De lymfekliertuberculose Het is de tuberculose-infectie die, naast de aantasting van de longen, ook de lymfeklieren aantast, voornamelijk de cervicale en supraclaviculaire. Het is een van de oudste ziekten ter wereld en wordt veroorzaakt door twee soorten mycobacteriën, voornamelijk Mycobacterium tuberculosis en in uitzonderlijke gevallen Mycobacterium bovis..
Besmetting vindt meestal plaats via druppeltjes speeksel die door geïnfecteerde patiënten worden verdreven en door gezonde patiënten worden ingeademd. Andere vormen van overdracht van de tuberculosebacil zijn bekend, zoals via de huid of de placenta, maar zijn uiterst zeldzaam en hebben geen epidemiologische betekenis..
Ongeveer 33% van de gevallen van tuberculose treft niet alleen de longen, maar ook andere organen. Deze gevallen staan bekend als extrapulmonale tuberculose..
Artikel index
Tuberculeuze infectie wordt meestal opgelopen door lucht via druppeltjes die worden uitgestoten door hoesten of niezen..
Patiënten met extrapulmonale tuberculose, zonder pulmonale tuberculose, hebben niet het vermogen om via welke transmissieroute dan ook infectieus te zijn.
Patiënten met extrapulmonale tuberculose die ook longtuberculose vertonen, als ze via de lucht kunnen worden geïnfecteerd.
Betrokkenheid van de lymfeklieren door de tuberkelbacil komt voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde patiënten, waaronder HIV-geïnfecteerde patiënten, kinderen, ouderen, diabetici, alcoholisten, nierfalen, transplantatiepatiënten en patiënten met neoplasmata of actieve chemotherapie.
Nodale tuberculose manifesteert klinisch de karakteristieke tekenen en symptomen van longtuberculose (koorts, zweten, gewichtsverlies, algemene malaise) en bovendien lymfoadenitische manifestaties.
In sommige gevallen kunnen extrapulmonale manifestaties echter geïsoleerd worden uitgedrukt, waarvoor specifieke en bewezen diagnostische methoden nodig zijn om de aanwezigheid van de bacil aan te tonen..
De eerste manifestatie is langzaam evoluerende adenomegalie, voornamelijk in de cervicale en supraclaviculaire knooppunten, die bekend staat als "scrofula".
Het belangrijkste kenmerk van deze adenomegalie is dat het niet pijnlijk is en dat ze in het begin perfect afgebakend zijn en dan beginnen samen te vallen in een "massa" die pijnloos blijft en soms kan fistelen en etterig worden..
De diagnostische methoden van tuberculose zijn voornamelijk gebaseerd op de microbiologische studie van respiratoire secreties (sputum) om de aanwezigheid van de bacil te verifiëren..
Er is ook de tuberculinetest of PPD, een gezuiverd eiwitderivaat van tuberculosebacillen, dat intradermaal wordt toegediend. Als er een lokale reactie is, duidt dit op een mycobacteriële infectie..
PPD is een huidtest om latente tuberculose-infectie op te sporen bij mensen die het BCG-vaccin niet hebben gekregen..
Om deze test uit te voeren, wordt een PPD-dosis van 0,1 cc VSC toegediend en na 48 - 72 uur wordt het verhardingsproduct van de injectie van het subcutane derivaat afgelezen..
Als de verharding meer dan 5 mm meet, wordt deze als positief beschouwd bij patiënten met een hoog risico, zoals HIV +, getransplanteerde patiënten en nierfalen.
Als de verharding 10 mm meet, wordt deze als positief beschouwd bij patiënten met een middelmatig of matig risico, zoals degenen die intraveneuze medicijnen gebruiken, diabetici of kinderen jonger dan 4 jaar..
Bij patiënten zonder enig risico wordt een verharding groter dan 15 mm als positief beschouwd voor de aanwezigheid van mycobacteriën.
Extrapulmonale tuberculose is onderverdeeld in twee groepen; extrapulmonale tuberculose met bacteriologische demonstratie en extrapulmonale tuberculose zonder bacteriologische bevestiging.
Er zijn vier criteria om de diagnose van extrapulmonale tuberculose zonder bacteriologische bevestiging vast te stellen, waarvan er minstens drie aanwezig moeten zijn om de diagnose vast te stellen. De criteria zijn:
Om de diagnose van lymfekliertuberculose vast te stellen, wordt een fijne naald-aspiratiepunctie (FNA) van de aangetaste lymfeklier uitgevoerd, die in ongeveer 80% van de gevallen diagnostische bevestiging mogelijk maakt..
Op dezelfde manier kan een eerder verwijderde lymfeklier worden gebiopteerd, waarbij bacteriologische bevestiging wordt bereikt met de identificatie van granulomateuze laesies met zichtbare zuurvaste bacillen of zonder hun aanwezigheid..
De behandeling van tuberculose heeft twee hoofddoelen:
-Zorg ervoor dat patiënten niet potentieel infectieus zijn en daardoor de overdracht onderbreken-
-Voorkom morbiditeit en mortaliteit en resistentie tegen geneesmiddelen bij reeds geïnfecteerde patiënten.
Het schema voor de behandeling van lymfekliertuberculose is afhankelijk van de categorie waarin de patiënt wordt aangetroffen en bestaat uit twee fasen: een initiële of bacteriedodende en een voortzetting of sterilisatie.
Bij het vaststellen van de categorie wordt rekening gehouden met factoren als leeftijd, comorbiditeit, toegang tot streng gecontroleerde ambulante behandeling, al dan niet opname op de Intensive Care (ICU) en of er al dan niet gereageerd is op het eerste behandelschema..
Het algemene schema is het schema dat wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 15 jaar en bestaat uit 4 geneesmiddelen: rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en isoniazide.
Deze medicijnen hebben een goede orale absorptie en hun maximale concentratie wordt bereikt tussen 2 en 4 uur na inname met een totale gal / intestinale eliminatie in 24 uur..
Het behandelingsregime voor zowel kinderen als volwassenen bestaat uit een initiële of bacteriedodende fase van twee maanden waarin de vier geneesmiddelen dagelijks van maandag tot en met vrijdag of 3 keer per week worden ingenomen: maandag, woensdag en vrijdag..
In het geval van ziekenhuispatiënten op de Intensive Care (ICU), moet de behandeling 7 dagen per week plaatsvinden.
De doses in de beginfase worden als volgt verdeeld:
De vervolgfase bestaat uit de toediening van rifampicine en isoniazide eenmaal per week gedurende 4 maanden in de volgende doses:
Op deze manier wordt het volledige behandelingsschema van 6 maanden vervuld, dat niet alleen de pathologie elimineert, maar ook het risico op herhaling tot het maximum beperkt..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.