De centrale veneuze druk, Ook bekend onder de afkorting PVC, is het de druk die door het bloed wordt uitgeoefend ter hoogte van de wanden van de vena cava superior en het rechter atrium. Het is een uiterst belangrijke hemodynamische parameter, aangezien het het resultaat is van de combinatie van circulerend bloedvolume in relatie tot de contractiekracht van de rechterkamer..
Klinisch geeft de centrale veneuze druk een zeer nauwkeurig beeld van het bloedvolume van de patiënt, evenals de kracht waarmee de rechterkant van het hart samentrekt; in feite vertegenwoordigt de waarde van de centrale veneuze druk op zichzelf de voorbelasting van de rechterventrikel (vulvolume van de ventrikel aan het einde van de diastole).
Om centrale veneuze drukwaarden te verkrijgen, is het noodzakelijk om een centrale veneuze toegang te hebben, ofwel halsader of subclavia, met een katheter die lang genoeg is zodat de punt zich in de vena cava superior of het rechter atrium bevindt..
Artikel index
De eenvoudigste manier om de centrale veneuze druk te beschrijven, is dat deze de hoeveelheid bloed vertegenwoordigt die via de systemische circulatie (veneuze terugkeer) naar het hart terugkeert..
Dit bloed oefent druk uit op de wanden van de inferieure vena cava en op het rechter atrium, dit is de waarde die wordt verkregen wanneer het PVC wordt gemeten..
De hemodynamische implicaties van deze parameter gaan echter veel verder, aangezien veneuze terugkeer op zijn beurt het vulvolume van de rechterventrikel vertegenwoordigt, dat wil zeggen de hoeveelheid bloed erin aan het einde van de diastole..
Dit volume bepaalt op zijn beurt de intensiteit van het hartarbeid, aangezien volgens het Frank-Starling-mechanisme, hoe groter het uiteindelijke diastolische volume van het ventrikel (en dus grotere uitrekking van de hartspiervezels), hoe groter de samentrekkingsintensiteit van het myocardium.
De centrale veneuze druk maakt het dus mogelijk om indirect in te schatten hoe het rechterhart werkt..
Om PVC te meten, is het nodig om een centrale veneuze toegang te hebben met een katheter waarvan de lengte het mogelijk maakt om de punt in de vena cava superior of in het rechter atrium te plaatsen..
Nadat de katheter is geplaatst met behulp van de conventionele techniek voor centraal veneuze toegang, moet een thoraxfoto worden gemaakt om de positie van de katheter te bevestigen. In feite moet de plaatsing onder normale omstandigheden plaatsvinden met behulp van fluoroscopie om te allen tijde de positie van de punt van de centrale lijn te kennen..
Zodra de centrale veneuze toegang is beveiligd, moet het benodigde materiaal om PVC te meten beschikbaar zijn..
De materialen die nodig zijn om deze maatregel te nemen, worden veel gebruikt in ziekenhuizen. Ze moeten allemaal steriel zijn en met handschoenen worden gehanteerd om besmetting van de centraal veneuze toegang te voorkomen..
Het is belangrijk dat de verbindingsleidingen niet buitensporig lang zijn, omdat dit tot verkeerde waarden kan leiden.
Dat gezegd hebbende, moet het volgende materiaal worden gelokaliseerd:
- Man-man verlengbuis (K-50) .
- 3-weg kraan.
- Fysiologische oplossing (fles van 250 cc).
- Infusieset (macro druppelaar).
- PVC liniaal.
- Steriele handschoenen.
Zodra al het materiaal is georganiseerd en bij de hand is, kan het PVC worden gemeten met behulp van de handmatige of geautomatiseerde techniek..
De manuele techniek wordt vaak gebruikt bij ernstig zieke patiënten die worden behandeld in een traumaschokkamer, intermediaire zorgkamer en zelfs ziekenhuisopnames voor ernstig zieke patiënten, maar waar geautomatiseerde monitoring niet altijd beschikbaar is..
Het is ook een optie om bij twijfel de resultaten van de automatische methode te valideren..
Ten eerste moet het hoofd van de patiënt onder een hoek van 15 graden op het horizontale vlak worden geplaatst; het ideaal is dat de benen evenwijdig aan dit vlak blijven.
Zodra de patiënt is gepositioneerd, moet het ene uiteinde van de mannelijk-mannelijke extender worden aangesloten op de centrale lijn. Het andere uiteinde maakt verbinding met een driewegsleutel.
Vervolgens wordt de PVC-liniaal aangesloten op de 3-wegklep. Tegelijkertijd plaatst een assistent de infusieset (macrodruppelaar) in de fysiologische oplossing en zuivert de lijn..
Zodra dit is gebeurd, kan de laatste vrije terminal van de driewegkraan op de oplossing worden aangesloten..
Wanneer alle elementen van het systeem zijn verbonden en op hun plaats zijn, wordt de PVC-dekvloer geprimed. Dit doet u door de 3-wegkraan in de volgende positie te plaatsen:
- Centrale lijn (naar de patiënt) gesloten.
- Open fysiologische oplossing.
- Open PVC-liniaal.
Fysiologische oplossing mag door het systeem stromen totdat deze uit het vrije (bovenste) uiteinde van de PVC-liniaal begint te stromen, en de infusieset wordt vervolgens gesloten..
De PVC-liniaal wordt vervolgens naast de borst van de patiënt geplaatst ter hoogte van de Louis-hoek, loodrecht op de horizontale lijn om de 3-wegklep in de volgende positie te openen:
- Centrale lijn (naar de patiënt) open.
- Gesloten fysiologische oplossing.
- Open PVC-liniaal.
Zodra dit is gebeurd, begint de oplossing op de PVC-liniaal door de centrale lijn naar de patiënt te gaan totdat het een punt bereikt waarop het niet langer wordt geïnfundeerd. Deze positie staat bekend als de oscillerende bovenkant en vertegenwoordigt de waarde van de centrale veneuze druk..
Als de procedure is voltooid, worden alle systemen gesloten met hun veiligheidsclips en wordt de PVC-waarde geregistreerd. Er hoeft niets te worden losgekoppeld, aangezien de centrale veneuze druk meestal periodiek wordt gemeten.
Als het systeem eenmaal is aangesloten, kan het daarom herhaaldelijk worden gebruikt. Het belangrijkste bij opeenvolgende opnamen is dat u niet vergeet om de PVC-liniaal voor elke meting te primen om betrouwbare metingen te verkrijgen..
De geautomatiseerde techniek lijkt sterk op de handmatige techniek, het enige verschil is dat in plaats van de PVC-regel, een druktransducer wordt gebruikt die is aangesloten op de multiparametermonitor..
De verbinding is dus als volgt:
- Een uiteinde van de driewegkraan is verbonden met de centrale baan.
- Ander uiteinde verbonden met infusieset.
- De laatste verbinding is met de druktransducer van de multiparametermonitor.
Als alle verbindingen zijn gemaakt, moeten alle lijnen worden geprimed en vervolgens de verbinding met de centrale lijn openen..
Zodra dit is gebeurd, geeft de druktransducer de informatie door aan de multiparametermonitor, die de drukwaarde op het scherm toont in millimeters kwik of centimeters water (het hangt allemaal af van de configuratie van de apparatuur)..
Wanneer de geautomatiseerde techniek wordt gebruikt, is het niet nodig om de verbindingen te sluiten zodra de PVC-monitoring is begonnen, aangezien deze met deze methode continu en in realtime kan worden gemeten..
Ook als de verbindingen zijn bevestigd aan de arm van de patiënt zodat ze zich ter hoogte van het rechter atrium bevinden, is het niet nodig om het hoofd van de patiënt op te tillen..
Centrale veneuze druk is erg nuttig om twee zeer relevante parameters te evalueren bij de behandeling van ernstig zieke patiënten:
- Volumeniveau.
- Rechter ventrikelfunctie.
De PVC-waarde correleert rechtstreeks met het circulerende bloedvolume. Dus hoe lager het PVC, hoe minder vloeistof er beschikbaar is in de intravasculaire ruimte..
Aan de andere kant, wanneer het rechterventrikel niet goed functioneert, neigt de centrale veneuze druk ver boven normaal te stijgen, omdat het rechterhart niet in staat is om het uiteindelijke diastolische volume adequaat te evacueren, waardoor bloed zich ophoopt in de grote veneuze vaten..
Om onderscheid te maken tussen volume-overbelasting en rechterventrikel systolische disfunctie, moet de CVP-waarde worden gecorreleerd met diurese.
Dus als de diurese behouden blijft (gemiddeld 1 cc / kg / uur), duiden de verhoogde PVC-waarden op rechterventrikeldisfunctie, terwijl als de diurese toeneemt, een hoge PVC op vloeistofoverbelasting duidt..
Normale PVC-waarden moeten tussen 5 en 12 cm water liggen.
Bij gebruik van geautomatiseerde apparatuur die PVC in millimeters kwik rapporteert, moet de normale waarde tussen 4 en 9 mmHg liggen.
In het geval dat metingen van dezelfde patiënt moeten worden vergeleken in cm H20 en mmHg, moet er rekening mee worden gehouden dat 1 mmHg = 1,36 cm H20.
Dus om van cm van H20 naar mmHg te gaan, moet de waarde van centimeters water worden gedeeld door 1,36. Aan de andere kant, om van mmHg naar cm H20 te gaan, wordt de te transformeren waarde vermenigvuldigd met 1,36.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.