Selectieve mutisme symptomen, oorzaken en behandeling

2874
Abraham McLaughlin

De selectief mutisme is een angststoornis bij kinderen die wordt gekenmerkt door het onvermogen van een kind om effectief te spreken en te communiceren in specifieke sociale situaties, zoals school. Deze kinderen kunnen praten en communiceren in omgevingen waar ze zich prettig, veilig en ontspannen voelen..

Meer dan 90% van de kinderen met selectief mutisme heeft ook sociale fobie of sociale angst, een zeer invaliderende en pijnlijke aandoening voor het kind. Kinderen en adolescenten met deze stoornis hebben een echte spreekangst en sociale interacties waarbij men verwacht te spreken en te communiceren.

Niet alle kinderen uiten hun angst op dezelfde manier. Sommigen zijn misschien volledig stom in een sociale omgeving, anderen kunnen misschien met een paar mensen praten of misschien fluisteren.

Ze kunnen bevroren, uitdrukkingsloos, emotieloos en sociaal geïsoleerd zijn. Minder ernstig getroffen kinderen zien er misschien ontspannen en zorgeloos uit en zijn in staat om met een of enkele kinderen om te gaan, maar zijn niet in staat om effectief te spreken en te communiceren met leerkrachten of de meeste leeftijdsgenoten.

Artikel index

  • 1 Kenmerken van selectief mutisme
  • 2 Symptomen om op te letten om het te detecteren
  • 3 Oorzaken
    • 3.1 Sensorische verwerkingsproblemen
    • 3.2 Tweetalige / meertalige gezinnen
    • 3.3 Extraverte kinderen met mutisme
    • 3.4 Trauma's? Wat zijn de verschillen tussen kinderen met selectief en traumatisch mutisme?
  • 4 behandelingen
    • 4.1 Gedragstherapie
    • 4.2 Cognitieve gedragstherapie (CGT)
    • 4.3 Medicatie
  • 5 Hoe kunnen ouders helpen?

Kenmerken van selectief mutisme

De taalvaardigheid blijft grotendeels behouden en treedt niet op als gevolg van een communicatiestoornis (bijv. Doordringende ontwikkelingsstoornissen of stotteren). Het verschijnt ook niet uitsluitend tijdens een psychische stoornis, zoals schizofrenie of een andere psychotische stoornis..

Het essentiële kenmerk van selectief mutisme is de aanhoudende remming van spraak in specifieke sociale situaties, die zich doorgaans in de eerste levensjaren voordoet en heel vaak duidelijk wordt zodra het kind de leeftijd bereikt waarop hij / zij sociaal buiten de gezinsomgeving begint te communiceren. , zoals tijdens de eerste fase van de schoolopleiding voor kinderen.

Het kind wordt geconfronteerd met een hoog niveau van persoonlijk lijden en belangrijke aanpassingsproblemen aan de omgeving die hun persoonlijke, sociale en academische ontwikkeling kunnen beïnvloeden.

De meeste kinderen met deze aandoening hebben een genetische aanleg voor angst. Dit betekent dat ze een neiging tot angst hebben geërfd van verschillende familieleden en daarom kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van dergelijke aandoeningen..

Vaak wordt dit gedrag getoond vóór de moeilijkheid om van hun ouders te scheiden, of vanwege een zeer afhankelijk gedrag, extreme verlegenheid, onbuigzaamheid, slaapproblemen, slecht humeur, frequente driftbuien en huilen.

De aanhoudende angst om te communiceren begint zich te manifesteren door symptomen zoals gebrek aan expressie in het gelaat, verlamming, gebrek aan reacties, een starre houding aannemen, een kleine glimlach en natuurlijk stilte..

Door het gebruik van mondelinge taal te vermijden, kan het kind andere vormen van alternatieve communicatie ontwikkelen door gebaren of hoofdbewegingen te gebruiken, in het oor te fluisteren, te duwen of te wijzen om iets te vragen. Als ze ouder zijn, communiceren ze meestal via geschreven taal.

Studies hebben aangetoond dat een deel van de kinderpopulatie wordt geboren met een geremd temperament. Dit komt zelfs tot uiting bij pasgeborenen, en ouders merken dat hun kinderen eerder achterdochtig en angstig zijn in nieuwe situaties of omgevingen..

Symptomen om op te letten om het te detecteren

De symptomen zijn als volgt:

  • Consistent niet spreken in specifieke sociale situaties (zoals op school) ondanks het spreken in andere situaties (zoals thuis).
  • Niet negatief praten interfereert met school of werk, of met sociale communicatie.
  • Kan onbeleefd, ongeïnteresseerd of humeurig overkomen.
  • Kan koppig of agressief zijn, driftbuien krijgen als ze terugkomen van school, of boos worden als ouders erom vragen.
  • Gaat minimaal 1 maand mee (niet beperkt tot de eerste schoolmaand).
  • Het niet spreken is niet te wijten aan een gebrek aan kennis.
  • Het is niet te wijten aan een communicatiestoornis (bijv. Stotteren). Het komt niet uitsluitend voor tijdens een autismespectrumstoornis, schizofrenie of een andere psychotische stoornis.

Meer zelfverzekerde kinderen met selectief mutisme kunnen gebaren gebruiken om te communiceren - ze kunnen bijvoorbeeld knikken om 'ja' te zeggen of hun hoofd schudden om 'nee' te zeggen..

De meest getroffen kinderen hebben echter de neiging om elke vorm van gesproken, geschreven of gebarencommunicatie te vermijden.

Sommige kinderen reageren misschien met een paar woorden, of ze spreken met een veranderde stem, zoals gefluister..

Oorzaken

De meeste kinderen met selectief mutisme hebben een genetische aanleg voor angst. Met andere woorden, ze hebben de neiging geërfd om bezorgd te zijn over een of meer familieleden..

Deze kinderen vertonen vaak tekenen van ernstige angst, zoals verlatingsangst, frequente driftbuien en huilen, een slecht humeur, onbuigzaamheid, slaapproblemen en extreme verlegenheid vanaf de kindertijd..

Uit onderzoek is gebleken dat deze temperamentvol geremde kinderen een lagere prikkelbaarheidsdrempel hebben in een gebied van de hersenen dat de amygdala wordt genoemd..

Hersenen amandel.

De amygdala ontvangt en verwerkt de signalen van een mogelijk gevaar en zet een reeks reacties op gang die het individu helpen zichzelf te beschermen. Het is aangetoond dat bij angstige mensen de amygdala overdreven reageert en angstreacties uitlokt, hoewel het individu niet echt in gevaar is..

Bij selectief mutisme worden reacties op angst veroorzaakt door sociale activiteit op school, speelplekken of sociale bijeenkomsten. Hoewel er geen logische reden voor angst is, zijn de gewaarwordingen die het kind ervaart even echt als die van een persoon met een fobie..

Een kind met deze aandoening wordt stom omdat hij niet in staat is het gevoel van angst te overwinnen dat hij ervaart wanneer anderen wachten tot hij mondeling communiceert..

Zintuiglijke verwerkingsproblemen

Sommige kinderen met selectief mutisme hebben problemen met de sensorische verwerking, wat betekent dat ze moeite hebben met het verwerken van specifieke sensorische informatie. Ze kunnen gevoelig zijn voor geluiden, licht, aanraking, smaak en geuren.

Sommige kinderen hebben moeite met het moduleren van sensorische informatie die hun emotionele reacties kan beïnvloeden.

Deze moeilijkheid kan ertoe leiden dat een kind omgevings- en sociale signalen verkeerd interpreteert, wat kan leiden tot inflexibiliteit, frustratie en angst. Door ervaren angst kan een kind een situatie vermijden of negatief gedrag vertonen.

Sommige kinderen (20-30%) met selectief mutisme hebben subtiele spraak- en / of taalstoornissen, zoals receptieve en / of expressieve taalafwijkingen en taalachterstanden. Anderen kunnen leerproblemen hebben, waaronder een auditieve verwerkingsstoornis.

Tweetalige / meertalige gezinnen

Onderzoek bij het Selective Mutism Anxiety Treatment and Research Centre (SMart Centre) geeft aan dat er een deel van de kinderen is met selectief mutisme die afkomstig zijn uit tweetalige / meertalige gezinnen, tijd hebben doorgebracht in het buitenland en / of zijn blootgesteld aan een ander land. idioom.

Deze kinderen zijn meestal van nature geremd, maar de extra stress van het spreken van een andere taal en het onzeker zijn over hun vaardigheden is voldoende om verhoogde niveaus van angst en mutisme te veroorzaken..

Extraverte kinderen met mutisme

Niet alle kinderen met selectief mutisme isoleren zichzelf of vermijden sociale situaties. Veel van deze kinderen doen wat ze kunnen om de aandacht van anderen te trekken en gebruiken non-verbale taal om te communiceren.

De redenen voor het mutisme bij deze kinderen zijn niet bewezen, maar voorlopig onderzoek van het SMart Center geeft aan dat deze kinderen mogelijk andere redenen hebben voor het mutisme. Levensjaren zonder te spreken hebben bijvoorbeeld ingebakken stomgedrag, ondanks het ontbreken van symptomen van sociale angst of andere ontwikkelings- / spraakproblemen. Deze kinderen zitten letterlijk vast in de non-verbale fase van communicatie..

Trauma? Wat zijn de verschillen tussen kinderen met selectief en traumatisch mutisme?

Studies hebben geen bewijs aangetoond dat de oorzaak van selectief mutisme verband houdt met misbruik, verwaarlozing of trauma..

Kinderen met selectief mutisme spreken in ten minste één setting en zijn zelden stil in alle situaties. Voor kinderen met selectief mutisme is hun mutisme een manier om de gevoelens van angst te vermijden die worden veroorzaakt door verwachtingen en sociale ontmoetingen.

Kinderen met traumatisch mutisme ontwikkelen gewoonlijk mutisme in alle situaties. Een voorbeeld hiervan is een kind dat getuige is van de dood van een grootouder of een andere traumatische gebeurtenis, de gebeurtenis niet kan verwerken en in alle situaties stom wordt..

Behandelingen

Met de juiste behandeling kunnen de meeste kinderen selectief mutisme overwinnen. Hoe later de aandoening wordt gediagnosticeerd, hoe langer het duurt om deze te verhelpen. De effectiviteit van de behandeling hangt af van:

  • Hoelang de persoon selectief mutisme heeft gehad
  • Als het kind aanvullende communicatie-, leer- of angstproblemen heeft
  • De medewerking van alle betrokkenen bij hun opvoeding en gezinsleven.

De behandeling is niet gericht op de spraak zelf, maar op het verminderen van de angst die gepaard gaat met spreken. Om te beginnen gaat het erom de druk op het kind om te spreken weg te nemen. Vooruitgang wordt geboekt door het kind aan te moedigen zich te ontspannen in hun school, crèche of sociale omgeving.

Probeer bijvoorbeeld het kind individuele woorden en zinnen tegen één persoon te laten zeggen, voordat het eindelijk in staat is om vrijuit met alle mensen in alle situaties te praten. Het is daarom belangrijk ga stap voor stap. Enkele belangrijke punten om aan het begin van de behandeling in gedachten te houden zijn:

  • Het kind niet laten weten dat u zich zorgen maakt / angstig bent om te beginnen met praten.
  • Zet het kind niet onder druk om te praten.
  • Focus op plezier maken.
  • Prijs alle inspanningen van het kind om met anderen om te gaan, zoals speelgoed passeren en oppakken, knikken en wijzen.
  • Toon geen verrassing als het kind spreekt, maar reageer hartelijk zoals u elk ander kind zou doen.

De meest effectieve behandelingen zijn gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie (CGT).. 

Gedragstherapie

Gedragstherapie is ontworpen om te werken aan gewenst gedrag en deze te versterken, waarbij slechte gewoonten worden vervangen door goede..

In plaats van het verleden of de gedachten van het kind te onderzoeken, richt deze therapie zich op het helpen van het kind om met moeilijkheden om te gaan door middel van een geleidelijke aanpak stap voor stap om je angsten te overwinnen.

Onderstaande technieken kunnen worden toegepast door familieleden en schoolpersoneel, bij voorkeur onder begeleiding van een specialist..

Stimulus vervaagt

Bij het vervagen van de stimulus communiceert de persoon met selectief mutisme comfortabel met iemand die ze vertrouwen, zoals hun vader, wanneer er niemand anders aanwezig is.

Een andere persoon wordt in de situatie gebracht en de vader trekt zich terug. De nieuwe persoon kan op dezelfde manier meer mensen introduceren.

Positieve en negatieve bekrachtiging

Positieve en negatieve bekrachtiging houdt in dat je positief reageert op alle vormen van communicatie en dat je vermijding en stilte niet aanmoedigt..

Als het kind onder druk staat om te spreken, zal het grote opluchting ervaren wanneer het moment verstrijkt, waardoor hun overtuiging wordt versterkt dat spreken een negatieve ervaring is..

Zet het kind daarom niet onder druk om te praten. Het is noodzakelijk om te versterken met positieve stimuli ("zeer goed", een glimlach ...) uit comfortabele situaties (zoals een spel) en geleidelijk de complexiteit te vergroten.

In eerste instantie gaat het er bijvoorbeeld om dat het kind 'ja' zegt of andere eenvoudige woorden. Dan proberen ze hem zinnen te laten zeggen, dan spelletjes waarin hij initiatief moet tonen ...

Desensibilisatie

Het kind communiceert indirect met een persoon die bang is om te spreken via middelen zoals e-mail, instant messaging (tekst, audio en / of video), online chat, spraak- of video-opnamen ...

Hierdoor kan het kind zich prettiger voelen en later persoonlijk communiceren.

Modellering

Een kind wordt naar de klas of naar de omgeving gebracht waar hij niet spreekt en wordt op video opgenomen. Eerst stelt de leraar of een andere volwassene u vragen die waarschijnlijk niet zullen worden beantwoord. Een ouder of iemand met wie het kind zich op zijn gemak voelt om te praten, vervangt de vraagsteller en stelt het kind dezelfde vragen, maar krijgt deze keer een mondeling antwoord.

De twee video's van de gesprekken worden hieronder bewerkt om te laten zien dat het kind direct reageert op vragen van de leraar of een andere volwassene. Deze video wordt een aantal weken aan het kind getoond, en elke keer dat het kind zichzelf verbaal ziet reageren op de leerkracht / andere volwassene, wordt de tape gestopt en krijgt het kind positieve bekrachtiging..

Deze video's kunnen ook aan klasgenoten van getroffen kinderen worden getoond om bij hun klasgenoten de verwachting te wekken dat ze kunnen spreken..

Gegradueerde belichting

Bij graduele blootstelling worden eerst de situaties aangepakt die de minste angst veroorzaken. Met realistische doelen en herhaalde blootstelling neemt de angst die met deze situaties gepaard gaat af tot een beheersbaar niveau..

Cognitieve gedragstherapie (CGT)

Cognitieve gedragstherapie (CGT) helpt mensen zich te concentreren op hoe ze over zichzelf, de wereld en andere mensen denken, en hoe hun perceptie van deze dingen hun emoties en gevoelens beïnvloedt..

CGT wordt uitgevoerd door professionals in de geestelijke gezondheidszorg en is het meest geschikt voor oudere kinderen, adolescenten - vooral degenen met sociale angststoornis - en volwassenen die zijn opgegroeid met selectief mutisme..

Jongere kinderen kunnen ook profiteren van CGT-gebaseerde benaderingen die zijn ontworpen om hun algehele welzijn te ondersteunen..

Medicatie

De medicatie is alleen geschikt voor oudere kinderen, adolescenten en volwassenen bij wie angstgevoelens hebben geleid tot depressie en andere problemen.

Medicatie mag nooit worden voorgeschreven als alternatief voor de hierboven beschreven omgevingsveranderingen en gedragsbenaderingen..

Antidepressiva of anxiolytica kunnen echter worden gebruikt in combinatie met een behandelprogramma om de angstniveaus te verlagen en het proces te versnellen, vooral als eerdere pogingen om het individu bij de behandeling te betrekken, zijn mislukt..

Hoe kunnen ouders helpen?

De deelname van ouders vanuit huis is cruciaal, door maatregelen te nemen die de sociaal-persoonlijke ontwikkeling van het kind vergemakkelijken en hun expressieve vermogen in verschillende situaties van verbale interactie met anderen stimuleren:

  • Het kind een rustige, veilige, communicatieve, aanhankelijke en begripvolle omgeving bieden die het kind niet beoordeelt of bekritiseert.
  • Het benadrukken van hun sterke punten en het regelmatig versterken van de taken en activiteiten die ze correct uitvoeren.
  • Overbezorgde attitudes elimineren of verminderen.
  • De interactie van het kind met zijn / haar klasgenoten, buren en vrienden aanmoedigen (deelnemen aan buitenschoolse activiteiten, naar speeltuinen gaan, gemeenschapsfeesten vieren, enz.)
  • Het onderhouden van wederzijdse en voortdurende communicatie met de school om overeenstemming te bereiken over alle educatieve maatregelen en de voortgang te rapporteren van de veranderingen die bij uw kind worden veroorzaakt.
  • Het kind geschikte manieren aanleren om verbale en sociale interacties met anderen op gang te brengen en te onderhouden (hoe hallo te zeggen, hoe te spelen, hoe te benaderen ...), de verbale en sociale benaderingen die ze hebben ten opzichte van andere mensen (zowel leeftijdsgenoten als anderen) te versterken. volwassenen).
  • De vriendenkring van het kind versterken en geleidelijk uitbreiden.

Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.