De precordiale pijn Het is een symptoom dat bij veel ziekten kan voorkomen en al dan niet een hartaandoening kan hebben, vandaar het belang om te weten hoe het te differentiëren. Het is een pijn die optreedt in het zogenaamde precordiale gebied, een gebied dat wordt ingekaderd binnen de anatomische grenzen die te zien zijn in de onderste afbeelding.
Het is belangrijk op te merken dat er in de geneeskunde twee goed gedifferentieerde basisconcepten zijn: tekenen en symptomen. Sign is een verifieerbare bevinding. Bijvoorbeeld: bloeddruk, temperatuur, hartslag of pols, een massa in de buik, een huidlaesie, etc. Het is een objectief element dat ook door een ander kan worden gevonden en beschreven.
Symptoom is een subjectief element, aangezien het uitsluitend afhangt van de beschrijving van de patiënt. Het is de persoon die meldt wat hij voelt: hitte, koude, pijn, afwezigheid van gevoelens, gevoelloosheid, enz..
In het specifieke geval van pijn op de borst is dit het symptoom van een groot aantal ziekten die in verschillende mate van ernst kunnen zijn. Sommige mild, zoals intercostale neuritis (zeer pijnlijk), of zeer ernstig, zoals een hartinfarct (misschien niet zo pijnlijk) of een dissectie van aorta-aneurysma (uiterst pijnlijk en ernstig).
We zullen enkele van de verschillende oorzaken van pijn op de borst bespreken, waarbij we de symptomen en tekenen die daarmee gepaard kunnen gaan, beschrijven om te leren ze van elkaar te onderscheiden; evenzo enkele aanwijzingen in aanwezigheid van enkelen van hen.
Wat betreft de oorzaken, zullen we ze onderverdelen in oorzaken van cardiovasculaire oorsprong en van niet-cardiovasculaire oorsprong. Onder de oorzaken van cardiovasculaire oorsprong vinden we:
Onder de oorzaken van niet-cardiovasculaire oorsprong vinden we:
Artikel index
Alvorens de verschillende oorzaken van pijn op de borst te beschrijven, is het essentieel om een hulpmiddel te kennen dat door artsen wordt gebruikt om pijn te beoordelen. Dit maakt het mogelijk om snel de oorsprong of oorzaak van pijn vast te stellen en zo de diagnose en het behandelplan te sturen.
Het is een acrostichon die het "woord" ADLICIDAEC vormt.
A: Uiterlijk. In welke vorm verscheen de pijn.
D: Triggers. Als er een eerdere gebeurtenis was (inspanning, eten, enz.).
L: Locatie. Waar bevindt zich en bak het pijnlijke gebied zo goed mogelijk af.
I: intensiteit. Mild, matig of ernstig, afhankelijk van de criteria van de patiënt.
C: Karakter. Koliek, brandend (brandend), benauwend (als een gewicht), saai, etc..
I: bestraling. Als het zich verspreidt naar een regio die grenst aan het gebied waar het oorspronkelijk begon.
D: duur en frequentie. Of het continu of met een pauze optreedt, en hoe vaak.
A: Mitigatoren. Als er positie, beweging, medicijn of iets anders is dat hem helpt te kalmeren.
E: Exacerbanten. Als er daarentegen iets is dat de intensiteit en frequentie ervan verhoogt.
C: Concomitanten. Als er naast de pijn nog andere symptomen aanwezig zijn, zoals misselijkheid, braken, brandend gevoel in een gebied, koorts, enz..
Alle pijn moet op deze manier op de meest gedetailleerde manier worden beschreven om het diagnostische plan te sturen, en pijn op de borst is geen uitzondering..
Voor de beschrijving van de verschillende oorzaken (wat differentiële diagnoses wordt genoemd) zullen we ons aan deze methodologie houden, die het begrip van elk van hen zal vergemakkelijken..
De meest gevreesde oorzaak van pijn op de borst bij de algemene bevolking. In zijn oorsprong is onder meer het bestaan van obstructie van verschillende graden en locatie op het niveau van de kransslagaders vastgesteld..
Wanneer een segment van een van deze sluit, wordt het gebied dat afhankelijk is van die bloedstroom, "geïnfarceerd" (ischemie treedt op als gevolg van de afwezigheid van zuurstof in het weefsel) en sterft het corresponderende weefsel af, waardoor pijn wordt veroorzaakt.
Het begin is plotseling, wanneer pijn aanwezig is (omdat de meest dodelijke vormen meestal pijnloos zijn), gelokaliseerd in het precordiale gebied, met variabele intensiteit, maar aanhoudend.
Het kan beklemmend van aard zijn, maar is af en toe brandend of tranend, en het stralingspatroon beslaat de linkerkant van de nek, kaak, schouder en linkerarm en kan zich uitstrekken tot de boven- en mediale buik (overbuikheid)..
De duur is variabel en kan zelfs meerdere dagen van evolutie zijn en de persoon schrijft het toe aan de "zuurgraad" van de maag, afhankelijk van de omvang van het aangetaste hartweefsel..
Het heeft geen verzachtende of verergerende factoren en kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, hypotensie, bleekheid en koud zweten. Het altijd aanwezige symptoom van een gevoel van op handen zijnde dood dat de persoon heeft.
Het is zelden gerelateerd aan emotionele gebeurtenissen omdat het door de traditie is uitgebreid, maar het is nauw gerelateerd aan stress en een levensstijl die gericht is op veel activiteit en weinig rust en slaap..
De behandeling van een hartinfarct hangt af van de omvang ervan, het tijdstip van diagnose (hoeveel uren zijn verstreken), het compromis in de fysieke toestand en de leeftijd van de patiënt. Maar het zal altijd in een coronaire zorgeenheid zijn.
Het infarctgebied zal niet herstellen, aangezien het de dood van dat weefsel is dat de pijn veroorzaakt. Daarom wordt de volledige functionaliteit van het hart aangetast..
Door verschillende mechanismen is er de occlusie of spontane sluiting van een of meer van de slagaders die het hart voeden (kransslagaders), wat plotselinge pijn veroorzaakt en doorgaans gepaard gaat met een eerdere inspanning (aerobe inspanning, traplopen of iets dergelijks).
Het bevindt zich natuurlijk in het precordiale gebied en heeft een beklemmend karakter (gevoel van een groot gewicht op de thorax), met een intensiteit die kan variëren van matig tot ernstig. Het zal hetzelfde stralingspatroon reproduceren als pijn in het hartinfarct, met uitzondering van de overbuikheid.
Het kan spontaan kalmeren of met de toediening van geneesmiddelen die bekend staan als nitraten sublinguaal en volledig opgeven, terwijl het de intensiteit en duur van het aanhouden van de triggerende stimulus zal verhogen, waarbij het syncope (flauwvallen) product van dezelfde intensiteit van de pijn kan bereiken.
Anginale pijn heeft de eigenaardigheid dat het geen gevoel van op handen zijnde dood veroorzaakt, een belangrijk feit voor de arts bij het stellen van een differentiële diagnose.
De definitieve behandeling omvat katheterisatie of bypass van de aangetaste kransslagaders. Nitraatbehandeling is alleen bedoeld om het optreden van symptomen te voorkomen.
Een aneurysma treedt op wanneer de wand van een slagader verzwakt, waardoor het betrokken deel opzwelt. Het kan aangeboren zijn of vele andere oorzaken hebben (infectieus, traumatisch, enz.).
Als het in de aorta voorkomt, is het goed om te onthouden dat dit de grootste slagader in het lichaam is en de thorax en een deel van de buik passeert, langs de middellijn van het lichaam, net voor de wervelkolom en aan één kant van de slokdarm..
De installatie van het aneurysma is een progressief proces, maar de pijn bij de dissectie van dit vat simuleert een grote scheur in het achterste deel van het borstbeen die in het begin kan worden verward met een groot hartinfarct..
Kenmerkend voor deze pijn is het plotselinge begin ervan, met of zonder een duidelijke trigger, net achter het borstbeen, met een zeer sterke intensiteit en van een beklemmende en brandende aard..
Het straalt uit naar achteren en bezet het gebied tussen de twee scapulae (schouderbladen), is persistent, zonder verzachtende factoren en kan tijdens het lopen worden verergerd. Het zal zelden uitstralen naar de linkerhals, schouder of arm.
Het zal altijd gepaard gaan met hypotensie, bleekheid, koud zweet, grote manifestaties van pijn en een gevoel van op handen zijnde dood..
De diagnose is tomografisch en vormt een echte cardiovasculaire chirurgische noodsituatie die levens in gevaar brengt..
De pericardholte is ook een virtuele holte, net als de pleuraholte.
Het vormt zich in het midden van het membraan dat het hart bedekt, het hartzakje genaamd, en bevindt zich in het mediastinum. Het heeft een bepaalde minimale hoeveelheid vloeistof die de ruimte smeert en het hart laat bewegen terwijl het klopt zonder wrijving tussen de membranen.
De oorsprong van elk van deze drie processen is zeer variabel: infecties van het hart of van het pericard zelf, tuberculose, tumoren, sommige ziekten zoals dengue of andere soortgelijke, spontane effusies bij immuungecompromitteerde patiënten, wonden door messen of vuurwapens, ribfracturen , enz.
Pijn is niet uw meest relevante symptoom, maar het kan voorkomen. Wanneer dit het geval is, is het op een zeer verraderlijke manier, zonder duidelijke triggers, dat het kennelijk het pericardiale gebied bezet.
De intensiteit is over het algemeen mild en van een dof of beklemmend karakter, niet bestraald of stralend naar de linkerhals en -schouder, zonder verzachtende factoren en kan worden verergerd door inspanning..
De begeleidende signalen geven de diagnostische oriëntatie: hypofone hartgeluiden (moeilijk te ausculteren vanwege hun lage intensiteit), hypotensie, paradoxale polsslag, het verschijnen van een aantal specifieke golven in de nekvaten die volheid zullen vertonen en de ademhalingsmoeilijkheden dat wordt over het algemeen geassocieerd.
De verschillen tussen de een en de ander zullen worden gegeven door de hoeveelheid en kwaliteit van de vloeistof: pericardvocht in het geval van de effusie, infectieus (pus) bij de pericarditis en meestal bloed in de tamponade.
De diagnose wordt gesteld door middel van echocardiografie (transthoracaal of transesofageaal) en tomografie, maar zelfs een gewone röntgenfoto van de borst kan tekenen vertonen die hierop duiden..
Behandeling is de dringende drainage van de vloeistof, afhankelijk van de aard ervan: de enige pericardiocentese gericht door echo of niet in het geval van pericardiale effusie, de drainage plus antibiotische therapie bij de pericarditis (afhankelijk van de uitbreiding) en chirurgie in het geval van tamponade, omdat de oorzaak van bloeding moet worden vastgesteld en gecorrigeerd.
Veroorzaakt door ‘irritatie’ of ontsteking van een van de intercostale zenuwen, die zich net aan de binnenkant van de onderrand van elke ribbe bevinden. Meestal met een plotseling begin, zonder duidelijke triggers, hoewel bekend is dat er meestal een emotionele achtergrond of stresssituatie aan de oorsprong ligt.
Bevindt zich meestal in het gebied dicht bij de tepel bij mannen en de basis van de borst bij vrouwen, en de extensie kan worden afgebakend omdat het langs enkele van de ruimtes tussen twee ribben loopt (meestal de vierde, vijfde of zesde intercostale ruimte ).
Matige tot sterke intensiteit en "brandend" of brandend karakter; de persoon voelt dat gevoel of als een traan. Het straalt zelden uit naar de oksel, nek, schouder of arm aan dezelfde kant.
De duur is variabel; dagen tot weken. Het wordt in sommige gevallen verzwakt wanneer de persoon voorover buigt of het pijnlijke gebied samenperst, en natuurlijk na toediening van pijnstillers, om opnieuw te verschijnen wanneer het effect hiervan ophoudt..
Het wordt verergerd of verhoogd in intensiteit bij diep ademhalen of hoesten of wanneer de onderste rand van de rib van de betrokken zenuw wordt ingedrukt. Zeer zelden komt een ander symptoom naast elkaar voor.
De behandeling is gericht op het bereiken van analgesie en spierontspanning, aangezien de angst die het veroorzaakt ook de intensiteit ervan verhoogt; daarnaast wordt de toediening van vitamine B-complex en rust opgenomen.
Veroorzaakt door het botsen van een van de spieren van het anterieure aspect van de thorax door een borst- of borstprothese die is verplaatst.
De beschrijving van de pijn lijkt sterk op die van intercostale neuritis, met een significante geschiedenis van de plaatsing van de borstprothese bij mannen of borstprothese bij vrouwen en wordt doorgaans geassocieerd met een eerder trauma..
De behandeling is ook gericht op analgesie en ontspanning, maar vereist een operatie voor het definitieve herstel bij het herpositioneren van de prothese..
Relatief gebruikelijk bij beoefenaars van gewichtheffen of bodybuilding. Het is het belangrijkste antecedent, aangezien het plotseling optreden ervan meestal gepaard gaat met het voor het eerst opheffen van overgewicht.
Het is een extreem intense pijn, die de persoon tegen de grond kan stoten terwijl ze hun handen naar de plaats van de traan brengen en wanneer het zich voordoet aan de linkerkant van de thorax, kan het een 'hartaanval' simuleren voor degenen die er niet vertrouwd mee zijn. de kwestie, gezien het gevoel van diepte van de traan, oorsprong van pijn.
Vanwege de locatie (meestal aan één kant van de thorax), lijken alle symptomen sterk op de vorige twee, evenals de behandeling, die in dit geval het verbod omvat om gedurende 3 tot 6 maanden gewicht op te tillen.
Borstwandinfecties zijn uiterst zeldzaam en worden over het algemeen geassocieerd met een eerdere chirurgische ingreep, die het belangrijkste onderscheidende antecedent vormt.
Zijn uiterlijk is progressief, verraderlijk; vaak geassocieerd met trauma, en de persoon kan het betrokken gebied in de meeste gevallen nauwkeurig afbakenen.
De intensiteit is variabel, gewoonlijk mild tot matig, en beklemmend of produceert een gevoel van "gewicht". Evenzo is de duur variabel.
Het wordt verzwakt met pijnstillers en rust, of met fysieke middelen (lokaal ijs), en wordt verergerd door bewegingen, vooral die waarbij specifiek werk aan de borstspieren nodig is. Het kan samengaan met koorts en algemene malaise met variabele expressie, afhankelijk van de omvang van het infectieuze proces.
De behandeling omvat het gebruik van antibiotica, naast analgesie, ontspanning en rust, en het kan nodig zijn om de patiënt in het ziekenhuis op te nemen, afhankelijk van de omvang van de infectie en de klinische toestand van de persoon..
De pleuraholte is een virtuele holte die wordt gevormd tussen de longen en de borstholte door een membraan (het borstvlies) dat ze allebei bedekt, vergelijkbaar met de pericardiale holte die we eerder hebben beschreven..
Zodat er geen wrijving is tussen beide membranen bij ademhalingsbewegingen, houdt het lichaam een bepaalde minimale hoeveelheid vloeistof vast die de holte smeert.
Wanneer deze vloeistof het normale overschrijdt, treedt pleurale effusie op; vocht hoopt zich op aan de basis van de borstholte, boven het middenrif, waardoor de uitzetbaarheid van de longen wordt beperkt en de ademhalingsfunctie in gevaar komt.
Deze virtuele ruimte is onderhevig aan het optreden van infecties en effusies, en de oorzaken zijn dezelfde als die worden genoemd wanneer we spreken over pericardiale effusie, dus de aan- of afwezigheid van eerdere pathologieën die de oorzaak kunnen zijn, moet worden vastgesteld.
De pijn zal ook op een zeer verraderlijke manier verschijnen, zich over meerdere dagen nestelen, zich aan de basis van de longen bevinden, met variabele intensiteit en onderdrukkend karakter; Het wordt zelden bestraald en wanneer het gebeurt, is het meestal naar de rug of de buik.
Het onderscheidende kenmerkende teken is de ademhalingsbeperking en er kunnen tekenen van ademhalingsinspanning optreden (inter- of subcostale en suprasternale tracering) en de volledige afschaffing van ademhalingsgeluiden bij auscultatie ter hoogte van de effusie..
De behandeling omvat het uitvoeren van een thoracotomie om een thoraxslang te plaatsen en de vloeistof uit de effusie af te voeren, naast het behandelen van de oorzaak van de oorsprong..
Een pneumothorax is de aanwezigheid van vrije lucht in de pleuraholte, buiten de longen, waardoor ze instorten en de ademhalingsfunctie wordt beperkt.
In dit geval kan het worden veroorzaakt door twee mechanismen: trauma (het meest voorkomende, vooral bij atleten die voetballen of basketballen en een klap krijgen met een bal of de elleboog van een andere speler) en, zeldzamer, de spontane breuk van een stier (concentratie van lucht in een deel van de long, meestal van aangeboren oorsprong).
Het is een zeer spectaculair begin omdat onmiddellijk na de gebeurtenis die het triggert, naast de pijn van sterke intensiteit en branderig karakter, onmiddellijk een acuut ademhalingsfalen van variabele mate optreedt dat het leven van de persoon in gevaar kan brengen..
Het kan uitstralen naar de linkerhals, schouder en arm, alsof het van cardiale oorsprong is.
Spoedbehandeling omvat drainage van de lucht in de pleuraholte door middel van een thoracotomie: plaatsing van een thoraxslang.
Mediastinitis is een infectieus proces dat plaatsvindt ter hoogte van het mediastinum, een virtuele holte midden in de thorax en bezet door het hart, de slokdarm en grote bloedvaten.
De oorsprong is gevarieerd: van een visgraat dat de wand van de slokdarm is overgestoken tot virale of spontane infectieprocessen bij een patiënt met een gecompromitteerd immuunsysteem.
De pijn begint meestal verraderlijk, zonder duidelijke triggers, bevindt zich in het achterste deel van het borstbeen en heeft een milde tot matige intensiteit; sommigen kwalificeren het als een "doffe" pijn, omdat het moeilijk te definiëren is.
Het kan uitstralen naar het gebied tussen de twee scapulae op de rug en continu zijn, zonder verzwakken of verergeren.
Over het algemeen gaat het gepaard met de progressieve en snelle achteruitgang van de patiënt zodra de pijn is verdwenen; koorts kan al dan niet aanwezig zijn, afhankelijk van de immuuncompetentie van de patiënt.
Als de diagnose niet wordt vermoed en niet wordt vastgesteld (door middel van röntgenfoto's en / of tomografie), is de uitkomst meestal fataal..
De behandeling wordt uitgevoerd met de gehospitaliseerde patiënt op een Intensive Care, en met strikte waakzaamheid over de evolutie ervan, aangezien dit het hart of de grote bloedvaten rechtstreeks kan aantasten..
Conclusie
Zoals we kunnen zien, wordt pijn op de borst niet altijd geassocieerd met een hartinfarct en andere kransslagaderaandoeningen..
De oorsprong ervan is zeer divers en omvat vooral de uitvoering van een correct en volledig verhoor met een adequate semiologische kwalificatie van pijn.
Het lichamelijk onderzoek bevestigt of sluit aanvankelijke vermoedens uit, waardoor een diagnostisch plan wordt opgesteld dat de uitvoering van specifieke onderzoeken en procedures en, afhankelijk van de bevindingen, het behandelplan omvat..
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.