze niet wordt gefrustreerd.
Enkele belangrijke punten voor het uitvoeren van werkzaamheden zijn:
Ze moeten de patiënt het gevoel geven dat ze hem willen helpen, genegenheid tonen (maar de patiënt nooit met pijn behandelen of alsof hij een kind is) en de hoop niet verliezen.
Probeer de situatie als hoopvol voor te stellen, zodat de getroffen persoon begrijpt dat de situatie ongetwijfeld zal verbeteren. Geef positieve verwachtingen voor de toekomst, vermijd het tonen van tranen en klachten in het bijzijn van de patiënt, omdat deze hem kunnen laten zinken.
Een techniek is back chaining. Het omvat het opdelen van de taak in stappen en de patiënt vragen om de laatste stap te zetten. Om dit te doen, wordt eerst de volledige taak gedaan (bijvoorbeeld tandenpoetsen), de arm van de patiënt nemen en alle bewegingen uitvoeren.
De taak wordt dan met hulp herhaald, maar de laatste stap moet door de patiënt alleen worden gedaan (mond drogen). Moedig hem aan om het te doen "nu moet je je mond afdrogen met de handdoek, kom op" en versterk hem als hij dat doet.
Vervolgens wordt de taak herhaald totdat de patiënt zonder hulp zijn tanden kan poetsen. Deze techniek is zeer nuttig gebleken voor patiënten met motivatieproblemen.
Het bestaat uit het opdelen van een taak in kleine, opeenvolgende stappen en deze in een lijst schrijven. Hiermee kunt u controleren of elke casus compleet is. Deze techniek maakt het veel gemakkelijker om de activiteit te starten, te beëindigen en te volgen.
Bovendien vermindert het vermoeidheid, zodat er minder energie wordt verbruikt omdat de patiënt niet de stappen hoeft te plannen, organiseren en onthouden die nodig zijn om een doel te bereiken. Het is erg handig om een routine vast te stellen van de activiteiten die dagelijks moeten worden gedaan, want als ze consequent worden herhaald, kunnen ze automatische gewoonten worden.
In een tweede moment wordt een andere strategie ontwikkeld die zich toelegt op het verhogen van de frequentie van gewenst maar niet frequent gedrag, waarbij hun prestaties worden beloond met zeer aangename gevolgen voor de patiënt..
Om dit te doen, moet er een lijst worden gemaakt met wat de patiënt leuk vindt en een andere lijst met wat hij moet doen om dit te bereiken. Om te weten of het nuttig is voor de patiënt (omdat het meestal wordt ingevuld door de familie), moet hij elk punt op de lijst beoordelen van 1 tot 10 volgens de moeilijkheidsgraad of, volgens de mate van plezier die het oplevert. ..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.