De natriurese is het proces van verhoogde uitscheiding van het natriumion (Na+) in de urine door de werking van de nieren. Onder normale omstandigheden is de nier het belangrijkste orgaan dat de natriumuitscheiding reguleert, voornamelijk als gevolg van veranderingen in de hoeveelheid die in de urine wordt uitgescheiden..
Aangezien de natriumtoevoer bij de mens niet significant is, moet het evenwicht worden bereikt door ervoor te zorgen dat de natriumuitgang gelijk is aan de natriumtoevoer..
Illustratie door: Michał Komorniczak. [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], van Wikimedia Commons. Vertaald en aangepast door de auteur (@DrFcoZapata)
Artikel index
Vollemia is het totale bloedvolume van een persoon. 55% is het vloeibare deel (plasma) en 45% de vaste component (rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes). Het wordt gereguleerd door een delicate balans van water en natrium, die op zijn beurt de bloeddruk reguleert.
Laten we eens kijken hoe dit evenwicht ontstaat.
Gemiddeld is 60% van ons totale lichaamsgewicht water. De totale vloeistoffen van ons lichaam zijn verdeeld in twee compartimenten:
Het binnendringen van water in het lichaam is zeer variabel onder normale omstandigheden en moet gepaard gaan met vergelijkbare verliezen om te voorkomen dat het volume van lichaamsvloeistoffen en daarmee het bloedvolume toeneemt of afneemt..
90% van het binnendringen van water in het organisme komt door de opname; de andere 10% is een product van metabolisme.
55% van de waterafvoer vindt plaats via de urine; ongeveer nog eens 10% via zweet en ontlasting, en de resterende 35% wordt afgevoerd via zogenaamde "ongevoelige verliezen" (van huid en longen).
Evenzo moet er een evenwicht zijn tussen natriuminname en -output (Na+) in het lichaam. 100% Na+ die het lichaam binnenkomt, doet dit door ingenomen voedsel en vloeistoffen.
100% Na+ die lozingen doet dit via de urine, aangezien andere verliezen (zweet en ontlasting) als onbeduidend kunnen worden beschouwd. De nier is dus het belangrijkste orgaan dat verantwoordelijk is voor de regulering van natrium..
Om in leven te blijven, moet een persoon een langdurige hoeveelheid Na uitscheiden+ precies hetzelfde als degene die je eet.
Er is een hele reeks regulerende mechanismen die worden ingevoerd om het bloedvolume (water, natrium en andere elementen) binnen de normale limieten te houden..
Hoewel ze tegelijkertijd werken, zullen we ze voor studiedoeleinden verdelen in:
Gegeven door het autonome zenuwstelsel, en vooral door het sympathische zenuwstelsel en gemedieerd door norepinefrine, een hormoon dat wordt afgescheiden door het medulla van de bijnieren.
Als er veranderingen zijn in de opname van vocht en Na+ veranderingen in ECL, bloedvolume en bloeddruk treden gelijktijdig op.
Drukveranderingen zijn de prikkels die worden opgevangen door drukreceptoren (baroreceptoren) die wijzigingen zullen veroorzaken in de renale uitscheiding van water en Na+ om weer in balans te komen.
Gegeven door de nieren, bijnieren, lever, hypothalamus en hypofyse, via een groep hormonen: renine-angiotensine-aldosteronsysteem, antidiuretisch hormoon (ADH of vasopressine) en natriuretische peptiden, voornamelijk.
Deze systemen reguleren de osmolariteit (concentratie van opgeloste stoffen in het bloed). ADH werkt op het niveau van de distale ingewikkelde tubulus en verzamelbuisje (zie afbeelding hierboven) en wijzigt de waterdoorlaatbaarheid en het Na-transport.+.
Aldosteron daarentegen is het belangrijkste antinatriuretische hormoon (dat natriurese voorkomt). Het wordt uitgescheiden wanneer de natemie (natriumconcentratie in het bloed) afneemt.
Het werkt door de reabsorptie van Na te veroorzaken+ in het laatste deel van de distale ingewikkelde tubulus en verzamelbuisje, terwijl de afscheiding van kalium en protonen in het verzamelbuisje wordt gestimuleerd.
Samen reguleert angiotensine ook de renale uitscheiding van Na.+ door stimulatie van de aldosteronproductie, vasoconstrictie, stimulatie van ADH-secretie en dorst en verhoogde reabsorptie van chloor en Na+ in de proximale ingewikkelde tubulus en water in de distale tubulus.
Ten slotte verhogen atriaal natriuretisch peptide (ANP) en een reeks vergelijkbare peptiden (hersen natriuretisch peptide of BNP, type C natriuretisch peptide of CNP, type D natriuretisch peptide of DNP en urodilatine) natriurese, diurese en glomerulaire filtratie, terwijl renine en aldosteron worden geremd. secretie en het tegengaan van de effecten van angiotensine en ADH.
De mechanismen die in het vorige punt zeer oppervlakkig zijn genoemd, zullen zowel de uitscheiding van natriumchloride als water reguleren en zo het bloedvolume en de bloeddruk binnen normale waarden houden..
De verandering van al dit delicate evenwicht zal leiden tot natriurese, verminderd bloedvolume (hypovolemie) en arteriële hypotensie. We gaan deze verandering bij sommige ziekten en syndromen observeren:
Aan de andere kant zijn er enkele aandoeningen waarbij natriurese wordt verminderd, met als gevolg een toename van het bloedvolume en resulterende hypertensie..
Dit is het geval bij patiënten met nefrotisch syndroom, die de toediening van medicijnen verdienen, zoals ACE-remmers (angiotensin converting enzyme) om de uitscheiding van natrium en water te verhogen, het bloedvolume te verlagen en zo de bloeddruk te verlagen..
Er is een concept dat 'zoutgevoeligheid' (of gevoeligheid voor zout) wordt genoemd.
Het is van klinisch en epidemiologisch belang aangezien is aangetoond dat het een cardiovasculaire risico- en mortaliteitsfactor is, onafhankelijk van leeftijd en bloeddruk..
Wanneer het aanwezig is, is er een genetische verandering op moleculair of verworven niveau van de niermechanismen die de normale fysiologie van de regulering van de balans van water en natrium veranderen..
Het wordt vaker gezien bij ouderen, zwarten, diabetici, zwaarlijvig en met nierstoornissen.
Het uiteindelijke gevolg is natriurese met arteriële hypertensie die moeilijk te beheersen is (in plaats van hypotensie), aangezien de fysiologische (normale) mechanismen die we al hebben uitgelegd volledig worden tegengegaan..
Het verminderen van zout in de voeding van zoutgevoelige hypertensiepatiënten kan een betere controle van de bloeddruk mogelijk maken, terwijl de behoefte aan antihypertensiva wordt verminderd, vooral als het wordt vervangen door kaliumzouten..
Er is gesuggereerd dat het brede scala aan effecten van natriuretische peptiden de basis kan zijn voor de ontwikkeling van nieuwe therapeutische strategieën die van groot nut zijn bij patiënten met cardiovasculaire problemen, waaronder coronaire hartziekte, hartfalen en arteriële hypertensie..
Het intrarenale renine-angiotensinesysteem is betrokken bij de aanpassing van natriurese en bij de hemodynamische effecten op glomerulaire filtratie.
Bij hoge bloeddruk vermindert de consumptie van zout (natriumchloride) de activiteit van het renine-angiotensinesysteem; In de pathofysiologie van zoutgevoelige hypertensie wordt echter de bepalende rol van de nier bij het vasthouden van zout op tubulair niveau erkend, wat de verhoging van de bloeddruk veroorzaakt..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.