PTSD-oorsprong, symptomen en behandeling

2985
Philip Kelley
PTSD-oorsprong, symptomen en behandeling

Mensen hebben doorheen onze geschiedenis talloze natuurrampen meegemaakt, zoals overstromingen, orkanen, aardbevingen, enz., En helaas kennen we ook de terreur die we zelf produceren, zoals oorlog, terrorisme, geweld van geslacht, misdaad, enz. Dit soort gebeurtenissen, die we tegenwoordig traumatisch noemen, zijn permanent aanwezig geweest in de geschiedenis van de mensheid en in alle culturen, in die mate dat sommige auteurs erop wijzen dat de reactie op trauma, de huidige Stress Disorder Post Traumatic (PTSD) is een abnormale reactie op relatief vaak voorkomende gebeurtenissen. Er wordt zelfs geschat dat er elk jaar meer dan 150 miljoen mensen rechtstreeks door een ramp worden getroffen. Auteurs zoals Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis en Andreski wezen er onlangs op dat 90% van de Noord-Amerikanen zou worden blootgesteld aan een stressvolle gebeurtenis, zoals gedefinieerd door de DSM-V.

Inhoud

  • Onze reactie op traumatische situaties
  • Geschiedenis van PTSD
  • Tekenen en symptomen van PTSD
  • Verloop en prevalentie van PTSD
  • Differentiële diagnose en comorbiditeit
  • Interventie en behandeling
    • Farmacotherapie
    • Psychodynamische psychotherapie
    • Hypnotherapie of klinische hypnose
    • EMDR: oogbewegingen, desensibilisatie en herverwerking
    • Cognitieve gedragsbehandelingen (CGT)
    • Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
    • Referenties

Onze reactie op traumatische situaties

De manier waarop op deze gebeurtenissen wordt gereageerd, is echter zeer gevarieerd. Terwijl bij de meeste mensen de negatieve effecten ervan worden verzacht en zelfs na verloop van tijd verdwijnen (ze kunnen zelfs effecten hebben op persoonlijke groei), ervaren anderen langdurige gevolgen, zelfs levenslang, als ze niet de juiste behandeling krijgen. In een rapport uit 2000 schatte het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services dat 9% van de mensen die aan een stressvolle gebeurtenis worden blootgesteld, PTSS zou krijgen..

Blootstelling aan een traumatische gebeurtenis is dus een noodzakelijke maar niet voldoende vereiste om significante pathologische gevolgen te ontwikkelen. 9% is een minderheid van de mensen die zijn blootgesteld aan een stressfactor. Daarom is het helemaal niet onredelijk om te denken dat er natuurlijke genezings- en herstelmechanismen zijn. In die zin kan een voortijdige of buitensporig agressieve interventie zelfs interfereren met deze natuurlijke mechanismen..

Geschiedenis van PTSD

Ondanks het feit dat, zoals we zojuist hebben aangegeven, zowel traumatische gebeurtenissen als de pathologische reacties die ze kunnen veroorzaken gedurende de hele geschiedenis van de mensheid aanwezig waren, werd PTSD in 1980 voor het eerst erkend als een gedifferentieerde diagnostische entiteit. in de derde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, APA, 1980). Sindsdien is deze aandoening opgenomen in de categorie van angststoornissen, omdat de fundamentele symptomen worden beschouwd als de aanwezigheid van aanhoudende angst, hypervigilantie en fobisch vermijdingsgedrag..

De opname van deze aandoening in de DSM was grotendeels te danken aan de druk van veteranen uit de Vietnamoorlog. Deze groep wilde een diagnostische categorie die de psychologische gevolgen van de oorlog zou weerspiegelen en die bovendien de diagnose van een "psychische stoornis" zou rechtvaardigen, met de daaruit voortvloeiende medische en sociale voordelen. Het is duidelijk dat de aandoening al vóór 1980 bekend is, en we kunnen beschrijvingen vinden in de poëzie van Homerus, Shakespeare of Goethe. In de psychopathologische traditie was het bekend onder zeer verschillende labels, zoals Oppenheims ‘traumatische neurose’, ‘oorlogsneurose’, ‘Post-Vietnam-syndroom’, ‘strijdmoeheid’, ‘bomschok’, enz..

PTSD wordt momenteel opgevat als een aandoening die optreedt als reactie op een zeer stressvolle situatie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomatische manifestaties die verband houden met blootstelling aan deze traumatische gebeurtenis.

Tekenen en symptomen van PTSD

  • Herbeleven van de traumatische gebeurtenis: ze herbeleven de traumatische gebeurtenis van opdringerige aard, die bij de persoon een reactie van stress en angst kan uitlokken die sterk lijkt op die van het oorspronkelijke trauma. Flashbacks, nachtmerries, etc. kunnen voorkomen. waardoor ze “opnieuw traumatiseren” en het trauma bestendigen.
  • Vermijden: dit is een veel voorkomend gedrag. De persoon kan vermijdingsgedrag vertonen om niet te worden herinnerd aan de traumatische ervaring. U kunt herinneringen aan het trauma vermijden door dissociatieve mechanismen of geheugenverlies door de traumatische gebeurtenis. Het kan ook emotionele "onthechting", middelengebruik, overmatige toewijding aan het werk, enz. Tonen..
  • Saaiheid: De gevoelloosheid of emotionele saaiheid kan worden uitgedrukt in de vorm van depressie, anhedonie, gebrek aan motivatie, maar ook als psychosomatische reacties of dissociatieve toestanden.
  • Autonome hyperarousal: proefpersonen kunnen bepaalde emotionele en fysieke prikkels presenteren alsof de dreiging nog steeds aanhoudt. Deze hyperarousal wordt geassocieerd met slaapproblemen, ze kunnen bang zijn voor hun nachtmerries. De fysiologische hyperarousal die ze ervaren, verstoort hun concentratievermogen. Ze hebben vaak moeite met het onthouden van alledaagse dingen. Ze kunnen zelfs teruggaan naar eerdere stadia van het omgaan met stress, hun vermogen om voor zichzelf te zorgen verliezen, buitensporige afhankelijkheid vertonen, zindelijkheidstraining bij kinderen verliezen, enz..
  • Intense emotionele reacties: gerelateerd aan het bovenstaande, zijn er problemen bij het reguleren van affect. Deze mensen kunnen op prikkels reageren met intense en onevenredige reacties (woede, angst, paniek, enz.), Die zelfs anderen kunnen intimideren. Maar ze kunnen ook verlamd raken.
  • Agressief gedrag: ze kunnen agressief gedrag vertonen jegens anderen of jegens zichzelf. Kindermishandeling vergroot de kans op crimineel en crimineel gedrag op volwassen leeftijd.

Verloop en prevalentie van PTSD

PTSD is een van de meest voorkomende psychische stoornissen. Wat betreft de wereldwijde prevalentie, wordt aangenomen dat deze varieert tussen 1 en 14%. Deze grote variabiliteit kan te wijten zijn aan het feit dat verschillende onderzoeken variabele diagnostische criteria hebben gebruikt en verschillende populaties hebben bestudeerd. Zo schommelen de gegevens in studies bij risicopersonen (oorlogsveteranen, slachtoffers van terroristische aanslagen, enz.) Tussen 3 en 58%. Met betrekking tot de prevalentie gedurende het hele leven, wordt geschat dat deze varieert tussen 1,3% en 9% bij de algemene bevolking en ten minste 15% bij de psychiatrische populatie.

Wat betreft zijn uiterlijk kan het op elke leeftijd voorkomen, zelfs tijdens de kindertijd. Bovendien verschijnt het meestal abrupt, en hoewel de symptomen meestal optreden in de eerste 3 maanden na het trauma, kan het zich ook manifesteren na een tijdelijk verstrijken van maanden of zelfs jaren..

Het beloop kan in de loop van de tijd zeer variabel zijn, en zowel de symptomen zelf als de relatieve overheersing van elk ervan variëren sterk in de loop van de aandoening. Er zijn ook belangrijke variaties in de duur van de symptomen. Ongeveer de helft van de gevallen herstelt gewoonlijk spontaan in de eerste 3 maanden. In de andere helft kunnen de symptomen echter zelfs langer dan 12 maanden na de traumatische gebeurtenis aanhouden en vereisen gewoonlijk therapeutische aandacht voor hun herstel..

Volgens verschillende onderzoeken zijn de twee belangrijkste voorspellers de geschiedenis van eerder trauma (degenen die meer zijn blootgesteld aan eerder trauma zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van een TPET) en de reactie in de momenten daarna (mensen die overwegend dissociatieve reacties vertonen). een slechtere prognose hebben).

Met betrekking tot andere voorspellende variabelen zijn de meest prominente factoren de intensiteit, duur en nabijheid van blootstelling aan de traumatische gebeurtenis. Sommige onderzoeken hebben ook aangetoond dat de kwaliteit van sociale steun, familiegeschiedenis, ervaringen uit de kindertijd, persoonlijkheidskenmerken en reeds bestaande psychische stoornissen de ontwikkeling van deze stoornis kunnen beïnvloeden, hoewel PTSD kan optreden bij personen zonder enige predisponerende factor, vooral wanneer de gebeurtenis zich voordoet. is extreem traumatisch).

Aan de andere kant zijn er ook belangrijke culturele verschillen, afhankelijk van de waarde die in verschillende culturen aan menselijke verliezen wordt gehecht. Ook andere culturele en religieuze waarden kunnen de reactie op stress beïnvloeden. Het lijkt er bijvoorbeeld op dat boeddhistische en hindoeïstische filosofieën kenmerken vertonen die als beschermende factoren kunnen worden beschouwd, zoals acceptatie van pijn en lijden, het besef dat de toekomst verlichting zal brengen door wedergeboorte, enz. Deze kenmerken kunnen het herstel van getraumatiseerde mensen maximaliseren.

Ten slotte, met betrekking tot de kenmerken van de traumatische gebeurtenis zelf, lijkt het erop dat bepaalde stressfactoren eerder PTSS veroorzaken dan andere. Zoals we al hebben aangegeven, lijken traumatische gebeurtenissen veroorzaakt door mensen eerder PTSS te veroorzaken, vooral als het gaat om directe familieleden of mensen die vertrouwd moeten worden, of wanneer er druk is geweest om de gebeurtenis het zwijgen op te leggen; Herhaalde en zich herhalende gebeurtenissen en gebeurtenissen op jongere leeftijd zijn ook vaak meer 'traumatiserend'.

Differentiële diagnose en comorbiditeit

Veel van de symptomen die zich manifesteren bij mensen met de diagnose PTSD kunnen worden verward met andere psychische stoornissen, zoals depressieve stoornis, somatisatiestoornis, simulatie, borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD), antisociaal en zelfs met een soort psychotische stoornis. In deze gevallen is het noodzakelijk om te beoordelen in hoeverre de symptomen een reactie zijn op een traumatische gebeurtenis en symptomen van de drie eerder aangegeven groepen manifesteren zich (opnieuw experimenteren, vermijden / saaiheid en hyperarousal).

Er moet rekening mee worden gehouden dat, hoewel PTSD een relatief gemakkelijke diagnose is om te stellen wanneer het bestaan ​​van een traumatische gebeurtenis bekend is, of wanneer de patiënt het verband tussen zijn symptomen en een zeer stressvolle gebeurtenis meldt, wanneer de symptomen te laat zijn, begin, is deze relatie misschien niet zo duidelijk, vooral voor de patiënt, dus de arts moet het bestaan ​​van dergelijke ervaringen beoordelen, aangezien de geschiedenis van traumatische gebeurtenissen een sleutelelement is voor de differentiële diagnose.

Met betrekking tot comorbiditeit geassocieerd met PTSD, is deze enorm hoog. Volgens de literatuur heeft tot 80% van de patiënten bij wie deze stoornis wordt gediagnosticeerd, minstens één extra psychopathologische diagnose, waarvan de meest voorkomende alcoholisme of drugsmisbruik is (60-80%), affectieve stoornissen (26% -65%), angststoornissen (30-60%) of persoonlijkheidsstoornissen (40-60%).

Wat betreft de associatie met middelenmisbruik, dit is meestal een veel voorkomende strategie om te proberen de pijn die gepaard gaat met de traumatische ervaring te vluchten of te verbergen. Studies tonen aan dat patiënten met beide aandoeningen een grotere ernst en een slechtere respons op de behandeling vertonen en geneigd zijn "harde" drugs zoals cocaïne en opiaten te misbruiken. Bovendien wordt de aanwezigheid van beide aandoeningen vaak in verband gebracht met andere problemen, zoals bedelen, huiselijk geweld, medische problemen en moeilijkheden bij therapeutische betrokkenheid..

Met betrekking tot affectieve stoornissen is het heel gebruikelijk om volgende depressieve episodes waar te nemen, gekenmerkt door verlies van interesse, verminderd zelfrespect en zelfs in de meest ernstige gevallen, terugkerende zelfmoordgedachten (aanwezig bij ongeveer 50% van de slachtoffers van verkrachting).

Benadruk ten slotte de frequente aanwezigheid van episodes van woede en agressiviteit, die, hoewel het zeer vaak voorkomende reacties zijn bij traumaslachtoffers, in sommige gevallen onevenredige grenzen kunnen bereiken en het dagelijks functioneren van patiënten aanzienlijk kunnen verstoren..

Interventie en behandeling

Het eerste dat moet worden benadrukt, en waar de meeste auteurs het over eens zijn, is dat de ervaring van een trauma op zichzelf geen voldoende rechtvaardiging is om een ​​behandeling te ondergaan, maar dat andere psychopathologische manifestaties die verband houden met die gebeurtenis aanwezig moeten zijn, zoals vermeld in PTSD of andere diagnose (depressie, angststoornissen, etc.).

De psychologische processen die verantwoordelijk worden geacht voor de ontwikkeling en instandhouding van PTSD zijn vermijden, zowel het actief vermijden van herinneringen aan het trauma, als emotionele afstomping, wat wordt beschouwd als een emotionele ontsnapping wanneer actief vermijden niet succesvol is. Daarom is het niet verwonderlijk dat een gemeenschappelijk element van veel therapeutische benaderingen juist de blootstelling en verwerking is geweest van interne en externe signalen die verband houden met trauma..

De belangrijkste benaderingen voor het behandelen van PTSD zijn.

Farmacotherapie

Het gebruik van psychofarmaca wordt over het algemeen aanbevolen bij mensen met problemen met angst, slapeloosheid, enz. Ze kunnen zeer invaliderend zijn, ook degenen die niet betrokken willen of kunnen raken bij een psychologische behandeling gericht op trauma. Het wordt ook aanbevolen voor diegenen die worden bedreigd door een volgend trauma (bijv. Huiselijk geweld), of die weinig of niets baat hebben bij een traumagerichte psychologische behandeling, enz..

Psychodynamische psychotherapie

Er zijn nogal wat verschillen in de therapeutische benaderingen die voortkomen uit psychodynamische benaderingen. Nabespreking is de basisstrategie om de acute catastrofale stressreactie aan te pakken, samen met de technieken van "abreactie", ondersteuning en zelfcohesie..

Hypnotherapie of klinische hypnose

Het gebruik van hypnose voor de behandeling van trauma heeft een lange geschiedenis, die teruggaat tot het werk van Freud. Er zijn een aantal redenen om hypnose en aanverwante technieken te gebruiken bij de behandeling van posttraumatische aandoeningen: ten eerste kunnen hypnotische technieken gemakkelijk worden geïntegreerd in verschillende therapeutische benaderingen, zoals psychodynamische, cognitieve gedragstherapie en farmacologische therapie. Ten tweede reageren PTSD-patiënten sneller op hypnotische suggesties dan andere klinische en 'normale' groepen. Ten derde ervaart een hoog percentage patiënten met PTSD dissociatieve symptomen, en hypnose kan patiënten helpen om het onvrijwillige begin van deze verschijnselen te moduleren en te beheersen en om vergeten traumatische informatie op te roepen..

Hypnose kan dus verschillende toepassingen hebben bij de behandeling van PTSD (ondersteunende suggesties, werken met traumatische herinneringen, cognitieve herinterpretatie van traumatische gebeurtenissen) en kan in verschillende stadia worden gebruikt (tot stand brengen van de therapeutische relatie, verminderen van symptomen, psychologische re-integratie, bevalling en sociaal van de patiënt).

EMDR: oogbewegingen, desensibilisatie en herverwerking

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) bestaat uit een vorm van blootstelling die gepaard gaat met saccadische oogbewegingen. Bij deze techniek concentreert de patiënt zich op een storend beeld of herinnering, terwijl hij de bewegingen van een van de vingers van de therapeut volgt. Na elke reeks geeft de patiënt zijn subjectieve angstniveau en zijn geloof in positieve gedachten aan.

Cognitieve gedragsbehandelingen (CGT)

In het algemeen hebben behandelingen die zijn afgeleid van de cognitief-gedragsbenadering het grootste aantal gecontroleerde onderzoeken en de meest rigoureuze onderzoeken opgeleverd. Dit type behandeling omvat gewoonlijk verschillende procedures en strategieën, zoals psycho-educatie, blootstelling, cognitieve herstructurering en angstmanagementtechnieken. Het blijkt dat zowel langdurige blootstellingsprocedures als stress-inoculatietraining de meest effectieve tactieken zijn om PTSD-symptomen te verminderen..

Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) probeert het vermogen van mensen te bevorderen om toezeggingen te doen en na te komen om hun gedrag te veranderen. Op deze manier worden patiënten aangemoedigd om doelen in hun leven te identificeren en zich te committeren aan acties die in overeenstemming zijn met die waarden..

Referenties

  • Breslau, N., Davis, G.C., en Andreski, P. (1991). Traumatische gebeurtenissen en posttraumatische stressstoornis in een stedelijke populatie van jongvolwassenen. Archief van generaal Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G., en Andreski, P. (1998). Trauma en posttraumatische stressstoornis in de gemeenschap. Archives of General Psychiatry, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Een trauma overwinnen en slachtoffers van gewelddadige gebeurtenissen behandelen. Madrid: Piramide
  • Foa, E. B., Keane, T. M., en Friedman, M. J. (2000). Praktijkrichtlijnen van de internationale samenleving voor traumatische stressstudies: effectieve behandelingen voor PTSD. New York: The Guilford Press.
  • Heltzer, J.E., Robins, L.N., en McEvoy, L. (1987). Posttraumatische stressstoornis bij de algemene bevolking. New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.
  • Horowitz, M.J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Impact van Event Scale: een maatstaf voor subjectief leed. Psychosomatische geneeskunde, 41: 207-18
  • Marmar en D. Bremmer (Eds.), Trauma, geheugen en dissociatie (pp. 57-106). Washington, DC. A.P.A.
  • Spiegel, D. (1989). Hypnose bij de behandeling van slachtoffers van seksueel misbruik. Psychiatrische klinieken van Noord-Amerika, 12, 295-305.
  • Spiegel, D., en Cardeña, E. (1990). Nieuwe toepassingen van hypnose bij de behandeling van posttraumatische stressstoornis. Journal of Clinical Psychiatry, 51, 39-43.

Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.