De cholangitis is een infectie en ontsteking van de galkanalen die doorgaans begint in de extrahepatische galkanalen, maar die ook de intrahepatische galkanalen kan aantasten. Het is meestal te wijten aan een obstructie van de galwegen als gevolg van het verlaten van stenen uit de galblaas die de doorgang van gal belemmeren.
Het kan ook worden veroorzaakt door stenose van de galwegen, zoals infectieuze processen die verband houden met HIV, door tumoren, aangeboren afwijkingen die de galwegen aantasten, door een chirurgische complicatie van de behandeling van cholelithiase of een complicatie van endoscopische behandelingen..
De lever maakt gal en voert het af in de galwegen. De galkanalen zijn buizen die gal van de lever naar de twaalfvingerige darm transporteren. Er zijn intrahepatische en extrahepatische galwegen. De galblaas slaat gal op en maakt via het cystische kanaal verbinding met de extrahepatische galwegen.
De intrahepatische galkanalen bestaan uit een reeks kanaaltjes die over het algemeen samenkomen in twee kanalen, het rechter leverkanaal en het linker leverkanaal..
De extrahepatische galkanalen omvatten het gemeenschappelijke leverkanaal en het gemeenschappelijke galkanaal. Het gemeenschappelijke leverkanaal wordt gevormd door de vereniging van de rechter en linker leverkanalen. Het gemeenschappelijke galkanaal is de kruising van het gemeenschappelijke leverkanaal met het cystische kanaal.
Het gemeenschappelijke galkanaal mondt samen met het pancreaskanaal uit in de twaalfvingerige darm. Deze kunnen worden gescheiden of samengevoegd in de ampul van Vater of er heel dichtbij. Normaal gesproken is in nuchtere toestand het gemeenschappelijke galkanaal aan het einde gesloten vanwege de sluiting van de sluitspier van Oddi.
Wanneer vet- en eiwitrijk voedsel wordt gegeten, gaat de sluitspier van Oddi open en stroomt gal door de galwegen in de twaalfvingerige darm. Als er een obstructie is, kunnen de galwegen niet wegvloeien, neemt de druk toe en kunnen bacteriën het slijmvlies koloniseren, waardoor cholangitis ontstaat.
Cholangitis vereist een antibioticabehandeling, decompressie en drainage van de galwegen. Het is een medisch noodgeval waarvoor ziekenhuisopname vereist is.
Artikel index
Cholangitis wordt gekenmerkt door de "Charcot Triad", die buikpijn, koorts en gele verkleuring van de huid en slijmvliezen (geelzucht) omvat. De pijn wordt meestal veroorzaakt door het eten van voedsel met veel vet of granen (bonen).
De pijn kan intens zijn en is over het algemeen gelokaliseerd in het kwadrant rechtsboven en de overbuikheid, uitstralend naar de rug en de rechterschouder. Kan gepaard gaan met misselijkheid en braken, en verdwijnt met krampstillers en pijnstillers.
Aanvankelijk kan geelzucht gepaard gaan met een toename van de kleur van de urine (hypercolurie), maar naarmate de galwegobstructie vordert, kan hypocholie optreden..
De koorts verschijnt tijdens de evolutie van de foto, het kan hoge koorts zijn met koude rillingen. Als cholangitis niet in de vroege stadia wordt behandeld, kan het evolueren naar een septisch beeld dat verschillende organen aantast. Een van de meest aangetaste organen is de nier.
Laboratoriumtesten laten over het algemeen een toename van witte bloedcellen en C-reactief proteïne zien. Het kan leiden tot veranderingen in de leverfunctie, daarom worden enzymen verhoogd en worden de bilirubinewaarden gewijzigd.
Abdominale beeldvormingsstudies onthullen een verwijde galgang en de aanwezigheid van een steenobstructie, strictuur of compressie.
De symptomen, de verandering van de beschreven laboratoriumwaarden en de beelden van dilatatie en obstructie zijn de pijlers die de diagnose van cholangitis bevestigen..
Cholangitis wordt ingedeeld in acute, terugkerende, scleroserende cholangitis geassocieerd met HIV en primaire scleroserende cholangitis. Longmire's classificatie van acute cholangitis wordt ook gebruikt, waardoor ze in vijf typen worden ingedeeld.
- Acute cholangitis secundair aan acute cholecystitis
- Acute etterende cholangitis
- Acute etterende obstructieve cholangitis
- Acute etterende cholangitis vergezeld van een leverabces
- Acute niet-etterende cholangitis (de term etterende verwijst naar de aanwezigheid van pus)
Acute cholangitis wordt ingedeeld volgens de ernst van de aandoening in drie graden. Het bepalen van de ernst is erg belangrijk voor therapeutisch gedrag.
-Graad I, mild of eenvoudig waarbij een licht koortsig beeld verschijnt met zeer weinig laboratoriumafwijkingen.
-Graad II of matig in deze graad twee of meer van de volgende veranderingen zijn geassocieerd: koorts groter dan of gelijk aan 39 ⁰C, leukocytose of leukopenie, leeftijd groter dan of gelijk aan 75 jaar, bilirubinemie groter dan of gelijk aan 5 mg%, hypoalbuminemie.
Graad II cholangitis ontwikkelt zich gewoonlijk snel tot septische situaties als decompressie en galwegdrainage niet in de vroege stadia plaatsvinden.
-Graad III of ernstig wordt septische cholangitis genoemd. Aanvankelijk presenteert het zich met multiorganische disfunctie met hemodynamische, renale, respiratoire, hematologische, hepatische en neurologische veranderingen.
50% van cholangitis wordt in verband gebracht met galblaasstenen die in de galwegen terechtkomen en deze verstoppen. Deze obstructie verhoogt de druk in het galsysteem, veroorzaakt verwijding van de kanalen en kolonisatie van het slijmvlies door darmbacteriën..
Deze aandoening kan echter optreden als gevolg van obstructies van andere oorsprong, zoals goedaardige of kwaadaardige tumoren in situ of van aangrenzende organen die een deel van de galafvoerkanalen samendrukken..
Een andere, niet minder frequente oorzaak is de stenose die ontstaat als gevolg van eerdere infectieprocessen, die zeer vaak voorkomt bij patiënten met hiv, als gevolg van complicaties die zich hebben voorgedaan tijdens een eerdere chirurgische gebeurtenis of bij het wanbeheer van endoscopische ingrepen van de galwegen..
De micro-organismen die het vaakst bij cholangitis worden aangetroffen, zijn bacteriën E coli, Enterococci, leden van de soort Bacteroides fragilis en van Klebsiella pneumoniae.
Een van de meest ernstige complicaties is het scheuren van de galwegwand met de bloedverspreiding van bacteriën en / of hun gifstoffen en gal. Dit veroorzaakt galsepsis met disfunctie van veel organen en systemen die kunnen leiden tot de dood van de patiënt..
Lokale complicaties zijn onder meer leverabces, pancreatitis en primaire galcirrose. Algemene complicaties zijn onder meer septische shock, coma en overlijden..
De diagnose moet worden gesteld en de behandeling hangt af van de ernst van de cholangitis. In alle gevallen is er echter een indicatie voor ziekenhuisopname, opschorting van de orale route en intraveneuze of intramusculaire antibioticabehandeling..
Ga in het geval van graad I verder met de hierboven aangegeven behandeling en wacht 48 uur observatie. Als de aandoening verdwijnt, zoals in de meeste gevallen, wordt een antibioticabehandeling gevolgd gedurende 7 tot 10 dagen en wordt de patiënt doorverwezen voor daaropvolgende monitoring en behandeling van de oorspronkelijke oorzaak (galblaasstenen).
In het geval van graad II gaan we verder met ziekenhuisopname, antibiotica en orale suspensie. Decompressie en onmiddellijke drainage worden endoscopisch of chirurgisch uitgevoerd, afhankelijk van de oorzaak of de beschikbaarheid van het gezondheidscentrum..
In graad III heeft de patiënt over het algemeen speciale zorg nodig. Soms vereist het intensieve zorg voor de regulering en behandeling van de verschillende organische storingen. De behandeling omvat ook antibiotica en zodra de patiënt gestabiliseerd is, moet de obstructie worden gecorrigeerd..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.