De myxedemateuze coma is de ernstige manifestatie van hypothyreoïdie, een aandoening die optreedt wanneer het lichaam onvoldoende schildklierhormoon heeft. Patiënten met hypothyreoïdie lijden vaak aan fysiologische veranderingen doordat het lichaam probeert het gebrek aan schildklierhormoon te compenseren.
De schildklier is een kleine klier aan de voorkant van de nek die hormonen afgeeft die het lichaam nodig heeft om de energie te reguleren en de groei en de mate van functionaliteit van verschillende lichaamssystemen in evenwicht te brengen..
Als deze homeostatische mechanismen worden beïnvloed door oorzaken zoals infecties, kan de patiënt decompenseren, wat leidt tot myxoedeem-coma..
Patiënten met myxoedeem-coma vertonen aanzienlijke orgaanafwijkingen en progressieve mentale achteruitgang. Een veelgemaakte fout is te geloven dat een patiënt in coma moet zijn om de diagnose van deze pathologie te krijgen.
Myxedemateuze coma is echter een verkeerde benaming omdat de meeste patiënten noch comateus zijn, noch aanwezig zijn met het oedeem dat bekend staat als myxoedeem..
Hypothyreoïdie komt vier keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. 80% van de gevallen van myxedemateus coma komt voor bij vrouwen en komt bijna uitsluitend voor bij mensen ouder dan 60 jaar. Lage temperaturen zijn ook vaak een belangrijke factor bij het ontstaan van de aandoening.
Artikel index
Gezien het belang van schildklierhormonen in het cellulaire metabolisme, wordt myxedemateus coma normaal gesproken geassocieerd met een verminderde stofwisseling en een lager zuurstofverbruik, wat alle lichaamssystemen aantast..
Voordat een patiënt myxoedeem-coma ontwikkelt, zijn de kenmerken van hypothyreoïdie meestal aanwezig en kunnen deze gedurende een langere periode onopgemerkt zijn gebleven..
Ondanks de term myxedemateuze coma, bevinden veel patiënten zich niet in coma, maar vertonen ze wel een wisselende mate van veranderd bewustzijn. De hersenfunctie wordt beïnvloed door verminderde zuurstoftoevoer en daaropvolgend verbruik, verminderd glucosegebruik en verminderde cerebrale bloedstroom.
De veranderde mentale toestand kan variëren van lichte verwarring, apathie en lethargie tot troebelheid en coma. Hoewel alle patiënten met myxedemateuze coma een zekere mate van veranderde mentale toestand hebben, vertonen slechts enkelen echte coma
Hypoventilatie treedt ook op bij myxoedeem als gevolg van een onderdrukte hypoxische ademhalingsdrive (een slechte reactie op lage zuurstofniveaus) en een hypercapnische ademhalingsreactie (ophoping van kooldioxide)..
Als gevolg hiervan veranderen de concentraties van deze gassen in het lichaam en vindt de gasuitwisseling in de longen niet goed plaats..
De nierfunctie kan worden aangetast door een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid als gevolg van een verminderde renale bloedstroom en verhoogde vaatweerstand in de afferente en efferente arteriolen..
Het maagdarmkanaal bij myxedemateuze coma kan worden gekenmerkt door infiltratie van mucopolysaccharide en oedeem. De meest voorkomende gastro-intestinale presentatie is constipatie, die optreedt als gevolg van verminderde darmmotiliteit.
Myxoedeem-coma is geassocieerd met een verhoogd risico op bloeding veroorzaakt door coagulopathie gerelateerd aan een verworven von Willebrand-syndroom en een afname van factoren V, VII, VIII, IX en X.
Patiënten kunnen klassieke myxedemateuze facies vertonen, gekenmerkt door gegeneraliseerde zwelling, ptosis, macroglossie, schaars, ruw haar en periorbitaal oedeem. De huid is droog, bleek en verdikt met inoperabel oedeem.
Cardiovasculaire manifestaties omvatten bradycardie en laag hartminuutvolume als gevolg van verminderde contractiliteit van het hart; openlijk congestief hartfalen is echter zeldzaam.
Een verminderd slagvolume in ernstige gevallen kan ook het gevolg zijn van pericardiale effusies veroorzaakt door ophoping van vocht dat rijk is aan mucopolysacchariden in de pericardiale zak.
Onderkoeling is meestal aanwezig, met een lichaamstemperatuur die kan dalen tot 24 ° C.
Het is duidelijk dat de term 'myxedemateus coma' niets meer is dan een extreme weergave van enkele symptomen van hypothyreoïdie: 'coma' als gevolg van verminderde neurologische en metabolische functie, en 'myxoedeem' als gevolg van vochtophoping van vorm. van het lichaam.
Dit laatste vereist wat meer uitleg, aangezien de bepalende factor voor myxoedeem aanvankelijk de ophoping van eiwitten in deze hellende gebieden is, die normaal door lymfe in de bloedsomloop worden gemobiliseerd (een fenomeen dat wordt bevorderd door een hoge stofwisseling).
Deze stilstaande eiwitten zijn osmotisch actief, dat wil zeggen dat ze met een aanzienlijke kracht water aantrekken en geen membranen kunnen passeren. Om deze redenen hebben patiënten met hypothyreoïdie de neiging om dit kenmerkende oedeem te ontwikkelen..
De meeste patiënten met myxoedeem-coma hebben een voorgeschiedenis van hypothyreoïdie. Sommige patiënten hebben mogelijk hypothyreoïdie ontwikkeld na thyreoïdectomie of jodiumtherapie voor hyperthyreoïdie.
Bijna volledig wordt het probleem veroorzaakt door het onvermogen van de schildklier om schildklierhormoon te produceren. Zeer zelden wordt het veroorzaakt door het falen van de hypofyse of hypothalamus om de schildklier correct te signaleren om zijn normale functies uit te voeren..
Myxedema-coma is een fysiologische decompensatie van onbehandelde hypothyreoïdie die meestal wordt veroorzaakt door een trigger zoals de volgende:
-Infectie
-Blootstelling aan koude temperaturen
-Trauma
-Brandwonden
-Beroerte
-Myocardinfarct
-Congestief hartfalen
-Ademhalingsacidose
-Medicijnen zoals de volgende:
-Kalmerende middelen
-Kalmerende middelen
-Anesthetica
-Narcotica
-Amiodaron
-Rifampicine
-Bètablokkers
-Lithium
-Fenytoïne
-Maagbloeding
-Metabole stoornissen zoals hypoglykemie, hyponatriëmie, acidose en hypercapnie
Het kan zich ook ontwikkelen als iemand stopt met het innemen van zijn schildkliermedicijn..
Veel patiënten die myxoedeem-coma ontwikkelen, worden aanvankelijk in het ziekenhuis opgenomen voor een niet-gerelateerde aandoening. Tijdens de ziekenhuisopname ontwikkelt de patiënt langzaam een verandering in mentale toestand. De diagnose wordt in eerste instantie mogelijk niet vermoed, vooral wanneer verdovende middelen of kalmerende middelen worden gebruikt.
Myxedema-coma is een acuut medisch noodgeval en moet op de intensive care worden behandeld. Voortdurende controle van de cardiovasculaire en pulmonale status van de patiënt is vereist, en ademhalingsondersteuning is vaak vereist.
De methode om schildklierhormoon te vervangen, omvat het nemen van een synthetische versie van het T4-hormoon dat bekend staat als levothyroxine. Zodra de T4-hormoonspiegels zijn hersteld, worden de symptomen beter beheersbaar, hoewel dit enkele weken kan duren. Het kan zijn dat u dit geneesmiddel de rest van uw leven moet blijven gebruiken..
De ideale therapiemethode en doses schildklierhormoontherapie bij myxoedeem-coma blijven controversieel vanwege de zeldzaamheid van de aandoening en het ontbreken van klinische onderzoeken.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.