De hepatische encefalopathie (EH) is een medische pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van psychische stoornissen bij een persoon die aan een chronische leverziekte lijdt. Het wordt beschouwd als een neuropsychiatrisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verschillende fluctuerende klinische manifestaties, van milde symptomen zoals tremor of dysartrie, meer ernstige symptomen zoals gegeneraliseerde cognitieve stoornissen of vitale symptomen zoals bewustzijnsverlies en coma..
Over het algemeen wordt hepatische encefalopathie geassocieerd met een trigger of ernstige disfunctie van de leverfunctie. Dit type aandoening is het product van de ophoping van giftige stoffen in de bloedbaan, als gevolg van het verlies van de metabolische functie van de lever..
Er zijn geen specifieke tests voor de diagnose van hepatische encefalopathie, dus de diagnose is fundamenteel gebaseerd op klinische verdenking en op verschillende complementaire technieken.
Anderzijds hebben de therapeutische interventies die worden gebruikt bij de behandeling van hepatische encefalopathie tot doel de etiologische oorzaak te elimineren. De meest voorkomende voorkeursbehandeling omvat meestal disacchariden en niet-absorbeerbare antibiotica..
Artikel index
Hepatische encefalopathie (HE) is een hersenstoornis, meestal van voorbijgaande aard, veroorzaakt door leverfalen en manifesteert zich als een breed spectrum van psychiatrische en / of neurologische aandoeningen, variërend van subklinische stoornissen tot coma..
De term encefalopathie wordt vaak gebruikt om die diffuse neurologische pathologieën aan te duiden die de functionaliteit of hersenstructuur veranderen.
Encefalopathieën kunnen worden veroorzaakt door een breed scala aan etiologische oorzaken: infectieuze agentia (bacteriën, virussen, enz.), Metabole of mitochondriale disfunctie, verhoogde intracraniale druk, langdurige blootstelling aan giftige elementen (chemicaliën, zware metalen, straling, enz.), tumoren, hoofdletsel, slechte voeding of gebrek aan bloedstroom en zuurstof naar de hersenen.
Daarom gaat de term encefalopathie over het algemeen vooraf aan een andere die de oorzaak of reden voor de medische aandoening beschrijft: hepatische encefalopathie, hypertensieve encefalopathie, chronische traumatische encefalopathie, Wernicke encefalopathie, enz..
Aan de andere kant wordt de term lever gebruikt om die aandoeningen aan te duiden die verband houden met de lever.
Bij hepatische encefalopathie is de verandering van neurologisch functioneren dus voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van pathologieën die de efficiënte werking van de lever beïnvloeden..
Enkele van de leveraandoeningen zijn: cirrose, hepatitis, leverabcessen, onder anderen.
Deze omstandigheden zorgen ervoor dat de lever niet in staat is om gifstoffen die in het lichaam en het bloed aanwezig zijn voldoende te elimineren, waardoor deze zich ophopen in de bloedbaan, wat kan leiden tot aanzienlijke hersenschade..
De exacte prevalentie en incidentie van hepatische encefalopathie is niet precies bekend, voornamelijk vanwege de schaarste aan casestudy's, de etiologische diversiteit en klinische vormen, enz..
Desondanks zijn klinisch specialisten van mening dat mensen met cirrose op enig moment in hun leven hepatische encefalopathie kunnen ontwikkelen, hetzij met een licht of ernstiger klinisch beloop..
Specifiek wordt geschat dat tussen 30% en 50% van de mensen bij wie cirrose is vastgesteld, een episode van hepatische encefalopathie heeft..
Het klinische beloop van hepatische encefalopathie is meestal van voorbijgaande aard, het is over het algemeen een acute of kortstondige medische aandoening. Er zijn echter enkele gevallen waarin hepatische encefalopathie een chronische of langdurige medische aandoening wordt..
Bovendien kan hepatische encefalopathie in langdurige gevallen permanent of recidiverend zijn..
Normaal gesproken zullen mensen met een terugkerend beloop gedurende hun hele leven episodes van hepatische encefalopathie hebben..
In het geval van de permanente vorm worden de symptomen aanhoudend waargenomen bij die mensen die niet gunstig reageren op de behandeling en permanente neurologische gevolgen vertonen.
De kenmerkende tekenen en symptomen van hepatische encefalopathie omvatten gewoonlijk verschillende soorten neurologische en psychiatrische aandoeningen, variërend van:
De klinische manifestaties van hepatische encefalopathie worden gekenmerkt doordat ze zeer heterogeen en veranderlijk zijn.
Patiënten met hepatische encefalopathie zullen symptomen vertonen die we in drie gebieden kunnen groeperen: veranderd bewustzijnsniveau, neuropsychiatrische verandering en neuromusculaire verandering.
Er is meestal sprake van een milde staat van verwarring, die kan overgaan in coma. Bovendien worden deze aandoeningen vaak voorafgegaan door staten van lethargie of verdoving..
Tekenen en symptomen die van invloed zijn op het neuropsychiatrische gebied omvatten meestal veranderingen in intellectuele capaciteit, bewustzijn, persoonlijkheid of taal.
In de meeste gevallen is er een afname van de snelheid van verwerking, respons, taalproductie, enz. Bovendien treedt er een aanzienlijke spatio-temporele desoriëntatie op
Aan de andere kant beginnen gedragsveranderingen meestal met de aanwezigheid van prikkelbaarheid, gevolgd door apathie en verandering van slaap- en waakcycli.
Normaal gesproken wordt meestal een gedeeltelijke of volledige ontkoppeling van de omgeving waargenomen. In de meest ernstige fasen kunnen wanen of psychomotorische agitatie optreden.
Aan de andere kant omvatten de tekenen en symptomen die verband houden met het neuromusculaire gebied meestal: hyperreflexie, optreden van Babinskiy's tekenen, asterixis of fladderende tremor.
Bovendien is het in de meest ernstige fasen mogelijk om spierverslapping of hyporeflexie (vermindering van reflexen), gebrek aan respons op intense of pijnlijke stimuli en / of aanwezigheid van stereotiepe bewegingen waar te nemen..
Hepatische encefalopathie (HE) is een type hersenaandoening die resulteert in een breed spectrum aan neuropsychiatrische aandoeningen. Bovendien is het een ernstige of veel voorkomende complicatie als gevolg van leverfalen..
De lever is het orgaan dat verantwoordelijk is voor het verwerken van al het giftige afval dat in het lichaam aanwezig is. Deze agentia of toxines zijn het product van verschillende eiwitten, die worden gemetaboliseerd of afgebroken om door andere organen te worden gebruikt..
De aanwezigheid van een leveraandoening in het lichaam zorgt ervoor dat de lever niet alle gifstoffen kan filteren, waardoor een
ophoping hiervan in het bloed.
Deze gifstoffen kunnen dus door de bloedbaan reizen om het centrale zenuwstelsel (CZS) te bereiken. Op dit niveau veranderen deze stoffen de neuronale functie en kunnen ze bijgevolg aanzienlijk hersenletsel veroorzaken..
Desondanks zijn de mechanismen van het optreden van cognitieve veranderingen niet precies bekend, maar er zijn verschillende hypothesen voorgesteld.
Van alle giftige stoffen die zich in de bloedbaan kunnen ophopen, tonen experimentele studies aan dat hoge concentraties ammoniak significant correleren met het optreden van cognitieve gebreken..
Specifiek hebben de uitvoering van verschillende laboratoriumtests aangetoond dat patiënten die lijden aan hepatische encefalopathie hoge concentraties ammoniak vertonen en dat de behandeling die gepaard gaat met de afname van deze stof leidt tot een spontane verbetering van de klinische symptomen..
Ammoniak is echter niet de enige medische aandoening die kan leiden tot de ontwikkeling van hepatische encefalopathie. Op deze manier zijn verschillende aandoeningen geïdentificeerd die de ontwikkeling van hepatische encefalopathie kunnen veroorzaken:
Er is geen voldoende nauwkeurige of specifieke test om een eenduidige diagnose van hepatische encefalopathie vast te stellen..
De diagnose vereist de voltooiing van een nauwkeurige medische geschiedenis die informatie geeft over de mogelijke oorzaken, symptomen en evolutie.
Omdat veel van de symptomen van hepatische encefalopathie er niet specifiek voor zijn, worden de klinische manifestaties meestal waargenomen in het beloop van andere pathologieën, daarom is het essentieel dat de diagnose wordt gesteld nadat andere oorzaken zijn uitgesloten..
Op deze manier is het gebruik van andere complementaire procedures of tests ook essentieel:
Alle bestaande behandelingsopties voor hepatische encefalopathie zullen fundamenteel afhangen van de etiologische oorzaak, de ernst van de medische aandoening en de specifieke kenmerken van de getroffen persoon..
De therapeutische interventie heeft daarom tot doel de oorzaak te beheersen of weg te nemen en mogelijke secundaire medische complicaties op te lossen..
In het geval van farmacologische interventies werken de meeste gebruikte geneesmiddelen door de productie en concentratie van ammoniak te verminderen. De meest gebruikte medicijnen zijn dus meestal niet-absorbeerbare disacchariden of antimicrobiële stoffen..
Anderzijds bevelen andere specialisten ook de opvolging van niet-farmacologische therapeutische benaderingen aan, zoals de beperking van eiwitconsumptie.
Hoewel het een vaak gebruikte maatregel is, wordt het meestal gebruikt als een kortdurende behandeling voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege matige of ernstige hepatische encefalopathie..
Langdurige beperking van de eiwitconsumptie is schadelijk voor mensen die lijden aan hepatische encefalopathie en andere soorten ziekten, omdat ze de mate van ondervoeding verhogen en bovendien de snelheid van degeneratie van spiermassa versnellen..
Over het algemeen impliceert het gebruik van adequate medische behandeling voor de etiologische oorzaak van hepatische encefalopathie een gunstig herstel van de getroffen persoon. In veel gevallen beginnen zich na herstel echter significante neurologische gevolgen te ontwikkelen..
Daarom is het mogelijk dat de getroffenen aandachtsveranderingen hebben, geheugenproblemen, concentratieproblemen, verminderde concentratiesnelheid, problemen bij het oplossen van problemen, enz..
Wanneer dit gebeurt, is het essentieel dat een nauwkeurige neuropsychologische beoordeling wordt uitgevoerd om die cognitieve gebieden te identificeren die onder de verwachtingen voor hun leeftijdsgroep en opleidingsniveau presteren..
Zodra de gewijzigde functies zijn geïdentificeerd, zullen de professionals die verantwoordelijk zijn voor de casus een nauwkeurig en geïndividualiseerd neuropsychologisch interventie- of revalidatieprogramma ontwerpen..
Het fundamentele doel van neuropsychologische revalidatie, bij deze pathologie en bij andere van neuropsychologische oorsprong, is fundamenteel om een betere functionaliteit van die getroffen gebieden te bereiken, zo dicht mogelijk bij de premorbide niveaus en bovendien om compenserende strategieën te ontwikkelen die de patiënt in staat stellen zich effectief aanpassen aan de milieueisen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.