De anterieure scalene spier Het is een anatomische structuur die zich ter hoogte van de nek bevindt, in het diepe anterolaterale gebied. De vezels dalen schuin af van hun oorsprongsgebied ter hoogte van de halswervels C3 tot C6, naar de plaats van inbrengen ter hoogte van de eerste rib..
Het is een diepe, gelijkmatige, onregelmatig gevormde, kegelachtige spier. Lateraal wordt het bedekt door de trapeziusspier en de levator scapulae. Het wordt gevonden dicht bij zijn tegenhangers, de middelste en achterste scalenusspieren..
Tussen de een en de ander zijn er ruimtes die interscalene hiatussen of kloof van de scalenische worden genoemd. Opgemerkt moet worden dat de meest relevante van deze ruimtes de ruimte is tussen de anterieure scalene-spier en de middelste scalene, vaak de interscalene-driehoek genoemd, waarbij de basis van de driehoek de eerste rib is..
Het belang ervan ligt in het feit dat de subclavia-slagader daar doorheen gaat, evenals de brachiale plexus die boven de subclavia-slagader loopt. Terwijl de subclavia-ader voor de voorste scalene passeert (buiten de driehoek).
Het kennen van de anatomische relaties is erg belangrijk, omdat het helpt om bepaalde klinische manifestaties te begrijpen die kunnen optreden wanneer deze spieren spasmen ondergaan..
Spasmen kunnen directe of indirecte compressie van de bovengenoemde aangrenzende anatomische structuren genereren, vooral op de plexus brachialis en secundair op de arteria subclavia..
Artikel index
De anterieure scalene-spier is afkomstig van de wervels die zich ter hoogte van de nek bevinden, met name komt hij voort uit de voorste tubercels van de transversale processen van de derde halswervel tot de zesde halswervel (C3-C6).
De spier daalt af van zijn oorsprong, passeert onder het sleutelbeen en wordt vervolgens ingebracht ter hoogte van de voorste boog van de eerste rib. De plaats waar de spier aan de rib is bevestigd, wordt de Lisfranc-knol of de anterieure scalene-knol genoemd..
Een interessant feit is dat de tuberkel van Lisfranc zich achter de groef van de subclavia-ader en voor de groef van de subclavia-slagader bevindt, allemaal gerangschikt in de eerste rib. Dat is de reden waarom de anterieure scalenusspier een nauwe relatie heeft met deze anatomische structuren.
De anterieure scalene-spier ontvangt innervatie van de anterieure tak van de spinale zenuw C4, C5, C6 en C7 (C4-C7), wat betekent dat hij innervatie ontvangt van zowel de cervicale plexus als de brachiale plexus.
Deze spier wordt geleverd door de stijgende cervicale en inferieure schildklierarteriën..
Het inbrengen ervan in de eerste rib is niet toevallig, dit dient om de eerste ribbe omhoog te brengen, daarom wordt het beschouwd als een bijkomende ademhalingsspier, aangezien het secundair deelneemt aan de inademingsbeweging.
Bovendien voert het ook de rotatiebeweging van de nek uit, naar de tegenoverliggende zijde van de spier in actie. Dat wil zeggen, de anterieure scalene-spier aan de rechterkant roteert het hoofd naar de linkerkant en vice versa..
Aan de andere kant neemt het ook deel aan de flexie van de nek lateraal naar dezelfde zijde van de spier in actie (ipsilateraal) en aan de anterieure flexie van de nek.
Opgemerkt moet worden dat deze bewegingen die hier worden beschreven, worden versterkt door de middelste en achterste scalenusspieren, dat wil zeggen dat ze synergetisch werken met hun tegenhangers..
Veel rug-, schouder- en armpijn kan worden veroorzaakt door een triggerpoint ter hoogte van de anterieure scalenusspier en kan in mindere mate ook hoofdpijn, borst- en mediale rand van de scapula veroorzaken.
Helaas wordt altijd naar andere oorzaken gezocht, terwijl de scalenusspier wordt genegeerd.
Het komt heel vaak voor dat de pijn langs de arm naar beneden straalt en de biceps en triceps beïnvloedt. Dan springt de elleboog, om weer aan de radiale zijde van de onderarm te verschijnen. Pijn kan doorgaan naar de duim en wijsvinger.
Wanneer de pijn aan de linkerkant naar de borst uitstraalt, kan dit worden aangezien voor angina pectoris.
Rajanigandha et al. Beschreven in 2008 een geval van de aanwezigheid van een accessoire of afwijkende scalenusspier. De vondst werd gevonden in het lijk van een 56-jarige vrouw..
Ze observeerden de aanwezigheid van een accessoire spierbundel van 6,2 cm lang en 1,3 cm breed..
Deze accessoirespier kwam voort uit het midden van het voorste oppervlak van de middelste scalenusspier. De aanwezigheid van deze afwijkende spier was ongetwijfeld een predisponerende factor voor neurovasculaire compressie voor deze patiënt..
Het kennen van dit soort anatomische variaties is van cruciaal belang voor chirurgen.
De term Thoracic Outlet Syndrome (TOS) is gemaakt om gevallen te beschrijven met compressie van de subclavia-ader of slagader of van de brachiale plexus, waarbij het anterieure scalene-syndroom is inbegrepen..
Compressie kan optreden op het niveau van drie emblematische anatomische gebieden, te weten: de interscalene driehoek (het is degene die ons aangaat), de costoclaviculaire ruimte en de subcoracoïde ruimte.
De oorsprong van compressie kan zeer gevarieerd zijn, maar wordt voornamelijk geassocieerd met anatomische variaties van bepaalde structuren, zoals: aanwezigheid van afwijkende of overtollige spieren, pezen of ligamenten of aanwezigheid van normale anatomische structuren met een ongebruikelijk traject.
Ze kunnen ook andere factoren beïnvloeden, zoals anterieure fracturen of de aanwezigheid van fibrose, spasmen of verkorting van de anterieure of mediane scalenusspier..
Deze oorzaken kunnen een significante afname van het lumen van de interscalene driehoek veroorzaken, hierdoor worden de subclavia-arterie en / of de brachiale plexus of beide samengedrukt..
Vasculaire compressie van zowel de slagader als de subclavia-ader kan arteriële of veneuze trombose veroorzaken.
Compressie op het niveau van de subclavia-ader wordt het Paget-Schroetter-syndroom genoemd. Dit syndroom wordt gekenmerkt door oedeem en veneuze congestie van de bovenste extremiteit.
Terwijl compressie van de subclavia-slagader digitale bleekheid veroorzaakt met of zonder daaropvolgende cyanose, het fenomeen van Raynaud of onder andere hypothermie..
Bij zenuwcompressie sturen de symptomen meestal de diagnose. Het wordt meestal gekenmerkt door milde, matige en ernstige paresthesieën, evenals spieratrofie, vooral van de spieren van de hand..
De Adson-test kan worden gebruikt om neurovasculaire compressie te detecteren. Katheterisatie is ook nuttig als diagnostische methode bij vasculaire compressie.
De Adson-manoeuvre of -test is een test die evalueert of er al dan niet neurovasculaire compressie is op het niveau van de interscalene driehoek. Voor de test is het noodzakelijk dat de patiënt op een brancard zit, terwijl de specialist achter hem staat..
De test bestaat uit het plaatsen van de arm van de patiënt in een abductie van 90 ° gelijktijdig met een maximale externe rotatie van de schouder.
Vervolgens, met één hand in een gitaarspelpositie, wordt de pols vastgegrepen om de pols van de radiale slagader te palperen en met de andere hand wordt het hoofd contralateraal gedraaid, met het idee de scalene spieren te strekken. Op dit moment moet de patiënt sterk inspireren.
Als tijdens deze manoeuvre de radiale puls verdwijnt of er paresthesie (tintelend gevoel) of parese (zwakte) in de arm is, wordt de test als positief beschouwd voor het thoracale uitlaatsyndroom.
Behandeling van compressie van deze structuren is bijna altijd chirurgisch. Een van de decompressiemethoden die op medisch niveau worden gebruikt, is de transaxillaire extractietechniek van de eerste rib of ook de anterieure scalenotomie.
De anterieure scalene is een tamelijk tonische spier en dit zorgt er soms voor dat ze overbelast raken.
Om deze spieren te masseren, moet wrijving transversaal plaatsvinden op de manier waarop de spiervezels gaan. De massage wordt voornamelijk gegeven naar de inbrengplaats, dat wil zeggen ter hoogte van de eerste rib. Deze site is het meest kwetsbaar voor fibreuze trajecten.
Een andere manier om de scalene-spieren te masseren, is door de vingers precies in de groef achter het sleutelbeen te plaatsen, vooral wanneer we het hoofd naar voren leunen..
Met grote zorg kunnen we onze vingers daar inbrengen en het gebied zachtjes masseren. Deze plek is erg delicaat omdat er veel bloedvaten en zenuwen zijn. Het is belangrijk om massages te combineren met ademhalingsoefeningen om de anterieure scalene verder te ontspannen.
Niemand heeft nog op dit artikel gereageerd.