Sudeck-syndroom Symptomen, oorzaken, behandelingen

De Sudeck-syndroom of complex regionaal pijnsyndroom ​CRPS) is een soort pijnlijke pathologie met een chronisch klinisch beloop dat wordt toegeschreven aan de ontwikkeling van een disfunctie van het centrale of perifere zenuwstelsel. Op klinisch niveau wordt het Sudeck-syndroom gekenmerkt door de aanwezigheid van een variabele disfunctie of defect van de neurologische, musculoskeletale, huid- en vasculaire systemen.

De meest voorkomende tekenen en symptomen bij deze medische aandoening zijn gewoonlijk: terugkerende en plaatselijke pijn in de ledematen of aangetaste gebieden, afwijkingen in de temperatuur en kleur van de huid, zweten, ontsteking, verhoogde gevoeligheid van de huid, motorische stoornissen en aanzienlijke vertraging van functionele fysieke herstel. Bovendien werden, in termen van klinische kenmerken, twee verschillende stadia van evolutie beschreven: stadium I of vroeg, stadium II en stadium III..

Hoewel de specifieke etiologische factoren van het Sudeck-syndroom niet precies bekend zijn, kan een breed scala aan mechanismen een belangrijke rol spelen bij zowel het ontstaan ​​als het onderhoud ervan. Een groot deel van de gevallen ontwikkelt zich na een trauma of chirurgische ingreep, infectieuze pathologie of zelfs radiotherapie.

Met betrekking tot de diagnose van deze pathologie moet deze fundamenteel klinisch zijn en worden bevestigd met andere aanvullende tests. Hoewel er geen remedie is voor het Sudeck-syndroom, vereist de therapeutische benadering een multidisciplinaire benadering die gewoonlijk onder andere medicamenteuze therapie, fysieke revalidatie, chirurgische ingrepen en psychologische behandeling omvat..

Artikel index

• 1 Achtergrond en geschiedenis
• 2 Kenmerken van het Sudeck-syndroom
• 3 Statistieken
• 4 Tekenen en symptomen
  • 4.1 Fase I of vroeg
  • 4.2 Fase II
  • 4.3 Fase III
• 5 Oorzaken
• 6 Diagnose
• 7 Behandeling
• 8 Medische prognose
• 9 referenties

Achtergrond en geschiedenis

Pijn is een van de medische symptomen die alle mensen ervaren of ooit hebben ervaren..

Op deze manier zoeken we meestal een remissie of verlichting hiervan via de beschikbare technieken (pijnstillend, medische noodhulp, etc.) en bovendien is de diagnose meestal min of meer voor de hand liggend..

Er zijn echter bepaalde gevallen waarin geen van deze benaderingen effectief is en een specifieke medische oorzaak niet kan worden gevonden..

Een van deze gevallen is het Sudeck-syndroom, ook bekend onder de naam reflex sympathische dystrofie (RSD) of andere minder gebruikte termen zoals algodystrofie, algoneurodystrofie, Sudeck's atrofie, voorbijgaande osteoporose of schouder-handsyndroom, onder anderen..

Syndromen die verband houden met chronische pijn als gevolg van trauma zijn gedurende meerdere eeuwen in de medische literatuur gerapporteerd. Het duurde echter tot 1900 voordat Sudeck dit syndroom voor het eerst beschreef door het "acute inflammatoire botatrofie" te noemen..

De term reflex sympathische dystrofie (RSD) werd voorgesteld en bedacht door Evans in 1946. Aldus definieerde de International Association for Study of Pain, in 1994, de klinische criteria en de term van deze pathologie als Complex Regional Pain Syndrome.

Kenmerken van het Sudeck-syndroom

Sudeck-syndroom is een zeldzame vorm van chronische pijn die meestal voornamelijk de ledematen (armen of benen) treft.

Over het algemeen treden de karakteristieke tekenen en symptomen van deze pathologie op na een traumatisch letsel, een operatie, een beroerte of een hartongeval en worden ze geassocieerd met een slechte werking van het sympathische zenuwstelsel..

Ons zenuwstelsel (SN) is gewoonlijk op anatomisch niveau verdeeld in twee fundamentele secties: het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel:

• Centraal zenuwstelsel ​CNS): deze divisie bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg. Bovendien heeft het andere onderverdelingen: hersenhelften, hersenstam, cerebellum, enz..
• Perifere zenuwstelsel ​SNP): deze divisie bestaat in wezen uit ganglia en craniale en spinale zenuwen. Deze zijn verspreid over bijna alle lichaamsdelen en zijn verantwoordelijk voor het transporteren van informatie (sensorisch en motorisch) op een bidirectionele manier met het CZS..

Bovendien moeten we benadrukken dat het perifere zenuwstelsel op zijn beurt twee fundamentele onderverdelingen heeft:

• Autonoom zenuwstelsel ​SNA): deze functionele onderverdeling is fundamenteel verantwoordelijk voor de controle van de interne regulering van het organisme. Het speelt dus een essentiële rol bij het beheer van de reactie van de interne organen op de interne condities van dit.
• Somatisch zenuwstelsel ​SNS): deze functionele onderverdeling is voornamelijk verantwoordelijk voor de overdracht van sensorische informatie van het lichaamsoppervlak, zintuigen, spieren en inwendige organen naar het CZS. Bovendien is het op zijn beurt onderverdeeld in drie componenten: sympathisch, parasympathisch en enterisch..

De sympathische zenuwtak maakt dus deel uit van het autonome zenuwstelsel en is verantwoordelijk voor het reguleren van onvrijwillige bewegingen en homeostatische processen in het lichaam. In het bijzonder is het sympathische zenuwstelsel verantwoordelijk voor de productie van afweerreacties op gebeurtenissen of omstandigheden die een gevaar, potentieel of reëel vertegenwoordigen..

De plotselinge en massale activering van het sympathische systeem produceert een breed scala aan relaties waaronder we kunnen benadrukken: pupilverwijding, zweten, verhoogde hartslag, ruwe verwijding, enz..

Daarom kunnen, wanneer schade of letsel het sympathische systeem aantast, systematisch abnormale reacties optreden, zoals het Sudeck-syndroom..

Statistieken

Iedereen kan het Sudeck-syndroom krijgen, ongeacht leeftijd, geslacht, plaats van herkomst of etnische groep.

Er zijn geen relevante verschillen vastgesteld in termen van aanvangsleeftijd, maar er is een hogere prevalentie van deze pathologie geregistreerd bij vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 40 jaar..

In het geval van de pediatrische populatie verschijnt het niet vóór de leeftijd van 5 jaar en bovendien komt het nauwelijks voor vóór 10 jaar..

Hoewel statistische gegevens met betrekking tot deze pathologie schaars zijn, wijzen velen op een incidentie van 5,6-26, 2 gevallen per 100.000 inwoners van de algemene bevolking. Bovendien is de prevalentieverhouding 4: 1 in het voordeel van het vrouwelijk geslacht..

Aan de andere kant zijn de meest voorkomende uitlokkende oorzaken traumatisch, meestal met botbreuken.

Tekenen en symptomen

Het kenmerkende klinische beeld van het Sudeck-syndroom omvat een breed scala aan tekenen en symptomen die gewoonlijk variëren afhankelijk van de temporele evolutie van de pathologie:

Fase I of vroeg

In de beginfase van het Sudeck-syndroom kunnen de symptomen herhaaldelijk fluctueren en voor onbepaalde tijd aanhouden. Bovendien is het begin meestal traag, het kan beginnen met een gevoel van zwakte of een branderig gevoel in sommige gebieden, gevolgd door progressieve stijfheid..

Enkele van de meest voorkomende wijzigingen in deze fase zijn:

• Pijn: Dit symptoom is het meest bepalende kenmerk van het Sudeck-syndroom. Veel getroffen mensen beschrijven het als een branderig of prikkelend gevoel dat aanhoudend optreedt. Bovendien heeft het enkele kenmerken: allodynie (optreden in aanwezigheid van goedaardige of onschadelijke stimuli), verlaagde pijndrempels of hyperpathie (vertraagde en overdreven reactie op een huidprikkel). Meestal zijn de armen, benen, handen en voeten de gebieden die het meest worden getroffen door pijn..
• Oedeem: de getroffen gebieden vertonen gewoonlijk een proces van zwelling als gevolg van een abnormale toename of ophoping van vocht in de weefsels.
• Livedo reticularis / extreem: Deze medische aandoening verwijst naar de progressieve ontwikkeling van een huidverkleuring die er meestal roodachtig of blauwachtig uitziet. Het is fundamenteel geassocieerd met de aanwezigheid van oedeem, verwijding van bloedvaten en een verlaging van de lichaamstemperatuur.
• Verandering van de lichaamstemperatuur: veranderingen in de huidtemperatuur van de aangetaste gebieden komen vaak voor, ze kunnen variëren door het gebruikelijke te verhogen of te verlagen.
• Hyperhidrose: Overmatig zweten is een andere veel voorkomende medische bevinding bij deze pathologie. Het komt meestal op een gelokaliseerde manier voor.

Fase II

• Pijn: Dit symptoom verschijnt op dezelfde manier als de vorige fase, maar het kan zich verspreiden naar andere delen van het lichaam, buiten het oorspronkelijke oppervlak, en heeft de neiging ernstiger te worden..
• Hard oedeem: Net als in de vorige fase vertonen de aangetaste gebieden meestal een zwellingsproces als gevolg van een abnormale toename of ophoping van vocht in de weefsels. Het heeft echter een harde structuur, niet deprimerend.
• Gevoeligheidsverandering: elke prikkel kan pijn veroorzaken, bovendien worden de drempels met betrekking tot gevoeligheid en temperatuurperceptie verlaagd. Wrijven of aanraken van het getroffen gebied kan diepe pijn veroorzaken.
• Cyanotische bleekheid en warmte: Het is gebruikelijk om een ​​verkleuring van de huid waar te nemen, die neigt tot bleekheid. Bovendien kunnen de getroffen gebieden soms een hoge of lage temperatuur hebben, in vergelijking met andere lichaamsoppervlakken..
• Capillaire wijziging: de haargroei vertraagt ​​of vertraagt ​​aanzienlijk. Daarnaast is het mogelijk om verschillende afwijkingen in de nagels te identificeren, zoals groeven.

Fase III

• Pijn: In deze fase kan de pijn op een gelijkwaardige manier aanwezig zijn als in de voorgaande fasen, afnemen of, in ernstigere gevallen, op een constante en hardnekkige manier verschijnen..
• Spieratrofie: spiermassa neigt aanzienlijk af te nemen.
• Ontwikkeling van contracturen en stijfheid: Door spieratrofie kunnen spieren aanhoudende stijfheid en contracturen ontwikkelen. De schouders kunnen bijvoorbeeld "bevroren" of gefixeerd blijven..
• Functionele afhankelijkheid: de motorische capaciteit is ernstig verminderd, dus veel getroffen mensen hebben meestal hulp nodig bij het uitvoeren van routinematige activiteiten.
• Osteopenie: Net als spiermassa kan ook het botvolume of de concentratie worden teruggebracht tot niveaus onder normaal of verwacht.

Oorzaken

Zoals hierboven vermeld, zijn de specifieke oorzaken van het Sudeck-syndroom niet precies bekend, ondanks dat ze verband houden met het sympathische zenuwstelsel..

Afgezien hiervan is het mogelijk om deze pathologie in twee fundamentele typen in te delen, met vergelijkbare tekenen en symptomen, maar met verschillende etiologische oorzaken:

• Type I: het verschijnt meestal na een ziekte of verwonding die de perifere zenuwen van het oorspronkelijke gebied niet direct beschadigt. Dit is het meest voorkomende type, ongeveer 90% van de getroffenen lijkt het syndroom van Sudeck Type I te hebben.
• Type II: het verschijnt meestal na een medische aandoening of gebeurtenis die een van de zenuwtakken van de ledemaat of het oorspronkelijke gebied gedeeltelijk of volledig verandert.

De etiologische factoren die het meest verband houden met deze pathologie zijn onder meer: ​​trauma, chirurgie, infecties, brandwonden, bestraling, verlamming, beroerte, hartaanvallen, spinale pathologieën of veranderingen die verband houden met bloedvaten.

Aan de andere kant moeten we benadrukken dat het bij sommige patiënten niet mogelijk is om de versnellende factor te identificeren en bovendien zijn er ook familiegevallen van de ziekte gedocumenteerd, dus een mogelijk onderzoeksgebied zou de analyse van de genetische patronen zijn. van deze pathologie.

Het meest recente onderzoek suggereert dat het Sudeck-syndroom kan worden beïnvloed door de aanwezigheid van verschillende genetische factoren. Er zijn verschillende familiegevallen geïdentificeerd waarbij deze pathologie een vroege bevalling vertoont, met een hoge aanwezigheid van spierdystonie en bovendien zijn verschillende leden ernstig getroffen..

Diagnose

De eerste diagnose van het Sudeck-syndroom wordt gesteld op basis van klinische observatie.

De medisch specialist moet enkele van de meest voorkomende kenmerken en manifestaties in deze pathologie herkennen, daarom wordt de diagnose meestal gesteld op basis van het volgende protocol:

• Beoordeling van pijnkenmerken (temporele evolutie, getroffen gebieden, enz.).
• Analyse van de functie van het sympathische zenuwstelsel.
• Analyse van de mogelijke aanwezigheid van oedeem en ontsteking.
• Evaluatie van de aanwezigheid van mogelijke bewegingsstoornissen.
• Evaluatie van de huid- en spierstructuur (aanwezigheid van dystrofie, atrofie, enz.).

Als er eenmaal een consistent vermoeden is ontstaan ​​over het lijden van deze pathologie, is het bovendien noodzakelijk om verschillende laboratoriumtests te gebruiken om de aanwezigheid van andere differentiële pathologische processen uit te sluiten..

Enkele van de meest gebruikte tests zijn onder meer röntgenstraling, tomografische densitometrie, computergestuurde axiale tomografie, nucleaire magnetische resonantie of scintigrafie..

Daarnaast heeft de medische literatuur ook het gebruik van andere tests aangegeven, zoals intraossale flebografie, thermografie, huidfluximetrie of de Q-SART.

Behandeling

Er is momenteel geen geïdentificeerde remedie voor het Sudeck-syndroom, voornamelijk vanwege onwetendheid over de etiologische en pathofysiologische mechanismen..

Er is echter een grote verscheidenheid aan therapeutische benaderingen die effectief kunnen zijn bij het beheersen en verlichten van de tekenen en symptomen van getroffen mensen..

Zo wijst het National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) op enkele van de meest gebruikte therapieën:

• Fysieke revalidatie.
• Farmacologische behandeling: analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden, anticonvulsiva, antidepressiva, morfine, onder andere.
• Farmacologische sympathectomie van de zenuwen (blokkering van sympathische zenuwtakken door injectie van anesthetica.
• Chirurgische sympathectomie van de zenuwen (letsel of vernietiging van sommige zenuwgebieden van de sympathische tak).
• Zenuw elektrostimulatie.
• Intrathectale infusie van pijnstillende en opiaatmedicijnen.
• Opkomende behandelingen of in de testfase: onder andere intraveneuze immunoglobine, ketamine of hyperbare kamers.

Medische prognose

De medische prognose en de evolutie van de pathologie varieert aanzienlijk tussen de getroffen mensen. In sommige gevallen is een volledige en spontane remissie van symptomen mogelijk.

In andere gevallen lijken zowel pijn als andere pathologieën echter onomkeerbaar, aanhoudend en resistent tegen farmacologische therapieën..

Afgezien hiervan wijzen specialisten in de behandeling van pijn en het Sudeck-syndroom erop dat een vroege benadering van de pathologie essentieel is, omdat het helpt om de progressie ervan te beperken.

Sudeck-syndroom is nog steeds een slecht bekende ziekte, er zijn weinig klinische onderzoeken die toelaten om de oorzaken, het klinische verloop en de rol van experimentele therapieën op te helderen.

Referenties

1. Cleveland Clinic. (2016). Complex regionaal pijnsyndroom. Verkregen van Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Complex regionaal pijnsyndroom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Complex regionaal pijnsyndroom. Spaanse Vereniging voor Kindergeneeskunde, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., en Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomen en behandeling van complex regionaal pijnsyndroom. Fysiotherapie, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Complex regionaal pijnsyndroom. Verkregen van Mayo Clinic.