De reflectie of Babinski's teken, Ook bekend als de plantaire reflex, dient het om de mate van hersenvolwassenheid te kennen of om eventuele zenuwaandoeningen te kennen. Het treedt op wanneer de voetzool wordt gewreven met een specifiek gereedschap; de grote teen gaat omhoog en de andere tenen waaieren uit. Streeft ernaar de voetzool te beschermen tegen mogelijke beschadigingen.
Deze reflex is meestal aanwezig bij baby's tot ongeveer twee jaar oud. Bij volwassenen wordt het als een afwijking beschouwd, omdat het kan duiden op schade aan het piramidale pad van het ruggenmerg, dat verantwoordelijk is voor het beheersen van willekeurige bewegingen.
Als een ouder kind of een volwassene dit teken heeft, is het mogelijk dat er een neurologische aandoening is, zoals tumoren in het ruggenmerg, beroertes, multiple sclerose, meningitis, enz..
Artikel index
De Babinski-reflex werd eind 19e eeuw beschreven door de Franse neuroloog Joseph Françoise Félix Babinski. Deze auteur was de eerste die dit fenomeen rapporteerde tijdens een bijeenkomst van de Société de biologie in 1896.
Babinski was op zoek naar tekenen en reflexen die organische hemiparese konden onderscheiden van hysterische hemiparese. Gedurende deze periode probeerden verschillende neurologen deze twee aandoeningen te onderscheiden. Babinski realiseerde zich dus dat deze reflex verband kon houden met enkele organische stoornissen van het zenuwstelsel.
Hij observeerde deze reflex ook bij patiënten met een hemiplegie, een aandoening waarbij de helft van het lichaam verlamd raakt. Op deze manier vergeleek hij de respons van de tenen van de aangedane zijde met de respons van de intacte zijde, waarbij hij de gezonde voet als controle nam..
In een ander artikel over dit onderwerp, gepubliceerd in 1898, benadrukte Babinski het feit van de extensie van de grote teen tijdens stimulatie van de voetzool..
Hij analyseerde de reflex in verschillende klinische situaties, zonder deze terug te vinden bij patiënten met hysterische zwakte. Bovendien zag hij dat het afwezig kon zijn bij mensen met een hemiplegie of een dwarslaesie met verminderde, normale of afwezige myotatische reflexen (die veroorzaakt wordt door het uitrekken van een skeletspier).
Op deze manier verifieerde hij dat de zwakte van de reflex niet direct verband houdt met de intensiteit van de verlamming..
In 1903 publiceerde Babinski een laatste artikel. Daarin beschreef hij dat deze reflex werd waargenomen bij patiënten met veranderingen in het piramidale systeem of met aangeboren spastische verlamming. Ook bij pasgeborenen, bij wie het zenuwstelsel zich nog niet volledig heeft ontwikkeld.
De Babinski-reflex bij een volwassene duidt vanuit fylogenetisch oogpunt op een regressie naar een primair ontwikkelingsstadium, waar het bewegingsapparaat niet volwassen is geworden.
Artsen kunnen de Babinski-reflex opwekken tijdens een lichamelijk onderzoek. Om dit te doen, wordt het laterale deel van de voet ingewreven met een plat instrument. Dit is speciaal ontworpen om geen pijn, ongemak of letsel aan de huid te veroorzaken.
Lichte druk of streling van een deel van het been zou ook de reflex kunnen produceren, maar de meest effectieve methode is stimulatie van de voetzool..
Het instrument wordt van de hiel naar voren gepasseerd, totdat het de basis van de tenen bereikt. De Babinski-reflex is duidelijk te zien bij pasgeborenen, zolang het oppervlak niet erg zacht wordt gestimuleerd. Omdat in dit geval een grijpreflex zou optreden.
Stimulatie kan vier verschillende reacties oproepen:
- Buiging: De tenen zijn naar beneden en naar binnen gerangschikt. De voet wordt in de eversiepositie geplaatst (het bot dat de hiel vormt, beweegt weg van de lijn die door het midden van het lichaam loopt).
Dit is de reactie die optreedt bij gezonde volwassenen. Het kan 'negatieve Babinski-reflex' worden genoemd.
- Uitbreiding: er is een dorsaalflexie van de grote teen (nadert het scheenbeen) en de andere tenen worden uitgewaaierd. Dit is het Babinski-teken en wordt "positieve Babinski-reflex" genoemd. Het wordt waargenomen bij pasgeborenen, terwijl het bij volwassenen enige pathologie impliceert.
- Onverschillig: er is geen antwoord.
- Dubbelzinnig: de tenen kunnen vóór extensie worden gebogen. Andere keren kan de flexorreflex aan de ene kant optreden, terwijl de teen aan de andere kant neutraal blijft..
In deze gevallen is het niet duidelijk of er laesies zijn in het corticospinale kanaal. Daarom moeten andere tests worden uitgevoerd die varianten zijn van de Babinski-reflex..
De Babinski-reflex kan op verschillende manieren worden getest. De gebruikelijke manier is degene die in het vorige punt is uitgelegd, omdat deze de meest betrouwbare lijkt.
Als er echter onduidelijke antwoorden worden gegeven, kan het bestaan van de Babinski-reflex worden bevestigd met een van zijn varianten.
- Schaefer's variant (1899): houdt in dat de achillespees voldoende wordt geknepen om pijn te veroorzaken.
- Oppenheims variant (1902): hierbij wordt met duim en wijsvinger sterke druk uitgeoefend op het voorste deel van het scheenbeen tot aan de enkel.
- Gordon's variant (1904): het comprimeert de kuitspieren door er diepe druk op uit te oefenen.
- De Chaddock-variant (1911): Het bestaat uit het stimuleren van de laterale malleolus (een van de botten die uit de enkel steekt) door de huid eromheen te slaan en cirkels te maken. Kan ook naar voren gestimuleerd worden, van hiel tot kleine teen.
- Variant van Bing (1915): de achterkant van de grote teen wordt geprikt met een speld. Een pathologische reactie zou zijn dat de vinger zich naar boven uitstrekt in de richting van de pin. Terwijl een normale reactie zou zijn om de vinger naar beneden te buigen, op de vlucht voor de punctie.
Dit laatste teken is, samen met dat van Chaddock, het meest betrouwbaar na het teken van Babinski..
Men heeft begrepen dat de plantaire reflex meer bewegingen omvat dan alleen de tenen. Bij de meeste zoogdieren trekken de ledematen zich automatisch terug bij een pijnlijke prikkel. Deze verdedigingsreflex wordt gecontroleerd door polysynaptische paden in het ruggenmerg..
De reactie is meer uitgesproken in de achterpoten, aangezien de voorpoten onder directere controle van de hersenen staan. Niet alleen de huid, maar diepere structuren hebben receptoren die deze beweging kunnen genereren.
De reflexeffecten op het menselijk been bij het stimuleren van de voetzool zijn vergelijkbaar met die van dieren.
De meeste pasgeborenen en jonge kinderen zijn neurologisch niet volwassen en vertonen dus de Babinski-reflex. In tegenstelling tot de oudere, is de flexie bij baby's veel sneller. De tenen gaan tegelijkertijd omhoog met de enkel-, knie- en heupflexie..
Naarmate het piramidale systeem ouder wordt en er meer controle is over de spinale motorneuronen, treden er veranderingen op in de flexiereflex. De belangrijkste verandering treedt op na één of twee jaar en is dat de vingers niet langer deel uitmaken van de flexiesynergie.
Een andere waargenomen verandering is dat de flexiereflex minder uitgesproken wordt.
De neurofysiologie van de Babinski-reflex is echter nog niet volledig begrepen. Uit elektromyografische onderzoeken is bekend dat elk huidgebied een specifieke reflexreactie op schadelijke stimuli lijkt te hebben. Het doel van de reflex is om de terugtrekking van de huid van een dergelijke stimulus uit te lokken.
Het gebied van de huid waaruit de reflex kan worden verkregen, wordt het "reflex-receptieve veld" genoemd. Specifiek, wanneer er een schadelijke stimulus op de voetzool is (wat een receptief veld zou zijn), reageert het lichaam.
Er is een onmiddellijke buiging van de tenen, enkel-, knie- en heupgewrichten, weg van de prikkel. Dit is wat er gebeurt als we met blote voeten op een scherp voorwerp stappen. Er is een onvrijwillige buiging van alle gewrichten en het terugtrekken van de voet.
Een andere normale individuele reflex is de grote teenreflex. Stimulatie van het receptieve veld van de bal van de voet veroorzaakt extensie van de teen, naast flexie van de enkel-, knie- en heupgewrichten.
Het verschil tussen deze twee soorten reflecties zit in de receptieve velden. Het is de reden waarom in de ene de grote teen wordt gebogen en in de andere wordt deze verlengd.
Wat er in de Babinski-reflex gebeurt, is dat een extensie van de grote teen optreedt wanneer het verkeerde receptieve veld wordt gestimuleerd. Daarom wordt bij een schadelijke prikkel aan de voetzool de teen gestrekt in plaats van de normale flexierespons..
Bij pasgeborenen en zuigelingen tot twee jaar is het centrale zenuwstelsel niet volledig ontwikkeld. Op deze manier zijn er delen van het corticospinale kanaal nog zonder myeline (lagen die neuronen bedekken en die de overdracht van informatie vergemakkelijken).
Het corticospinale kanaal of het piramidale kanaal zijn zeer lange zenuwaxonen. Ze vinden hun oorsprong in de hersenschors en gaan van de hersenstam naar het ruggenmerg. De neuronen van het corticospinale kanaal staan bekend als 'bovenste motorneuronen'.
Het cortiospinale kanaal beïnvloedt de ruggenmergreflex. Wanneer dit kanaal niet goed werkt, neemt het receptieve veld van de reflex toe en omvat het een ander receptief veld.
Het lijkt erop dat de adequate instandhouding van receptieve velden afhangt van een intacte hersenschors..
Een abnormale Babinski-reflex kan de eerste indicatie zijn van een ernstige ziekte, dus meer gedetailleerde tests zoals een CT-scan, MRI of lumbaalpunctie moeten worden uitgevoerd om het hersenvocht te bestuderen..
Onder normale omstandigheden zou de Babinski-reflex aanwezig zijn bij kinderen jonger dan twee of drie jaar. En vanaf deze leeftijd zou het verdwijnen en worden vervangen door de flexorreflex.
Als deze reflex niet optreedt in de eerste 6 maanden, staat dit bij sommige auteurs bekend als een negatieve Babinski-reflex. Dit kan betekenen dat er neurologische afwijkingen zijn zoals hersenverlamming, mentale retardatie; of minder frequent, motorische vertraging. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
De Babinski-reflex bij volwassenen of oudere kinderen geeft betrouwbaar aan dat er een metabole of structurele afwijking is in het corticospinale systeem.
Dit kan zich uiten door symptomen zoals gebrek aan coördinatie, zwakte en moeite met het beheersen van spierbewegingen..
Het is ook pathologisch om de Babinski-reflex aan de ene kant van het lichaam te hebben, maar niet aan de andere kant. Dit zou kunnen suggereren welke kant van de hersenen is aangetast.
Aan de andere kant kan een abnormaal Babinski-teken tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van de aandoening die het veroorzaakt..
Enkele van de voorwaarden die aan deze reflex zijn verbonden, zijn:
- Ruggenmergletsel of tumoren.
- Syringomyelia of spinale cysten.
- Meningitis: is een ziekte waarbij sprake is van een ernstige ontsteking van de vliezen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken.
- Beroerte of beroerte.
- Amyotrofische laterale sclerose (ALS): bestaat uit een degeneratieve neurologische aandoening die de motorneuronen van de hersenen of het ruggenmerg aantast.
- Friedreich's ataxie: is een neurodegeneratieve aandoening die verslechtering van het cerebellum en de dorsale spinale ganglia veroorzaakt.
- Poliomyelitis: bestaat uit een infectie die het ruggenmerg aantast en spieratrofie en verlamming veroorzaakt.
- Hersentumor of schade aan het corticospinale kanaal.
- Abnormale metabole toestanden zoals hypoglykemie (lage bloedglucose), hypoxie (zuurstofgebrek) en anesthesie.
- Multiple sclerose: het is een degeneratieve aandoening van het centrale zenuwstelsel. Er treden progressieve hersen- en ruggenmergletsels op. Het is mogelijk dat een abnormale Babinski-reflex wijst op multiple sclerose, hoewel niet alle mensen met multiple sclerose deze reflex hebben..
- Pernicieuze anemie: infectie die wordt gekenmerkt door onvoldoende rode bloedcellen, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof aan de weefsels van het lichaam.
- Na het ervaren van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.