De maternale foetale iso-immunisatie Het is het pathofysiologische proces van de zwangerschap dat bestaat uit de maternale productie van antilichamen tegen de foetus - die als een antigeen wordt beschouwd - met een RH-factor die verschilt van die van de moeder, die eerder is gesensibiliseerd..
Dit laatste kenmerk is erg belangrijk, omdat het het verschil genereert tussen de termen isoimmunisatie en incompatibiliteit. Het zal uitsluitend afhangen van de onverenigbaarheid met het bloed tussen moeder en vader: als de vader homozygoot is voor het D-antigeen ten opzichte van de moeder, zal 100% van de kinderen dat antigeen erven van de vader..
Als, aan de andere kant, de vader heterozygoot is met betrekking tot het D-antigeen dat afwezig is in de moeder, is de kans dat de kinderen deze antigenen erven 50%. Het is een ernstige incompatibiliteit tussen moeder en foetus, die voornamelijk de levensvatbaarheid van de foetus beïnvloedt.
Artikel index
Incompatibiliteit verwijst naar de antigeen-antilichaamrespons die wordt geproduceerd tussen de moeder en de foetus wanneer de hemotypen verschillen: bijvoorbeeld moeder A, vader B; of Rh- moeder, Rh + vader, maar zonder passage van rode bloedcellen in de maternale circulatie, dat wil zeggen zonder sensibilisatie.
Aan de andere kant is er bij iso-immunisatie al een contact tussen de verschillende niet-compatibele hemotypen, wat een sensibilisatie bij de moeder veroorzaakt en daarom worden geheugenantilichamen (IgG) gevormd als reactie op het antigeen dat aanwezig is in de rode bloedcellen van de foetus, voornamelijk het D-antigeen.
Als er onverenigbaarheid is tijdens een eerste zwangerschap, kan de moeder worden gesensibiliseerd. Dat is de reden waarom de onverenigbaarheid zelden de hemolytische ziekte van de pasgeborene vaststelt, slechts in 0,42% van de gevallen..
Dit komt omdat in de eerste zwangerschap IgM-antilichamen in de acute fase worden gevormd, die vanwege hun hoge molecuulgewicht het placentamembraan niet passeren..
Het is alleen nodig om 1 ml foetaal bloed door de placenta te leiden om een immuunrespons op te wekken. Lagere hoeveelheden kunnen de secundaire immuniteit versterken.
Als de vrouw eenmaal is gesensibiliseerd, is het immuunsysteem van de moeder in staat om grote hoeveelheden anti-Rh-antilichamen te produceren tegen kleine hoeveelheden foetaal bloed..
Maternale iso-immunisatie tegen foetale rode bloedcelmembraanfactoren of antigenen resulteert in een aandoening die hemolytische ziekte van de pasgeborene wordt genoemd.
Deze iso-immunisatie vindt voornamelijk plaats door twee mechanismen van antigene stimulatie: incompatibele bloedinjectie of transfusie en heterospecifieke zwangerschap. Ook bij orgaantransplantaties kan er sprake zijn van iso-immunisatie.
Iso-immunisatie kan optreden op het moment van levering, bij het uitvoeren van vruchtwaterpunctie en zelfs in het geval van abortussen van incompatibele producten.
10% van de moeders kan geïmmuniseerd worden na de eerste zwangerschap, 30% na de tweede en 50% na de derde zwangerschap..
Wanneer vervolgens een hoeveelheid foetaal bloed het placentamembraan passeert en in de bloedsomloop komt om zich te vermengen met het bloed van de moeder, herkent het immuunsysteem van de moeder deze nieuwe rode bloedcellen als antigenen en begint het de productie van anti-Rh IgG-antilichamen om de foetale rode cellen..
Deze antilichamen hebben ook het vermogen om de placenta te passeren en hemolyse van foetale erytrocyten te veroorzaken, en zelfs hemolyse te produceren in de neonatale periode. Om deze reden wordt het hemolytische ziekte van de pasgeborene genoemd..
Anti-D-antilichamen maken D-positieve rode bloedcellen (van de foetus) vatbaar voor vroege vernietiging in de milt, en het is aangetoond dat wanneer de hoeveelheid antilichamen buitensporig is, er ook sprake is van leververnietiging..
Wanneer de antilichamen zijn gevormd en de patiënt positieve titers presenteert - ongeacht de mate van titratie - wordt de moeder als geïmmuniseerd beschouwd.
Alle zwangere vrouwen moeten bloedtypering ondergaan om de ABO-groep en de Rh-factor te bepalen.
Volgens het resultaat, als de Rh-factor van de moeder negatief is, moet de indirecte Coombs-test worden uitgevoerd om de aanwezigheid van circulerende antilichamen in het moederbloed te bepalen..
De Coombs-test is een hematologische en immunologische test, ook bekend als de antiglobulinetest, die bestaat uit het afnemen van een bloedmonster door middel van venapunctie om te bepalen of er antilichamen aanwezig zijn tegen de antigenen van de rode bloedcellen..
Bij de moeder wordt de indirecte Coombs-test uitgevoerd, die de aanwezigheid in het bloed van de moeder zal detecteren van circulerende IgG-antilichamen gericht tegen membraanantigenen van andere rode bloedcellen..
Bij de foetus wordt de directe Coombs-test uitgevoerd, waarmee de aanwezigheid van genoemde IgG-anti-erytrocyt-antilichamen op het oppervlak van foetale rode bloedcellen kan worden vastgesteld..
De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie van iso-immunisatie is hemolytische ziekte van de pasgeborene, die hemolyse van erytrocyten veroorzaakt met de daaruit voortvloeiende complicaties voor de baby..
In relatie tot de snelheid en omvang van hemolyse, zal de foetus bloedarmoede hebben. De ernst van de intra-uteriene foetus hangt af van de ernst van de anemie..
Ernstige bloedarmoede leidt tot het ontstaan van een pathologische entiteit die bekend staat als hydrops fetalis of hydrops fetalis, die wordt gekenmerkt door ernstig oedeem dat secundair is aan de massale lekkage van vloeistoffen in de organen en weefsels van de foetus..
Deze anemie resulteert in de intensivering van erytropoëse als compensatiemechanisme, zowel in het beenmerg als in de lever, wat bijdraagt aan het beeld van medullaire hyperplasie en duidelijke hepatosplenomegalie..
Hepatomegalie vergezeld van hyperbilirubinemie -product van de overmatige afgifte van bilirubine door massale hemolyse- produceert ernstige geelzucht die kan worden afgezet in de hersenen.
Deze ziekte-entiteit wordt kernicterus genoemd, die wordt gekenmerkt door hersenbeschadiging, toevallen en zelfs de dood door bilirubine-afzettingen in de hersenen..
De behandeling van iso-immunisatie is gericht op de profylaxe van complicaties en kan zowel in utero als bij de pasgeborene worden gestart..
Voor intra-uteriene behandeling is de behandeling directe intra-uteriene transfusie van Rh-factor-bloed, met als doel anemie, hyperbilirubinemie te corrigeren en hemolyse te minimaliseren.
Voor postpartumbehandeling is wisseltransfusie de voorkeursmethode. Het bestaat uit het verruilen van het bloed van de pasgeborene voor Rh-bloed; dat wil zeggen, er is een vervanging van het bloed van de pasgeborene door een bloed dat het antigeen niet op zijn oppervlak presenteert.
De wisseltransfusie tracht hyperbilirubinemie te corrigeren en hemolyse te verminderen om het risico op kernicterus te vermijden. Fototherapie kan ook worden gebruikt om geelzucht te behandelen en ernstige hyperbilirubinemie te voorkomen..
Als profylactische behandeling is voor maternale iso-immunisatie Rho D-immunoglobuline (bekend als RhoGAM) geïndiceerd, intramusculair.
Het is geïndiceerd bij Rh-vrouwen met Rh + -partners in de eerste weken van de zwangerschap, voordat hun immuunsysteem anti-Rh-antilichamen begint te produceren..
Met dit vaccin wordt sensibilisatie van de moeder voorkomen door 300 mg immunoglobuline Rho D te injecteren, waardoor ongeveer 30 ml bloed van de foetus kan worden geneutraliseerd. Het kan ook postpartum of post-abortus worden aangegeven bij Rh-moeders-.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.