Safenectomie waaruit het bestaat, complicaties en herstel

De saphenectomie Het is een chirurgische ingreep waarbij de grote vena saphena wordt afgebonden en verwijderd. Deze grote ader doorkruist het hele onderste lidmaat aan zijn voorste en binnenste vlak, van het dorsale gedeelte van de voet tot aan de lies, waar het uiteindelijk uitmondt in de dijbeenader..

Het wordt gebruikt voor de behandeling van spataderen en als een procedure bij autotransplantatie voor coronaire revascularisatie, een van de meest uitgevoerde procedures bij hartchirurgie (delen van de vena saphena nemen om verstopte kransslagaders te omzeilen of te overbruggen).

Spataderziekte (of spataderen) is een aandoening waarbij de aderen van de onderste ledematen gezwollen en verwijdend worden. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door incompetentie van de klep secundair aan veneuze ziekte.

Om deze situatie op te lossen zijn er verschillende soorten interventies en procedures; Saphenectomie blijft echter de gouden standaard in de behandeling.

Artikel index

• 1 Wat doet? 
  • 1.1 Indicaties
• 2 De techniek
• 3 complicaties 
  • 3.1 Huid 
  • 3.2 Vasculair 
  • 3.3 Neurologisch 
  • 3.4 Andere 
• 4 Herstel
• 5 referenties

Waar bestaat het uit?

Het bestaat uit het volledig verwijderen van de vena saphena, zowel intern als extern. Van de aderen van het onderste lidmaat zijn de saphena het meest vatbaar voor spataderen omdat ze erg oppervlakkig zijn.

Indicaties

Verschillende oorzaken hebben geleid tot de beslissing om deze procedure uit te voeren:

• Spatadertrombose. Het gebeurt wanneer er zich stolsels in vormen, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.
• Flebitis. Ontsteking van de aderen door stolsels en trombi.
• Bloeden. Vanwege de grote kans dat verwijde en ontstoken aderen zullen scheuren.
• Veneuze zweren. Een gebroken spatader heeft veel tijd nodig om te genezen en kan leiden tot zweren, vaker bij mensen met diabetes..
• Pigmentaties en huidaandoeningen. Dat is de enige esthetische indicatie voor saphenectomie. 

De techniek

De procedure werd aanvankelijk beschreven door Babcock in 1907 en later gewijzigd door Myers in 1947, toen hij de elastische fleboextractor bedacht. Het moet in de operatiekamer worden uitgevoerd door een algemeen chirurg, cardiovasculaire chirurg, angioloog of fleboloog.

Lokale of spinale anesthesie wordt bij de patiënt geplaatst (of algemeen, volgens de indicatie van de anesthesist) en de chirurg gaat verder met het maken van een incisie in de liesplooi en de ader ter hoogte van de uitlaat in de dijader vast te binden..

Een soortgelijke procedure wordt dan uitgevoerd bij uw geboorte op de achterkant van de voet (meestal ter hoogte van de enkel)..

Vervolgens wordt het volledige verloop van de ader ontleed met behulp van de aderextractor (waardoor het pad van de ader van de voet naar de dij kan worden gevolgd) en tenslotte de verwijdering ervan. Dit is de klassieke procedure.

Na de excisie wordt de huid gehecht en wordt er een compressieverband geplaatst dat 1 à 2 weken wordt bewaard. De chirurgische ingreep duurt gemiddeld ongeveer 90 minuten.

De patiënt wordt 24-48 uur na de ingreep regelmatig ontslagen, afhankelijk van het al dan niet bestaan ​​van comorbiditeiten (diabetes, hartziekte, etc.).

In sommige centra is het een poliklinische procedure en wordt de patiënt dezelfde dag ontslagen. Er zijn veel alternatieve technieken die in de loop van de tijd zijn ontwikkeld dankzij medische en technologische vooruitgang..

Toch blijft saphenectomie de standaardprocedure voor de behandeling van spataderen, bij voorkeur met de 3S-modificatie, waarbij klassieke saphenectomie wordt gecombineerd met sclerotherapie..

Complicaties

De meeste complicaties houden verband met immunosuppressie secundair aan diabetes, gevorderde leeftijd, falen van andere organen (lever en nier), gebruik van geïnhaleerde of systemische steroïden, ondervoeding en verminderde lokale bloedtoevoer..

Complicaties van saphenectomie hebben gevolgen voor langdurig verblijf in het ziekenhuis, hogere kosten, heroperaties en zelfs verlies van de ledemaat.

Ze kunnen worden geclassificeerd op basis van het tijdstip waarop complicaties optreden (onmiddellijk, bemiddelend en laat) of volgens het gecompromitteerde systeem, dat functioneel het meest geschikt lijkt.

Cutaan 

• Postoperatieve infectie van het saphenectomiegebied bij tot 25% van de patiënten in sommige onderzoeken.
• Voorbijgaande pigmentatie van het chirurgische kanaal.
• Verharding van het gebied, product van de manipulatie en als een ontstekingsreactie misschien op het poeder van de handschoenen.
• Afwijzing en / of lekkage van hechtmateriaal.
• Necrose door lokale anesthesie.
• Pathologisch litteken (keloïden).
• Seromas.

Vasculair 

• Resterende spataderen en microvarices (telangiëctasieën en reticulaire varices).
• Blauwe plekken, door het gebruik van heparine tijdens de procedure.
• Postoperatieve bloeding door onjuist verband.
• Oppervlakkige flebitis.
• Oedeem van de onderste extremiteit.
• Lymfatische pseudocyste (zeldzaam).

Neurologisch 

• Paresthesieën en / of dysesthesieën. Gemiddelde looptijd: 1 jaar.
• Intense, plotselinge of verscheurende neurogene pijn in het been en / of de achterkant van de voet die ongevoelig is voor pijnstillende behandeling. Gemiddelde looptijd: 1 jaar.
• Diepe zenuwanesthesie door slecht toegediende lokale anesthesie.
• Gevoel van een gebrek.

Anderen 

• Longembolie.

Op dezelfde manier komen recidieven (of terugkeer) na 5 jaar niet vaak voor, dus het is echt een effectieve behandeling..

Herstel

Tijdens het herstelproces van de saphenectomie, nadat het verband is verwijderd, moet de patiënt elk uur 15 minuten wandelen.

Het gebruik van elastische steunkousen die van de vingeraanzet naar de lies gaan, wordt aangeraden tot minimaal 4 weken na het verwijderen van het verband. Deze worden overdag gedragen en 's nachts verwijderd.

Bovendien zal de patiënt blijven liggen en de ledematen laten rusten. Conventionele analgesie (paracetamol of een ontstekingsremmend analgeticum) is geïndiceerd, naast flebotonische geneesmiddelen en subcutane anticoagulantia.

Specifiek beheer van de verschillende complicaties valt buiten de dekking van dit artikel..

Referenties

1. 1. Ortiz Tarín, Onbevlekt. Twaalfjarige evolutie van de 3-S safenectomietechniek: studie van het recidief van spataderen. Proefschrift. Valencia Spanje. 2014.
   2. Córdova-Quintal P et al. Werkzaamheid van het beheer bij chronische veneuze aandoeningen met USG-geleide sclerotherapie en crosectomie vergeleken met conventionele saphenectomie bij de Angiologie en Vasculaire Chirurgie, in het Regionaal Ziekenhuis Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie op het grondgebied van de uitwendige vena saphena. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Korte versus lange safenectomie bij de behandeling van primaire spataderen van de onderste ledematen. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
   5. Rodriguez, Carlos. Spatziekte: behandelingstechnieken. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomie of schuimsclerose voor de behandeling van het distale veneuze segment bij de 3-S-saphenectomietechniek. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infectiepercentage op de operatieplaats bij myocardiale revascularisatiechirurgie in de Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
   8. Payró LE, Carmona GA et al. Saphenectomie-complicaties bij patiënten die een myocardiale revascularisatie-operatie ondergaan. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.